MR.

Juan Carlos Castro Bejarano

Generalidades
Las fx de los platillos tibiales dañan la función de la articulación
de la rodilla y existen, con frecuencia, muchos problemas
durante su tratamiento.
La anatomía ósea y la de las partes blandas son complicadas;
la capacidad de cicatrización de los tejidos fasciocutaneos se
compromete con facilidad y las fx son difíciles de tratar.

Un buen resultado funcional de la zona lesionada requiere:

- La congruencia articular correcta
- La adecuada distribución de la carga
- La buena estabilidad ligamentaria y un cartílago normal
Anatomia
Superficies articulares sobre los que se
encuentran los meniscos
Meseta medial mas grande y concava
Meseta tibial tiene una pendiente
posteroinferior de 10°
TAT – ligamento rotuliano
A nivel medial – pata de ganzo (recto
interno, semitendinoso y sartorio)
A nivel lateral – tuberculo de Gerdy –
tracto iliotibial
Mecanismo de lesión
Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran
variedad de fuerzas.

- Valgo y varo forzados

- Compresión axial

- Flexión / Extensión

- Traumatismo directo

Existen dos subgrupos

Pacientes jóvenes con buen hueso - alta energía

Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía

Epidemiología
Constituyen el 1% de todas las fracturas
y el 8% de todas las observadas en
ancianos
Varones. 30-70 años. Edad media: 50
años. Importancia de osteoporosis.
Clínica
Dolor
Bipedestación imposible
Rodilla globulosa, borramiento de relieves óseos
Desviación angular ( más frecuente en valgo).
Posible acortamiento ( fractura bicondílea).
Percusión sobre el talón dolorosa. Movilidad pasiva
conservada. Posible movilidad anormal.
Exploración neurovascular: importante el ciático
poplíteo externo (dorsiflexión) y arteria poplítea
(relleno capilar, color, temperatura y pulsos).
Evaluación clínica
Exploración neurovascular,
especialmente en los
traumatismos de alta energía.
Trifurcación de la arteria poplítea
se ve traccionado posteriormente
entre el hiato de los aductores y
el complejo del soleo
El n. peroneo traccionado
lateralmente en su trayecto
alrededor del cuello del peroné.
Lesiones asociadas
Meniscales: 20 a 50%

Ligamentarias: 10 al 30%

Otras fx (rotula, cóndilos femorales,

espina tibial, etc)
AO - fracturas de la tibia proximal (41-)
A = extraarticular:

A1 = avulsión
A2 = metafisaria simple
A3 = metafisaria multifragmentaria
B = parcial articular:

B1 = separación pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separación-hundimiento
C = articular completa :

C1 = articular simple, metafisaria simple

C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria
Schatzker
Los tipos I, II y III suelen ser de baja
energía.

Los tipos IV, V y VI son fracturas de alta

energía.
Diagnostico (imágenes)
Radiografía simple en dos planos

Radiografías oblicuas a 40°

TAC 3D

RM (resonancia magnética)

Angiografía
RX
TAC
TAC 3D
RMN
Tratamiento
Objetivo
Articulación estable, alineada, móvil e
indolora y reducir al mínimo el riesgo de
artritis postraumática

Tto conservador
Tto quirurgico
Tto Conservador
Fx sin desplazamiento o muy poco desplazadas

Escalón no mayor de > 2 mm

Que no exista inestabilidad axial

Osteoporosis grave

Contraindicaciones locales y generales

 Fx estables no desplazadas.
- Calza de yeso durante 3 a 4 semanas
- Realizar ejercicios isometricos de
cuadriceps
- Retirado el yeso, movimientos de rodilla
- Carga parcial a las 8 semanas y
completa a las 12
 Fx inestables no despl azadas
,contraindicado el tto qx
- Traccion esqueletica TC + movimiento
pasivo continuo
- Tiempo entre 4 a 6 semanas, pasar a
calza de yeso por 4 semanas
Tratamiento quirúrgico de urgencia
- Lesión vascular

- Síndrome compartimental

- Fracturas abiertas

- Luxación con gran desplazamiento

- Rodilla flotante

- Politraumatizado
Tto Quirurgico
No son faciles de tratar
Tener un dx preciso y establecer un plan
preoperatorio detallado

Fr con mas de 8 mm depresión

Fr con mas de 5º laxitud en ext
Por debajo de 60 años (evitar dolor,
inestabilidad y OA)
Fractura tipo I
Fractura tipo II
Fractura tipo III
Fractura tipo IV
Fractura de tipo V
Fractura tipo VI
Placa AO Placa de Bousquet
Complicaciones
Rigidez articular
Desviaciones angulares. ( valgo)
Artrosis secundaria.
Inestabilidad articular.
Esguinces e hidrartrosis de repetición inicialmente
y artrosis secundaria.
Complicaciones neurovasculares y síndrome
compartimental.
Infección aguda.
Conclusiones
- Reducción anatómica y fijación rígida de la
superficie articular - estabilidad absoluta

- Reducción funcional y estable de la

metáfisis - estabilidad relativa

- Restauración de la estabilidad articular por

una apropiada reconstrucción de los tejidos
blandos - meniscos y ligamentos

- Movilización activa precoz

Gracias