FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

MANEJO DE CONDUCTA EN ODONTOPEDIATRA

Curso

:
Internado I Clnica Peditrica y del Nio

Docentes

:
Ms Esp CD Sandra Vannesa Rojas Padilla

Integrantes :
- Muoz Gavidia Jean Carlos
- Valladarez Ramres Paola
- Velezmoro Guevara Mia
- Zapata Lpez Thalia
Grupo

:
II

Chiclayo Per

2016

I.- OBJETIVOS
- Conocer y manejar el protocolo de atencin en odontopediatra.
- Establecer una buena comunicacin con el nio y los padres.
- Ganar la confianza del nio y los padres, y su aceptacin del tratamiento dental
II.- INTRODUCCIN
El manejo de conducta del paciente infantil es un componente clave para el xito
en la Odontopediatra, considerando estas tcnicas como modelos de aprendizaje.
Uno de los principales retos de la Odontologa Peditrica es el manejo de la
conducta, lo cual constituye un elemento fundamental del xito en la especialidad.
El desarrollo psicolgico del nio entrega antecedentes bsicos para analizar la
conducta de este y evaluar el nivel alcanzado en el momento en que el dentista lo
observa por primera vez. Esta observacin y el sub secuente estudio de estas
caractersticas

son

actividades

importantes

para

el

odontopediatra.

La

interpretacin exacta de las conductas evidenciadas por el paciente asegura el

xito en el manejo del nio y permiten adecuar las tcnicas para cada paciente en
partcula durante su experiencia odontolgica y reforzar modos de comportamiento
que facilite su adaptacin al tratamiento y mejorar sus motivaciones, y habilidades
para el auto cuidado.
El xito en el tratamiento de los nios est relacionado directamente con el
conocimiento, por parte del dentista, de sus caractersticas psicolgicas y
necesidades particulares. Mientras mayor sea el conocimiento, obtenido en

entrenamiento formal, experiencia, o ambas, mayores son las posibilidades de

tener buenos resultados en las tres importantes reas de la conduccin del
paciente. Estas reas incluyen: la pre4diccion de la conducta en situacin clnica,
el manejo adecuado de problemas conductuales y, en el caso de menores
inadecuadamente tratados con anterioridad, mejor habilidad para explicar,
racionalizar y modificar las circunstancias que motivaron los trastornos.
Es importante comprender que a pesar de la existencia de leyes bsicas de
crecimiento y desarrollo, explica las similitudes en el proceso de maduracin, hay
diferencias individuales notables, producto de los diferentes resultados de la
interaccin de cada individuo con su entorno externo, interno y social. Aun as, el
dentista debera estar capacitado para medir la habilidad de su paciente para
manejar situaciones nuevas y su disposicin para adaptarse, y cooperar a las
diversas actividades que representa el tratamiento. Para ilustrar este punto se
propone en caso de una visita de emergencia de un nio de 18 meses que ha
sufrido un traumatismo dentario.

III.- DESARROLLO TERICO

La emocin es definida como cualquier agitacin y transtorno de la mente,
sentimiento, pasin o cualquier estado mental vehemente o excitado; los pacientes
que acuden a consulta no escapan de este concepto, en especial los nios que
son extremadamente susceptible a situaciones y emociones que se reflejan
durante el tratamiento odontolgico. Es por ello que el especialista en Odontologa
Infantil debe estar capacitado para reconocer y diferenciar los tipos de emociones
que pueden presentarse.
-

Evaluacin del paciente

La evaluacin del paciente infantil tiene que ser rigurosa, para evitar calificarlo
inadecuadamente. Su objetivo es disear un modo de acercamiento consecuente
con las conductas observadas. El proceso puede resumirse as:
1.

Recopilacin de informacin

Conducta observada en la sala de espera

Informacin personal social e histrica:

a.

Edad del paciente y de sus padres

b.

Estado socioeconmicos

c.

Socializacin

d.

Temores ms relevantes

e.

Historio mdico-dental

f.

Experiencia de los padres

Desde el punto de vista de reacciones frente al odontopediatra, dos factores han

sido detectados como un mayor valor negativo: a expectativa desfavorable de los
padres y la ansiedad del nio al ver personas extraas.
Si la informacin es ambigua o confusa, debe compilarse mayores antecedentes:
hablar con el nio, permitirle explorar el ambiente, observando con mayor detalle,
la entrevista con los padres se har acuciosa.

La comunicacin entre el dentista y el nio

Es fcil comprender que previo a un rendimiento eficiente del dentista es

necesario vencer las barreras psicolgicas que existe entre l y su paciente. El
paciente menor de edad tiene limitaciones en cuanto al desarrollo del lenguaje, su
comprensin es limitada, su capacidad de adaptacin est siendo puesta a
prueba. De esta manera hay dificultades para la efectiva comunicacin, proceso
no muy bien comprendido inicialmente por los dentistas que trataban nios, los
cuales recomiendan tcnicas que, a modo de recetas, buscan la produccin de
mejoramientos en el comportamiento de sus pacientes, variando de actitudes
permisivas a rgidas y disciplinarias, con el factor comn de enfatizar el ms

expendido accionar del profesional, ms bien que la naturaleza de las reacciones

infantiles.
Como se ha visto en desarrollo emocional, la primera forma de comunicacin del
malestar de cualquier orden es el llanto. A esta forma de expresin recurren con
frecuencia los nios ante el miedo, la ansiedad y el dolor, siendo, en muchos
casos, la primera reaccin observable desde el punto de vista del dentista tratante.
Los llantos pueden ser de cuatro tipos:

Llanto obstinado: consiste en llanto fuerte, con gritos, rdenes y

amenazas, movimientos de la musculatura gruesa y conducta agresiva
tipo pataleta.

Llanto atemorizado: con abundante lgrimas, quejas, vocalizacin

lastimera, solicitudes de llamar a la mam, movimientos de evitacin con
la cabeza, manos cubriendo la cara y evitacin del contacto visual con el
dentista.

Llanto herido de poco volumen: con respiracin alterada, manos y

extremidades tensas.

Llanto compensador: consiste en una emisin de sonidos que ms sirven

para neutralizar, o compensar, los ruidos producidos por instrumentos o
equipos del operador.

Uso de la imaginacin y la fantasa del nio

Para el nio que con su conducta ha hecho obvio que no quiere ser atendido, se le
puede decir que al dentista le agradara no tener que hacer nada, que sera mejor
que estuviera jugando con sus amigos, o tener el poder de eliminar sus problemas
con solo desearlo. Puede comentrsele que sera agradable no tener que hacer
las cosas que no nos gustan. Ocasionalmente se puede aadir que hay adultos
que no quieren ir al dentista.
Todas estas observaciones son cosas que el nio sabe bien y puede concluir que
estara en el nimo del dentista no hacer nada si esto fuera posible. Al desear por

l lo que quiere, se comunica la comprensin del dentista, a pesar de no poder

acceder a evitar la experiencia. En resumen, se le da al nio en fantasa en lo que
no puede drsele en realidad.
-

El uso del elogio

Nuestra cultura est condicionada contra el elogio directo y hay una presin fuerte
para ser modesto en la expresin de relaciones o autoimagen. Por esto el elogio
directo puede resultar inconfortable para un nio, puede adems estar en conflicto
con opiniones anteriores; si se le dice que es valiente antes de haberlo probado y
se le ha descrito en el colegio como cobarde, hay presente una contradiccin
obvia, alguien est equivocado, o miente. Una manera de evitar esta situacin es
describir la conducta del nio de tal modo de que l saque sus propias
conclusiones: "hoy me has ayudado mucho", "te agradezco que te hayas portado
tan bien".
En ocasiones pareciera que si los padres no demostraran una tremenda emocin
al terminar la sesin, abrazando y besando a su hijo, este se comportara mejor en
la prxima oportunidad. Si es recibido en la sala de espera como si hubiera
escapado ileso de una situacin del ms alto riesgo, es probable que intuya que
efectivamente la relacin con el dentista tiene un elevado grado de peligrosidad, y
presente, en consecuencia, una conducta inapropiada.
La conducta de los padres en estas ocasiones puede ser modificada al explicar
por qu se le pide naturalidad y sobreviedad al recibir al nio. Si se les invita a
verlo a mitad del tratamiento, cuando el nio est tranquilo, podra desminuir su
ansiedad, al constatar que el hijo est cmodo y relajado y no soporta sacrificio
sobrehumano; se hace as menos probable que lo acojan, a la salida del
consultorio, como un prisionero de guerra de regreso a casa.
El principio ms importante es que el elogio de relacione con los esfuerzos y
logros del nio y no con su carcter y personalidad. Los comentarios deben ser
hechos de manera que este pueda deducir de ellos caractersticas positivas en su
comportamiento y capacidad de adaptacin.

Se haba propuesto que la autoestima no sera un factor determinante en la

infancia temprana, sin embargo se ha descrito la importancia de la esttica aun
para nios de corta edad. Lo cual es un elemento digno de consideracin.

Algunos factores ambientales que producen conductas determinadas en la

consulta

Como se ha explicado, en el desarrollo psicolgico hay un permanente y riqusimo

juego entre la herencia y el ambiente, este ltimo es de compleja y variada
naturaleza y explica la diversidad de la persona resultante. Algunas variables en el
ambiente tiene directa relacin con la conducta que el nio manifiesta ante el
dentista; esta representadas por la influencia de sus padres, su grupo de
referencia escolar y sus antecedente medico dentales.
La influencia de los padres
Se puede adelantar que el dentista que trata nios tiene una proporcin menor de
nios problemas que padres problemas. Las actitudes de sus mayores pueden
describirse bajo algunas circunstancias que permite anticipar hasta cierto punto el
comportamiento de los nios.
a.

Sobreafecto: situacin frecuente en los padres que han tenido a sus hijos
en edad avanzada en el nico hijo, en el adoptado, o en el menor de la familia.
Son nios con una preparacin inadecuada para ocupar su debido lugar en la
sociedad, en la escuela o en el hogar. En el consultorio demuestra poco valor
recurriendo a su madre, o al adulto que lo trae y rehusando a dejarles,
abrazndoles o tomndoles la mano.

b.

Sobreproteccin: se observa con frecuencia en madres que quieren

monopolizar todo el tiempo de su hijo, sin permitirle que juegue o se junte con
otros, con el argumento que pueden daarle, ensuciarlo o contagiarlo. El nio
manifiesta un comportamiento autoritario, quiere controlar todas las situacin y
rehsa jugar con otros nios en igualdad de condiciones, pretende guiar al

dentista en lo que este hace, no aceptando algunos instrumentos, adolece en

resumen la falta de disciplina.
c.

Sobreindulgencia: consecuencia de la actitud de padres que nada niegan a

sus hijos, especialmente de aquellos que durante su infancia no tuvieron
muchas

facilidades

satisfacciones,

generalmente

por

dificultades

econmicas. Tambin se observa en adultos que tienen a los nios por algunos
periodos y eligen esta va para no tener dificultades con ellos, como es el caso
de algunos abuelos. El resultado es un nio exigente, con el cual es muy difcil
congeniar a menos que exceda a sus demandas, las cuales son reforzadas con
llanto y rabietas, exhibiendo igual conducta con el dentista.
d.

Sobreansiedad: actitud observable en familias donde han ocurrido muertes,

cuando los padres con jvenes e inexpertos o cuando es su hijo nico obtenido
con dificultad. Se ejerce sobre el nio sobreafecto y sobreproteccin motivados
por el temor y la ansiedad. El nio as tratando depender de sus padres para
tomar decisiones y emprender actividades, responde con timidez y cobarda
ante situaciones nuevas, muy notorio en la consulta odontolgica adems,
cualquier problema menos de salud, lluvia o fri, es causa suficiente para
interrumpir el tratamiento.

e.

Sobreautoridad: los padres actan de esta manera para modelar a sus hijos
con un determinado tipo de comportamiento, a este efecto se impone una
disciplina que tiende a ser severa, inflexible y a vece cruel. Esto produce en el
nio un negativismo, pasividad e inseguridad, lo cual es perfectamente en el
consultorio. El dentista autoritario puede identificarse con la figura paterna, o
materna, manteniendo ese esquema, pero debera en cambio permitir al nio la
expresin del temor, o de sus necesidades o motivaciones para capacitarlo y
gradualmente a la adaptacin y exigencia del tratamiento.

f.

Falta de afecto: la indiferencia de los padres para con el nio se manifiesta

cuando disponen de poco tiempo para atenderle, por incompatibilidad entre el
padre y la madre, cuando la consepcio ni a sido deseada o el sexo del nio no

fue deseado. El nio que vive en esta situacin suele ser tmido y retrado,
indeciso, se asusta con facilidad, en un intento de llamar la atencin puede
desarrollar ciertos hbitos como rehusar la comida, onicofagia, succin digital,
etc. En la conducta asume las modalidades tpicas del nio tmido, el afecto
legtimo del profesional puede conducir gradualmente a ese nio a una relacin
muy satisfactoria para ambos.
g.

Rechazo: por las mismas causas anteriores, mas aquellas representadas

por celos de los padres, mala situacin econmica, inmadures, etc., esos
actan alejados del nio, manteniendo con el una actitud negativa de critica, de
castigo, de disciplina exagerado e inconstante: el resultado suele ser un nio
desobediente e imperioso, que puede pretender una capacidad de mando
inexistente, propenso a pataletas, puede ser mentiroso, o robar. El profesional
que reconozca esta circunstancia puede con compresin y preocupacin llegar
a ser muy estimado por el nio, en el fondo necesita afecto como cualquiera,
solo que no le entrega con facilidad, porque el ambiente le a enseado a
protegerse.
-

Control del miedo y la ansiedad

La psicologa no estn de acuerdo en como los dentistas pueden tratar el miedo y

la ansiedad en sus jvenes pacientes. El desacuerdo puede radicar en parte en lo
complejo de estas emociones, la falta de investigacin concluyente en el rea y
principalmente, los problemas conceptuales.
La ansiedad y el miedo son diferentes, este ltimo tiene una razn concreta y
definible, en cambio la sociedad es una situacin indefinible de amenazas o
catstrofes de origen natural desconocidos que carece demandar accin urgente
y, sin embargo, el individuo es incapaz de actuar en ningn sentido. Los individuos
ansiosos son heterogneos en cuanto a origen y manifestaciones de temor a la
odontologa que pueden ser exgenos, va condicionamiento o trauma vivencia a
la odontologa y endogenos, con una constitucin vulnerable de naturaleza
general. Entre los primeros, se puede comentar que el inicio de la ansiedad a la
odontologa se da bsicamente en la infancia. El miedo es comn en los nios

preescolares y se han examinado los tipos ms frecuente, sugiriendo algunas

maneras de preceder frente a ellos: en la medida que el nio se desarrolla
sicolgicamente empieza a parecer la ansiedad, que por su misma naturaleza es
difcil de combatir.
Al tener la ansiedad aspectos multidimensionales conductuales, cognitiva y
fisiolgicos, ninguno de las pruebas clsicas para detectarla tiene valor conclusivo.
Para los sicoanalistas la ansiedad es sntoma de una disfuncin sicolgica
subyacente, o como una manifestacin del la libido que debe ser sublimada en
canales socialmente aceptables, o suprimida bajo control del ego o del sper ego.
En cualquier caso es considerada como indeseable y se busca su supresin,
eliminacin o transferencia. Para los conductistas, la ansiedad es una forma de
conducta que incluyen reacciones simpticas, contraccin corporal y sensibilidad
disminuida del miedo circundante. Sin considerar los factores causales, se a
probado un nutro de tcnicas para distraer al paciente o interferir con la
percepcin de la emocin, entre estas se encuentran el uso de la msica en el
consultorio y ruidos blancos, referida a veces como audioanalgecia.
Al observar la ansiedad con mayor atencin, se la categoriza actualmente como
una experiencia humana caracterstica y significativa, una reaccin normal y sana
del nio frente a la situacin odontolgica, con la capacidad dual de alertar y
motivar. Para el bienestar y el desarrollo saludable del nio es necesario el
aprendizaje de cuando es necesario estar ansioso. En efecto, ansiedad y temor
son una respuesta esperada ante una situacin extraa, con un adulto
desconocido situado sobre su altura, con instrumento de aspecto peligroso. El
aumento de la ansiedad sobre cierto nivel puede transformar a un nio en un
problema disciplinario para el dentista; por otra parte, muy poca ansiedad,
indiferencia, es anormal, ya que la ansiedad tiene un valor de proteccin y
motivacin, sin ella muchas de las acciones especificas del dentista no tienen
sentido.
Los efectos de las molestias y pequeos dolores que el dentista inevitablemente
provoca, son muy exagerados por el nio que no esta preparado para tolerarlos.

El mismo punto puede probarse con la necesidad de un "nivel ptimo" de ansiedad

que, en un estudiante, produce la necesaria motivacin para rendir con eficiencia.
Si la ansiedad es muy alta, o si es muy baja, el rendimiento sufre deterioro. En
consecuencia, el papel del dentista en esta situacin debera ser educar al
paciente infantil a manejar su ansiedad y ajustarla en un nivel adecuado, nivel
diferente para cada nio y para cada ocasin.
El control de la ansiedad por medios de tcnicas reductoras se ha probado en
diferentes edades, estimndose que estas deben aplicarse sobre todo en los
periodos preparatorios de cada sesin de tratamiento. El dentista debe saber que
los momentos mas ansiognicos o atemorizantes son aquellos usados para
maniobras preparatorias: lavarse las manos, encender la lmpara, solicitudes al
auxiliar, movimientos de instrumental; de aqu que se recomienda tener todo
preparado antes de llamar al nio y seleccionar con cuidado las palabras usadas
durante el tratamiento.
El tema del temor y la ansiedad es importante en pacientes adultos y nios. Pero
en estos ltimos donde el dentista, junto a otros adultos significativos, adems de
la familia, pediatras, educadores, etc., juega un papel crucial en la capacidad del
nio para manejar su ansiedad y controlar el miedo en el mundo exterior.
El dentista puede ayudar si la participa en la estructuracin de las experiencias de
su paciente. Uno de los principios bsicos del aprendizaje es que cada uno
aprende de su experiencia y de algn modo todos los nios aprender a manejar su
ansiedad; algunos se sienten tranquilos y aun duermen, otros hablan y se mueven
mucho, rehsan a abrir la boca, resistentes y gritan, lo comn en todas estas
conductas en luchar frente a un estado emocional, y si el nio las utiliza es porque
resultan para el. El mayor problema no es, entonces, la ansiedad misma, sino la
posibilidad de aprender estrategias no funcionales para manejarlas.
Antes de describir procedimientos especficos es necesario examinar dos
situaciones observables con alguna frecuencia. Dentistas que utilizan estrategias
indeseables, por ejemplo, persuadir a un nio que la inyeccin es indolora; sino
resulta de ese modo, el paciente debe concluir que el dentista es insensible o
mentiroso. En otro caso, el dentista permite que su paciente deje la consulta con la

impresin que no fue "bueno" o "valiente", el nio puede desarrollar una actitud
negativa, un reconocimiento de su aparente incapacidad para afrentar situaciones
de este tipo, en el futuro prximo y lejano.
Tal vez ms perjudicial que lo corrientemente estimado es la prctica de la
premedicacin indiscriminada, ya que esta no resuelve el problema, sino que
simplemente lo posterga, posponiendo el enfrentamiento del nio con un problema
inevitable, aprendiendo en cambio una disposicin a evitar situaciones
ansiogenicas con depresores artificiales.
Un nio con sedacin no esta en condiciones no esta en condiciones de aprender
de su experiencia, lo cual no tiene sentido, ya que el paciente esta
psicolgicamente ajeno. Obviamente, existen casos en donde resultan imperativos
en auxilio de drogas, en nios muy pequeos o aquellos con dficit mental y fsico.
La relativa excepcionalidad de estos casos no debera desviar la atencin del
dentista de sus pacientes tpicos, que son la gran mayora de los nios.
-

Refuerzo

Este poderoso principio de aprendizaje mediante condicionamiento operante esta

basado en el hecho que las conductas del hombre son influidas por sus
consecuencias. Si el resultado de una actividad es positivo (recompensa) la
conducta ser repetida (reforzada). Si el resultado es negativo, la conducta pierde
fuerza o se extingue. El trmino operante implica que se puede intervenir en las
consecuencias de una conducta para modificarla o eliminarla.
Segn este esquema de condicionamiento operante, para consolidar y aumentar
respuestas correctas es necesario premiar o recompensar. Los premios, o
reforzadores, pueden ser de variada naturaleza: son primarios y tienen
importancia biolgica o satisfacen una necesidad fisiolgica; secundaria si es
necesario previamente asociarlos con reforzadores primarios, por ejemplo, dinero,
afecto, atencin, aprobacin.
El dentista tiene que operar en el ambiente del nio para reforzar las conductas
positivas de su paciente y para evitar recompensar aquellas negativas. Los
reforzadores sociales son los mas empleados y, entre ellos, el elogio. Se describe
a continuacin una secuencia de este procedimiento:

a.

Qu se elogia? Cualquier conducta adecuada que se quiere observar

nuevamente.

Pequeos

avances

hacia

la

conducta

final

deseada

(aproximaciones sucesivas) equivalentes a conformacin progresiva de

conductas.
b.

Cmo elogiar? Dar instrucciones simples, precisas y claras, proveer

atencin positiva (contacto visual, palabras agradables, contacto afectuoso
fsico), ser simple y especfico sobre lo que se quiere, no destruir el efecto
positivo aadiendo crtica despus del elogio.

c.

Cunto elogiar? Inmediatamente, para lograr el mximo efecto; sino es

posible, el elogio atrasado tambin es efectivo. Elogiar cada vez que ocurra la
conducta, ya que la consistencia es muy importante. Una ves establecida la
conducta, esta puede ser elogiada intermitentemente; se a estudiado un elogio
mnimo para cada cinco conductas positivas.

El esfuerzo intermitente o parcial tiene una gran fuerza, mayor aun que la
consecuencia positiva de cada conducta adecuada. La obtencin de una
recompensa, con un cierto ritmo hasta un cierto punto impredecible, explica la
dificultad de eliminar el hbito del jugador compulsivo.
La situacin contraria, no reforzar una conducta indeseable, es tambin crtica, si
se piensa que dejar la consulta es la recompensa ms poderosa que un paciente
pueda recibir, la salida de ella debe ser bajo ciertas condiciones. La fantasa,
agresin, resistencia y retirada son algunos de los medios de que dispone el nio
para terminar una situacin adversa. Si alguno de ellos resulta, aun
momentneamente, el paciente infantil ha aprendido una manera disfuncional de
manejar su miedo y ansiedad. El paciente dejara de oponer resistencia
injustificada, o de manifestar conductas obstructivas si sus tcticas no dan
resultado, sino son reforzadas. Una de las tcnicas basadas en este principio es
ignorar la situacin, secuencia que se examina a continuacin:

a.

Qu se ignora? Conductas inadecuadas pero tolerables, tcnicas

dilatorias, evitacin o demora del tratamiento, distraccin, conductas molestas,
ruidos, interrupciones, solicitudes, ordenes.

b.

Cmo ignorar? Separarse del nio con la instruccin de cambiar actitud,

no responder en absoluto, ser firma y continuar ignorando al nio, elogiar el
primer signo de conducta deseada. Hay que recordar que el nio puede
acelerar y aumentar la o las conductas inadecuadas antes de cooperar.

Hay aun conductas negativas agudas: rechazo franco y complejo descontrol

emocional ya descrito, en la forma de llanto obstinado o pataleta. En estos casos
el clnico se ve enfrentado a una situacin que no puede ser pospuesta. Diversas
tcnicas bajo el titulo restriccin fsica se han descrito con ese propsito. El
objetivo es la terminacin de la conducta intolerable o por lo menos disminuirla;
por sus caractersticas imposibilita absolutamente el examen del paciente y no
existen vas operativas de comunicacin. El proceso se inicia con una orden
perentoria de sede, de naturaleza especifica; si el resultado es bueno el episodio
se da por terminado y se refuerzan conductas positivas.

1.- Tcnicas de manejo de conducta en odontopediatra:

Los mtodos que utilice el odontlogo para abordar y tratar a una nio son
determinantes de las reacciones y actitudes en la situacin odontolgica, para ello
las tcnicas que se emplean para manejar las emociones del nio, comprenden de
aquellos

procedimientos

que

creen

cambios

en

su

comportamiento,

incrementando su autocontrol. Las principales tcnicas son:

1.1.- Desensibilizacin: tcnica utilizada para reducir los temores y la tensin del
paciente. Se hace de uso frecuente en odontologa, iniciando por los
procedimientos ms fciles y menos amenazantes, dejando los ms difciles para
ms adelante. Conjuntamente se utiliza tambin el enfoque Decir-Mostrar-Hacer,

que consiste en permitir que el nio conozca los procedimientos que se les va a
realizar.
1.2.- Modelamiento: cambio del comportamiento que resulta de la observacin de
otra persona. Es efectivo para aliviar la ansiedad, ya que lo que resultaba
desconocido al nio pasa a ser conocido a travs de la experiencia de otros.
1.3.- Reforzamiento Positivo: esta tcnica busca reforzar un comportamiento
deseado, es la ms comn para motivar a los nios a aprender. Es necesario
aplicar inmediatamente el refuerzo y repetirlo con el objetivo de condicionar
positivamente el comportamiento del nio. Los reforzadores pueden ser
materiales, verbales y no verbales.
1.4.- Decir-mostrar-hacer: en esta tcnica el dentista le explica al nio de qu
situacin se trata y qu se va a hacer (mostrando instrumentos o un modelo y al
dentista actuando la situacin) para despus hacerlo. Se deben dar explicaciones
adecuadas para el nivel cognoscitivo del paciente.
El principal objetivo de esta tcnica es aliviar los temores, conformar las
respuestas del paciente y sealar expectativas de conducta.
Est indicada en todos los pacientes que puedan comunicarse y las nicas
contraindicaciones son los pacientes muy pequeos que no comprenden lo que el
dentista trata de explicar o las emergencias dentales y traumatismos Una opcin
inicial es mostrar cmo debe llevarse a cabo la profilaxis y mostrar el cepillo
especial y cmo gira la pieza de mano. Es necesario agregar elogios para reforzar
de inmediato el buen comportamiento durante cualquier tratamiento actual y
subsecuente. Las explicaciones no deben prolongarse, ya que pueden confundir al
paciente y causar ansiedad. Los tratamientos se deben hacer de manera sencilla y
casual.
1.5.- Distraccin - voz distraccin: Esta tcnica es til para desviar la atencin
del paciente de las incomodidades que pueda percibir en el procedimiento. El
objetivo es disminuir la probabilidad de percepcin de un suceso desagradable

que pueda suceder. Est indicado para cualquier paciente y no tiene ninguna
contraindicacin.
Estas

estrategias tienen el objetivo de llamar la atencin del nio y de estimular

su imaginacin con la finalidad de abstraer los del procedimiento odontolgico.

Para eso se utilizan muecos educativos u objetos inanimados (recomendado
para preescolares), uso de videos de dibujos animados o Vdeo Games, contar
cuentos o historias, conversar con la madre durante el tratamiento del nio sobre
la vida diaria de ste (amigos, juegos favoritos, animales preferidos, etc.). La
distraccin es probablemente la tcnica ms efectiva cuando la ansiedad del nio
es leve.
1.6.- Inhibicin latente: Es otro principio importante del acondicionamiento, que
tiene como objetivo organizar el tratamiento odontolgico inicindose con
procedimientos ms simples. Los estudios han mostrado (19, 20, 21) que historias
de experiencias odontolgicas positivas o neutrales pueden servir como defensa
contra

el

desarrollo

de

experiencias

asociaciones

traumticas,

y,

subsecuentemente contra el desarrollo de miedos severos o fobias (Teora de la

Inhibicin Latente). Esta teora implica el inicio de la historia del tratamiento del
nio con una o dos consulta(s) de evaluacin clnica, orientacin de dieta e
higiene, profilaxis y flor, etc. (procedimientos no-curativos), ya que, por el hecho
de no realizar ninguna intervencin invasiva previa, se

ayudara al nio a

enfrentar ms adecuadamente futuras consultas potencialmente invasivas

(curativas). La implementacin de este principio de "inhibicin latente" es
importante para la prevencin del miedo dental y debe ser incorporado en el plan
global de tratamiento.
1.7.- Control de la voz: Con esta tcnica, mejor aceptada que la restriccin fsica,
la atencin del nio se gana con el cambio de voz, aumentando el tono durante la
conversacin para ganar el mando. Se debe modular el volumen, tono o ritmo de
la voz para influir en la conducta del paciente y poder dirigirla. Est indicada en el
nio que no coopera ni presta atencin, pero que es comunicativo. Sus

limitaciones son los nios que no sean capaces de comprender debido a la edad,
incapacidad, medicamentos o inmadurez emocional.
1.8.- Comunicacin no-verbal
Consiste en transmitir refuerzo y guiar la conducta mediante el contacto, la postura
y las expresiones faciales. Hay autores que sugieren que slo del 35% de la
relacin social se establece por componentes verbales mientras que ms del 65%
se transmite por comunicacin implcita. Puede ser mediante gestos con manos,
brazos y movimientos de cuerpo y piernas. El principal objetivo es favorecer la
eficacia de otras tcnicas de control comunicativas, obtener o mantener la
atencin y obediencia del paciente. Est indicada en cualquier paciente y no tiene
contraindicaciones.
2.- Clasificacin del paciente nio segn su conducta
La mayora de los nios son capaces de superar satisfactoriamente el miedo y la
ansiedad

durante

la

consulta

odontolgica,

manifestando

patrones

de

comportamiento que son aceptables y que permiten que el tratamiento dental se

realice sin dificultades.
El odontlogo debe estar capacitado para categorizar objetivamente la conducta
del nio en la experiencia odontolgica y clasificarlos de acuerda a esta.
Son varias las escalas que a lo largo del tiempo se han venido adaptando para
clasificacin de la conducta del nio siendo la ms conocidas:
Segn Wright (1975):

Paciente cooperador
Paciente potencialmente cooperador
Paciente sin habilidad para cooperar

Segn Lamsphire:

Paciente cooperador
Paciente tenso cooperador

Paciente aprehensivo exteriorizado

Paciente miedoso
Paciente terco o desafiante
Paciente excepcional

Segn Frankl (en Pinkham, 1991); esta clasificacin se describe a continuacin

debido que es una de las ms citadas en la literatura en odontologa peditrica:

Paciente con comportamiento definitivamente positivo: Buena relacin

y

armona

con

el

odontlogo;

interesado

en

los

procedimientos

odontolgicos, re y disfruta.
Paciente con comportamiento positivo: Acepta el tratamiento, a veces es
cauteloso, muestra voluntad para acatar al odontlogo, a veces con
reservas, pero el paciente sigue las indicaciones del odontlogo

cooperando.
Paciente con

comportamiento

negativo:

difcilmente

acepta

el

tratamiento, no coopera, tiene alguna evidencia de actitudes negativas pero

no pronunciada (arisca, lejana)

Paciente con comportamiento definitivamente negativo: Rechaza el
tratamiento, grita fuertemente, esta temeroso o tiene cualquier otra
evidencia de negativismo extremo.

Segn Castillo: utilizada en la facultad de estomatologa de la UPCH (Castillo et

al.1996)

Paciente receptivo: paciente cooperador que puede ser atendido en

condiciones convencionales. Sin embargo, hay una variacin del inicial, que
puede confundir al odontlogo. Su conducta cuando llegan a su primera
experiencia

no

es cooperadora;

sin

embargo

son

cooperadores

potenciales que con buen manejo, se modifica fcilmente y se convierten

en pacientes nios receptivos

Paciente no receptivo: paciente

que

presenta

comportamientos

exagerados como rebelda, hiperactividad, temor y ansiedad, el cual

requiere ser atendido bajo condiciones y tcnicas especiales

Paciente fsicamente impedido: todo paciente con un impedimento fsico,

sordera, ceguera, motricidad, alterada, mudez, etc.

Paciente fsica y mentalmente impedido: paciente en el que su desarrollo
psicolgico como mental y coeficiente de inteligencia estn disminuidos

hasta alcanzar en los ms graves el retardo mental severo.

Paciente infante: pacientes muy pequeos cuya maduracin psicolgica
no les permite colaborar.

3.- Desarrollo psicosocial del nio

3.1.- Desde el nacimiento hasta las 3 aos de edad
En esta etapa el nio no tiene capacidad para entender y razonar; son totalmente
dependientes de otros para satisfacer sus necesidades; desde el principio
manifiestan temperamentos diferentes. En este periodo se desarrolla un sentido
bsico de la confianza con sus cuidadores, conocido, como apego (que la mayora
de los casos es la madre, quien lo alimenta, lo cambia de paales y mnima). La
teora sobre el apego formulada inicialmente por el psiquiatra britnico bowlby
(1988) y la psicloga Ainsworth (1989) intenta explicar los efectos de los vnculos
tempranos de proteccin en el desarrollo psicolgico del neonato y el infante, as
como las consecuencias de no contar con ellos. Los padres y los bebes estn
predispuestos biolgicamente a apegarse mutuamente, lo cual promueve la
supervivencia del bebe. Ainsworth ha estudiado por muchos aos los patrones de
apego de los bebes ante situaciones extraas describiendo 3 tipos

3.2.- Apego seguro

Los infantes exhiban una respuesta de estrs ante la ausencia materna, aunque
se mostraban calmos y les aliviaba el regreso de la madre. En estas
observaciones se advirti la utilizacin de comportamientos exploratorios. Este
estilo es favorecedor del reconocimiento de la angustia y, por lo tanto, de la
bsqueda de apoyo.
3.3.- Apego inseguro-resistente o ansioso-ambivalente
Los nios que respondan a esta descripcin aparecan ansiosos y ambivalentes,
llorando y gritando ante la vuelta de la madre; cuando ellas intentaban calmarlos,
continuaban

enfadados.

Este

estilo

involucra

hipersensibilidad hacia las emociones negativas

la

aparicin

de

cierta

3.4.- Apego inseguro-evitativo

Los infantes pertenecientes a este patrn perecan no molestarse ante la ausencia
de la madre, comportndose framente en ocasin a su regreso; estos individuos
no buscaban el abrazo ni el confort materno, evidenciando una perpetua
autoconfianza, as como tambin respuesta defensiva. Este estilo de apego no
favorece el reconocimiento del malestar
3.5.- Apego desorganizado-desorientado:
Fue incorporado posteriormente por Main y Solomon, en 1986. En esta categora
el nio despus de haber sido separado el cuidador primario manifiesta conductas
contradictorias a su regreso; este podra ser el patrn menos seguro (papalia
2005)
Cerca de concluir el primer ao de edad aumentan sus capacidades psicomotoras
consiguiendo levantarse

solo, caminar, y jugar con diferentes objetos. Las

reacciones negativas son de corta duracin pero intensas, cambian rpido de un

estado a otro y desean las cosas inmediatamente; no les gusta que los sujeten.
Al cumplir los dos aos desean hacer las cosas sin ayuda. Prefieren el juego
solitario y a menudo no comparten las cosas. La enseanza en el uso del bao es
un paso importante para su independencia. Por lo general, se encuentran muy
apegados a los padres y le temen a los extraos, a los sonidos fuertes, los
movimientos repentinos y a las cadas.
Gustan de observar y tocar las cosas. Al trmino de esta etapa el nio ya se
comunica verbalmente y utiliza un numero de palabras suficientes para hacerles
entender y forma pequeas frases (Hurlock,1982;boj,2005)
Para el tratamiento odontolgico en la primera etapa la comunicacin resulta difcil
y se recomienda tareas muy cortas y rpidas. Hacia el final de la etapa del nio ya
puede recibir rdenes sencillas y colaborar en pequeos pasos, requiere
compresin y paciencia (boj,2005)

3.6.- De 3 a 6 aos
Esta etapa muy importante porque se inicia el desarrollo del auto concepto y
autoestima. El nio va descubriendo las diferencias emocionales y debe discernir
entre las positivas o negativas, cuestionndose la convivencia de ms de una
emocin a la vez; son excelentes conversadores y gusta escuchar y contar
historias. Si bien todava permanecen apegados a los padres estn en un proceso
de individualizacin; les gusta agradar y reaccionan positivamente a comentarios
sobre su ropa o actividades Socializan con el apoyo de sus padres pueden
desenvolverse cuando estn en contacto con personas extraas. Empieza la
escolaridad, lo que facilita la ampliacin del vocabulario y desarrollan su memoria
con base a las palabras que aprenden. Su estado de nimo es ms duradero. Su
imaginacin est muy desarrollada, presentan temores especficos, como

al

payaso, cuco y otros.

La expresin de sus emociones puede ser exagerada con pataletas, llantos,
prdida de control y progresivamente se pueden encausar. Hacia el final de esta
etapa estn vidos de conocimiento, y es muy conocida como la etapa del cmo y
el porqu.
Para el tratamiento odontolgico, pueden separarse de sus padres, pero tambin
pudieran exhibir una reaccin exagerada al dolor o a la molestia durante los
procedimientos por otro lado su curiosidad puede hacer que sus preguntas
pudieran servir para retrasar la teraputica. Necesitan firmeza en el trato, pero
siempre con el uso de refuerzos principalmente afectivos (boj, 2005)
3.7.- De 6 a 12 aos
Se intensifican las actividades escolares; en la escuela hay exigencias
competitivas con restriccin o confinamiento de actividades. El desarrollo cognitivo
es muy marcado. El egocentrismo disminuye considerablemente. Se convierten en
parte de un grupo especfico de amigos, y buscan identidad y aceptacin. Tienen
temor a las ridculas sensaciones de ansiedad y preocupacin

ante la ira

predomina un ataque verbal, sin embargo tienen mayor capacidad de autocontrol.

Conforme van creciendo dejan de gustar de las formas evidentes de cario.
Su pensamiento se va haciendo concreto til y se relaciona con eventos
cotidianos. Pueden elaborar colecciones para ayudar a comprender como se
encuentra organizado el mundo, las historias de animales pueden

cumplir la

misma funcin. Disfrutan cuando relatan a los adultos lo que aprenden y lo que
llevan a cabo.
Para el tratamiento odontolgico el profesional debe adecuar sus actitudes y
lenguaje al desarrollo cognitivo del nio, quien puede mostrar mucho temor a sufrir
daos fsicos, quien puede mostrar mucho temor a sufrir daos fsicos, pero, es
capaz de entender explicaciones, y a medida que se acerca al final de esta etapa
se le puede involucrar en el cuidado de su salud bucal y desarrollo de buenos
hbitos. (boj 2005)
3.8.- Adolecentes
Esta etapa es una etapa particular en el momento de la personalidad; el
adolescente es de pensamientos ms introspectivos y analticos. Es una etapa
crtica ya que se reproducen una serie de transformaciones en los aspectos
fsicos, fisiolgicos y psicolgicos que los hacen tener sentimientos ambivalentes;
en algunos casos son egocntricos y la relacin con sus padres disminuye y
buscan su independencia.
Su conducta es impredecible. En el plano cognoscitivo son capaces de tener un
pensamiento formal muy elaborado Al respetarlos como individuos completos
conocedor y comprensivos, es posible evitar el resentimiento y el comportamiento
no cooperador de muchos adolescentes.

IV.- CONCLUSIONES

Nosotros, como futuros odontlogos, debemos de buscar la manera

adecuada para cada paciente que llega a nuestra consulta, es necesario

tener cuidado, mucha paciencia y sobretodo cario.

Para el manejo de nios se debe aplicar en primera instancia mtodos de
manejo conductual, utilizando como ltimo recurso la restriccin fsica,

previo consentimiento de los padres.

Debemos tener en cuenta las diferentes formas en que el paciente puede
reaccionar ante nuestra presencia y saber elegir la tcnica de manejo de

conducto ms adecuada para cada paciente.

Debemos desarrollar una buena relacin con la madre o padre del nio, ya
que ellos se mostraran ms colaboradores si demostramos que somos

dignos de confianza.
Una buena tcnica de diagnstico es esencial ya que se debe tener
principalmente la precisin y velocidad a la hora del examen, ya que el

tiempo en el que el nio abre la boca es corto.

Es importante todas las variables que influyen en el manejo del nio como
edad, sexo, si es colaborador, introvertido, o si ha tenido malas

experiencias previas a nuestra consulta.

Es necesario nuevas tcnicas para el manejo de conducta del paciente
peditrico que sean acordes a los avances tecnolgicos de nuestra era y a
su vez que promuevan la salud como es el uso de la medicina natural o

alternativa, ampliamente estudiada en los ltimos aos.

No debe excederse en el uso de las diferentes tcnicas para as no

abrumar al paciente y obtener un resultado negativo.

Se necesita mayor investigacin sobre las tendencias actuales en el manejo
de conducta del paciente peditrico, teniendo en cuenta que hoy en da los
nios tambin son exigentes con respecto al servicio que se les da y como
se les es brindado

V.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

- Garca, Atzimba Islas; Pars Vidrio, Gustavo E; Hinojosa Aguirre, Alejandro.
Evaluacin de la ansiedad y la percepcin de los padres ante diferentes tcnicas
de manejo de conducta utilizadas por el odontopediatra comparando tres mtodos
de informacin. Medigraphic. Revista Odontolgica Mexicana. Vol. 11, Nm. 3
Septiembre 2007. pp 135-139.
-

Soto RM; Reyes DD. MANEJO DE LAS EMOCIONES DEL NIO EN LA

CONSULTA ODONTOLOGICA, Publicado el 06/04/2005. Revista Latinoamricana

de ortodoncia y odontopediatria, Caracas - Venezuela
-

Rodriguez Vasquez, Carlos Silvio; et al.

Tcnicas de ancin y control

deconducta en el paciente infantil. Odontologa Vital. Revista Escuela de

Odontologia de la Universidad Latina de Costa Rica. Ao 7. Volumen 2.
Septiembre 2009
- Abanto JA; Rezende KMPC, Bnecker M,

Corra

FNP, Correa MSNP.

Propuestas no - farmacolgicas de manejo del comportamiento en nios. Rev

Estomatol Herediana. 2010; 20( 2 ) : 101 -106 .
- Fernando Escobar Muoz, Odontologa Peditrica, 2012
- Cadavid T, Paula Andrea; Giaimo C, Claudia Adriana; Crdenas V, Juan Manuel.
Eficacia de la Tcnica de modelado con video preoperatorio en pacientes de 4 a 6
aos de edad. Revista CES Odontolgica. Vol. 12, No. 1. 1999.
- Ramn Castillo Mercado Et. AL- 1 Edicin (MADRID), Ripano 2011.