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TIEMPOS OPERATORIOS

Lic. Enf. Lisbeth Albornoz Palacios


Concepto
Los tiempos Quirúrgicos son una serie
de pasos que suceden una a otra en
forma ordenada, llamada tiempos
fundamentales de la técnica quirúrgica
Tiempos Fundamentales de
la Técnica Quirúrgica
→ Constituyen el punto de partida de la técnica
quirúrgica.
→ Se ajustan a los principios históricos de Halsted.

Corte o Ejecutar el
Disección y
Hemostasia
Separación
acto Sutura
incisión principal
INCISIÓN
Del Latin icindere, cortar, se le dice incisión a la
sección metódica de las partes blandas con
instrumentos cortantes.
Tipos de incisión

El cirujano escoge el tipo de incisión que le


ha de proporcionar el máximo de exposición
de la estructura anatómica que desea
alcanzar y que le da el mínimo de malestar
al paciente en el periodo postoperatorio.
Forma y descripción de
las incisiones

ORIENTACIÓN

FORMA
• Longitudinal: Cuando se sigue
el eje mayor de una extremidad
o región anatómica .
recta
• Transversa: Es perpendicular
al eje de una recta. longitudin

• Diagonales: Son las que al curva

tienen una disposición oblicua.


transvers
FORMA al
mixta

• Arciformes o oblicuas

semicirculares: las que


tienen forma de arco. fusiforme

• Mixtas: en forma de S muy


alargada.
• Curvas
• Fusiforme: tienen forma de
Huso.
Incisiones cráneo y cara

CRANEOTOMIA
Es la incisión mas común es semicircular en forma
de herradura.

CARA
Son variables y se procura siempre hacerlas coincidir
las cicatrices con las arrugas de la piel.
Incisiones en cuello

• TRANSVERSAS: Traqueostomías
y tiroidectomía
• LONGITUDINALES: Región
posterior del cuellos y
urgencias
• OBLICUAS: Vasos del cuello
• MIXTAS: Tumores extensos
(Crile “T”, Martin, Ward y McFee)

CUELLO
Las más comunes son la transversal, semicircular.
Incisiones en tórax
• LONGITUDINALES: Corazón y mediastino anterior
• OBLICUAS: Antero y posterolaterales para pleura
y pulmón.
• ARCIFORME U AHUSADA: Mama

TORAX
Las incisiones mas
comunes son la
toracotomía media
longitudinal, para
cirugía cardiaca y las
toracotomías
laterales.

MASTECTOMIA
En la cirugía de la glándula mamaria la
incisión mas frecuente es fusiforme.
Incisiones en abdomen

• Media supra e
infraumbilical
• Paramedia derecha
Supraumbilical
• Paramedia derecha
infraumbilical: Jalaguier
• Transversa Lateral
izquierda
Incisiones en abdomen

• Kocher
• Kehr
• McBurney
• Pfannenstiel
• Marwedel
• Lumbotomía
Incisiones en abdomen

• DeBevan (antigua)
• De Masson
• De Bevan (nueva)
• De Mayo Robson
Incisiones en las extremidades

• Traumatismo con
lesión en el plano
óseo
• Secuelas dejada por
el traumatismo
• Enfermedades
vasculares
Instrumental de corte

BISTURÍ

Mango

Hoja desechable

Instrumentos de corte por excelencia son el


bisturí de hoja cambiable y las tijeras.
Instrumental de corte

Mango para Bisturí Nº 3

Hojas para mango de


bisturí

Mango para Bisturí Nº 3L

Para trabajos con más precisión se emplea el mango


número 3 con hojas 10 a 15
Instrumental de corte

Mango para Bisturí Nº 4


Hojas para Mango de
Bisturí Nº 4 y 4L

Mango para Bisturí Nº 4L

El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con


hojas 20 a 25.
Instrumental de corte

Hojas para Mango de


Bisturí Nº 7

Mango para Bisturí Nº 7

En planos muy profundos,


mango del número 7
Bisturí

• Formas en que se toma el


bisturí:
• Como cuchillo de mesa o
como arco de violín.
• Como lápiz o como grafo.

El corte siempre se dirige del lado izquierdo


del operador al lado derecho, o de la lejanía a
la proximidad y de arriba a abajo.
Instrumental de corte

-Tijera de Mayo
recta

-Tijera de Mayo
curva

Mayo curva:
Mayo recta:
•Fascias
•Materiales de sutura
•Tendones
•Aponeurosis
Instrumental de corte

º Tijeras de Metzenbaum:
•Tejidos finos
Instrumental de corte

º Tijeras de Littauer:
•Retirar suturas.

º Tijeras de Potts:
•Cirugía cardiovascular .
Instrumental de corte

º Tijeras de Iris:
•Plano muy delicado.
Instrumental de corte

º Tijeras de Lister:
•Vendajes
•Ropa
Tijeras

• Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se


introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo
cordial fija el instrumento y el dedo índice, apoyado en
la cruz de la tijera, dirige la maniobra de corte.
• La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a
lejos y de abajo a arriba.
Instrumental de corte
-SIERRAS:

º Sierra Gigli:
•Hueso craneal.
Instrumental de corte

º Sierra Charriere
•Amputaciones.
Instrumental de corte
-GUBIAS:

º Gubia Stille - Luer:


•Moldear
•Cortar hueso
Instrumental de corte

-LEGRA:

º Legra Alexander:
•Despegar el Periostio
de las costillas.
Instrumental de corte

-COSTÓTOMO:

º Costótomo Gluck
•Costillas
Hemostasia

El cirujano secciona
tejidos orgánicos,
lesiona al sistema
vascular a nivel de
macro y micro
circulación,
produciéndose
hemorragía operatoria.
Hemostasia

Griego: aima = sangre, y stasis = detener.

Tipos:

1.Natural Fisiológica.

2.Quirúrgica.
Abreu, Luis M. Cirugía. Méndez Editores; México: 2004, tomo. I: pp. 529 – 541.
Hemostasia

Objetivos:
1.Control de hemorragias.
2.Preservar integridad vascular.
3.Preservar circulación periférica.
4.Respuesta inflamatoria.
5.Cicatrización.
Mecanismos fisiológicos

• Cuando la pared de un vaso


sanguíneo se traumatiza y se
rompe, la sangre tiende a
coagularse en este sitio.
• Las plaquetas se aglutinan
adhiriéndose al tejido conectivo y
liberan difosfato de
adenosina(ADP), adrenalina y
serotonina, desencadenando
agregación plaquetaria formando
un tapón.
• Los tejidos liberan tromboplastina que
reaccionan con la protrombina, y en conjunto
forman trombina.
• Pasados algunos minutos la trombina se une al
fibrinógeno y forma fibrina que unida a las
plaquetas pasa a formar el coagulo.
Fases
Hemostasia
FACTORES DE COAGULACIÓN
Factor I Fibrinógeno
Factor II Protrombina
Factor III Tromboplastínico (F. Tisular).
Factor IV Calcio
Factor V Proacelerina
Factor VI Proacelerina
Factor VII Proconvertina
Factor VIII Antihemofílico
Factor IX Christmas
Factor X Stuart Prower
Factor XI ATP
Factor XII Hageman
Factor XIII Estabilizador de fibrina
Schwartz, S. I. Principios de Cirugía. 7a ed. Mc Graw Hill I; México: 2004. vol. I: pp. 83 – 107.
Hemostasia

Schwartz, S. I. Principios de Cirugía. 7a ed. Mc Graw Hill I; México: 2004. vol. I: pp. 83 – 107.
Hemostasia
Hemostasia Quirúrgica.
I. Procedimientos temporales:

A. Digital.
B. Digitodigital.
C. Compresión directa.
D. Compresión indirecta.
Hemostasia

II. Procedimientos definitivos:

A. Mecánicos.
– Ligadura de vasos.
– Transfijación.
– Reconstrucción vascular.
– Torsión.
– Grapas metálicas.
Hemostasia

II. Procedimientos definitivos:

B. Térmicos y eléctricos.

– Electrocauterio.
– Enfriamiento.
– Láser.
– Ultrasonido.
Hemostasia

II. Procedimientos definitivos:

A. Compresas de gelatina.
B. Celulosa oxidasa.
C. Colágena microcristalina.
D. Trombina (uso tópico).
E. Adhesivos biológicos.
Instrumental de hemostasia
Bocado
Punta

Rama
Articulación

Mango

Cremallera

Anilla
Instrumental de hemostasia

Pinza Halsted ( de mosquito)


- Vasos pequeños
Instrumental de hemostasia

Pinza Kelly
-Vasos de
calibre
mediano
Instrumental de hemostasia

Pinza Pean Pinza Rochester


Instrumental de hemostasia

Pinza de Heiss

Pinza de ángulo de Lower Pinza de Heiss


Instrumental de hemostasia

Rochester Ranquin Pinza de Crille


Disección
Definición:
Al acto de dividir y separar metódicamente los
elementos anatómicos para fines de
tratamiento, se le llama disección quirúrgica.
Disección Roma
Cuando el tejido conectivo es laxo (floja), la separación
de los elementos anatómicos se hace con utensilios
redondeados.

Técnicas:
Disección digital.
Disección Roma

Gasa en el extremo de una pinza Nelly.

Mango del bisturí.

Tijera mayo cerrada.


Disección Cortante
Cuando el tejido conectivo es resistente, habrá la
necesidad de seccionarlo.
Instrumental de disección

• Bisturí
- Mango n°3 hoja n°15
- Mango n°4 hoja n°21
• Tijeras (mayo curva, Metzenbaum)
• Pinzas (Crille)
• Pinzas de disección
Instrumental de disección

• Pinza Rusa o de Roux

 Pinza Adson
Instrumental de disección

• Pinzas de disección sin • Pinzas disección con


dientes dientes
• Estructuras delicadas • Tejidos + resistentes
- Piel
- Tejido aponeurotico
Instrumental de disección

• Pinzas Potts-Smith
Instrumental de disección

• Pinzas Cushing
Instrumental de disección

Pinza en bayoneta Pinza Semken Pinzas arteriales de Bulldog


Tracción

Referencia de tejidos
y órganos.
Exposición y
disección.
A traumática.
Instrumental de tracción

Pinzas Forrester:

Opresión suave
tejido.
Sostén vísceras y
gasas.
Instrumental de tracción

Pinza Allis:
Curva

Bordes dentados
Para sostener
tejidos.
Instrumental de tracción

Pinza Rochester
Oschner:

Curva o recta
Bordes dentados
Sostener tejidos.
Instrumental de tracción

Pinzas de Babcock:

Mandíbulas cóncavas
Al cerrar se forma una
extremidad
redondeada.
Estriada
Instrumental de tracción

Pinzas de Babcock:

Tomar vísceras o
tejidos que no se
desean comprimir o
exprimir, ya que los
toma en una línea.
Instrumental de tracción

Pinzas de Duval:

Largas
Mandíbula triangular
con finos
dientecillos.
Instrumental de tracción

Pinza Backhaus:

También denominada
"pinza de campo".

Poseen dos dientes.


Instrumental de tracción

Pinza Backhaus:

Añadir campos
estériles para
delimitar la región
anatómica.
Separación

Retirar tejidos

•Dos tipos:
Activa o Manual
Pasiva o Automática
Tipos de separación

MANUAL O ACTIVA:
Los cirujanos exponen con las
manos a los tejidos, ya sea
protegiéndose con compresas
húmedas o con unas pinzas
especiales de tracción que sujetan a
los tejidos o bien con instrumentos
angulados.
Instrumental de separación activa

Mayo-Collins
Farabeuf
Planos superficiales
•piel
•Tejido subcutáneo,
•Músculo
Instrumental de separación activa

Deaver
Harrington

•Lámina ancha
•Gran fuerza.
Instrumental de separación activa

Volkmann
Instrumental de separación activa

Richardson
Instrumental de separación activa

Desmarres

Estructuras finas
vasculares
nerviosas y
tendinosas
Instrumental de separación manual

MALEABLE

•Valva Doyen sin


mango
•Bordes
redondeados.
Instrumental de separación manual

Específicos
Uso del instrumental de separación
manual
Separadores Automáticos

Se utilizan dos ramas articuladas y


un sistema de fijación mecánica que
apartan los tejidos sin necesidad de
ocupar las manos del grupo de
cirujanos.
Separadores Automáticos
Planos superficiales:
Adson
Gelpi
Weitlander
Beckman

Cavidad abdominal : Tórax:

Balfour Finochietto
Gosset Buford
Instrumental de separación automática

Adson
• Planos
superficiales
• C. Vasculares
Instrumental de separación automática

Gelpi
•Peritoneo
•Brazos
terminan en
un diente
Instrumental de separación automática

Weitlander
•Planos
superficiales
Instrumental de separación automática

Beckman
Instrumental de separación automática

Balfour

•Paredes de
abdomen ó
pelvis
Instrumental de separación automática

Gosset

•Pared
abdominal
•Laparotomías
Instrumental de separación automática

Finochietto

•Pared
torácica
•Toracotomías
Instrumental de separación automática

Pratt
•Anoscopia
Reconstrucción o Sutura
DEFINICIÓN:
Es la maniobra quirúrgica que consiste en la
aproximación de los tejidos, para su
fijación optima hasta que se complete el
proceso de cicatrización.
Suturas
Sutura: Es cualquier hilo, utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar los tejidos.

Técnica aséptica
Material
Engrapadora
Aguja, hilo de sutura,
portaagujas
Clasificación según el tiempo de
permanencia:

absorbibles No absorbibles

• Catgut • Poliamidas
• Acido poliglicolico • Poliésteres
• Poliglactin • Algodón
• Polidioxanona • Lino
• Seda
• Acero y plata
• Polipropileno
• Polietileno
1.-CLASIFICACION:
A) SEGÚN EL ORIGEN:

ORIGENVEGETAL
NATURALES
ORIGEN MINERAL LINO.
-ALGODÓN.
ORIGEN ANIMAL ACERO.
-PLATA.
CATGUT.
SEDA.

-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-POLIDIOXANONA.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
SINTETICAS -POLIGLACTIN 910.
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
• Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma
temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o
hidrolizadas por los fluidos tisulares.
• Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un
Absorbibles solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o
trenzados.

• Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos.


• Son de carácter permanente y pueden ser mono o
multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o
No filamentos sintéticos.
absorbibles
• Tratamiento:
Catgut Simple

Catgut cromico
Tratamiento con
• Resistencia a la
una solución que
tensión: Retención de
contiene glicerol y
la resistencia por lo
cromo.
menos 21 días.
Estructura:
• Estructura:
Monofilamento.
Monofilamento.
Origen: Serosa
• Origen: Serosa
Bovina.
Bovina.
Tipo de Absorción:
• Tipo de Absorción:
Digestión
Digestión Enzimática
Enzimática
completada en 90
completada desde
días.
90 días.
• Color Hilo: Beige
Color Hilo: Café.
Natural.
• Fibras tejidas de

nylon
Seda quirúrgica

• Monofilamento.
seda. • Color negro o
• Monofilamento. blanco.
• No absorbible, • No absorbible.
se encapsula en • Para cerrar la
los tejidos. piel, para
• Utilizada en contension y
para suturar cirugia plastica y
tejidos microcirugia.
corporales.
• Color negro.
• Estructura: • Polimero del
Poliglactina 910

Polidioxanona
Multifilamento. poliester.
• Origen: fotopolímero de • 70% en dos
láctico, glicérido y semanas. Absorcion
estearato de calcio. minima en 90 dias.
• Tipo de
Absorción: Hidrólisis co • Utilizada en : cierres
mpletada entre 50 - abdominales y
70 días. toracicos, cirugia
• Color Hilo: Violeta. rectal. En ortopedia
• Indicaciones: Cirugia y cirugia platica.
general, urologica, • Color violeta.
oftalmologica, plástica,
ortopédica, dental
• Monofilamento o

acero
polipropileno

• Monofilamento.
• no absorbible. multifilamento.
• Cirugia general, • No absorbible
plastica y cierre • Utilizado en
de piel. cierres
generales, del
esternon y de la
piel, en
reparacion de
tendones,
ortopedia y
neurocirugia.
Plano: menos accesible

más accesible

Tejido
peritoneo musculo piel
subcutáneo
Suturas
Sutura continua:
El uso de esta
tecnica varias
egun el tejido,
suele usarse para
el cierre en el
peritoneo o las
capas aponeurosis
de la pared
abdominal.
Suturas
Punto Descontinuo:
Consiste en anudar y
cortar cada punto
después.
La ventaja primaria de
este tipo de suturas, es
que la pérdida de un
punto no trae como
consecuencia la
dehiscencia de toda la
sutura.
Para aponeurosis, piel y
tejidos de resistencia
(musculo)
Sutura subcuticular o
intradérmica.

• Colocada en el tejido
subcutaneo, por
debajo del epitelio, en
una línea paralela a la
herida, para así cerrar
la piel.
Linea de sutura secundaria

• Es la que se coloca
para reforzar y
brindar sostén a la
línea de sutura
primaria, obliterar
espacios muertos y
evitar la acumulación
de líquidos.
Suturas de retención

Son colocadas desde el


interior de la cavidad
peritoneal en todas
las capas de la pared
abdominal , incluido
el peritoneo.
Suturas

Punto en forma de 8:

Tendón
Suturas

Punto Sarnoff:

Resistencia y
afrontamiento a la piel.
Músculo
Suturas

Punto en “X”:

Cuero Cabelludo
Arterias
Uréteres
Suturas

Sutura de puntos en
U:

Salpingoclasia
Venas
Arterias
Uréteres
Peritoneo
Suturas
Sutura de Lembert:

Punto seromuscular
Forma de “w”
Suturas

Sutura de Halsted:

Semejante al
colchonero “U”
Punto Seromuscular
Suturas

Surgente simple:

Resulta poco estética


y se utiliza
frecuentemente en
planos profundos
Suturas

Sutura continua
festoneada de
Reverdin o de Ford:

Malos resultados
estéticos.
Suturas

Sutura continua
intradérmica:

Cirugía estética.
Suturas

Sutura invaginante de
Connel:

Seromuscular.
Suturas
Suturas tubo digestivo:

Puntos sencillos Suturas

Punto simple Sutura continua

Punto en X invertido Sutura tipo Appolito (en Greca)

Punto Lembert Sutura Cushing

Punto Halsted Sutura tipo Connel

Sutura en Bolsa de Tabaco


Suturas

Sutura continua em
bolsa de tabaco:

Apendicectomía
Fijar catéteres