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ISSN: 0185-3325
perezrh@imp.edu.mx
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente Muiz
Mxico
La enfermedad de Parkinson:
neurologa para psiquiatras
Enrique Chvez-Len,1 Martha Patricia Ontiveros-Uribe,2 Jos Damin Carrillo-Ruiz3
Summary Resumen
Parkinsons disease is a progressive and degenerative disease due to La enfermedad de Parkinson es una enfermedad degenerativa y pro-
the loss of the substantia nigra dopaminergic neurons in the mesen- gresiva debida a la prdida de las neuronas dopaminrgicas de la
cephalon. Its manifestations are: tremor at rest, rigidity and slowing sustancia nigra del mesencfalo. Sus manifestaciones son: temblor en
of movements, and alterations in posture and gait. The early onset of reposo, rigidez y enlentecimiento de los movimientos, alteraciones en
dementia or the presence of hallucinations, not related to the dopami- la postura y en la marcha. La aparicin temprana de problemas en
nergic treatment, are associated with the presence of dementia with la memoria o alucinaciones, no debidas al tratamiento, indica la pre-
Lewy bodies (DLB) or Alzheimers disease. The scales used to assess sencia de demencia con cuerpos de Lewy. Las escalas utilizadas para
the stage and severity of Parkinsons disease are: the scale of Stages evaluar el estadio y la gravedad de la enfermedad de Parkinson son:
of Hoehn and Yahr, and the Unified Parkinsons Disease Rating Scale. la Escala de los Estadios de Hoehn y Yahr y la Escala Unificada de
Although there is not a drug that stops the progression of Parkinsons Calificacin de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS). Aunque todava
disease, the current treatment for this illness consist in: a) dopamine no existe un medicamento que detenga la evolucin de la enfermedad
replacement through the use of its precursor, levodopa, b) administer- de Parkinson, el tratamiento actual consiste en mejorar los sntomas
ing substances, like ropinirole, pramipexole, and bromocriptine, that mediante: a) la reposicin de la dopamina por medio del uso de su
increase dopamine activity to stimulate their receptors, and c) inhibit- precursor (levodopa, L-Dopa), b) la administracin de sustancias que
ing the enzymes that destroy dopamine as the catechol- O-methyltrans- aumentan la actividad dopaminrgica al estimular a sus receptores
ferase with entacapone, and monoamine oxidase type B (MAOB) with (ropinirol, pramipexol, bromocriptina) y c) la inhibicin de las enzi-
selegiline and rasagiline. Surgical treatment of Parkinsons disease mas que destruyen la dopamina como la catecol- O- metiltransferasa
consists of ablative procedures and deep brain stimulation. This re- (COMT) con la entacapona, y a la monoamino oxidasa tipo B (MAOB)
view describes their indications, administration and side effects. con la selegilina y la rasagilina. Existe adems el tratamiento quirr-
gico de la enfermedad de Parkinson que consiste en procedimientos
Key words: Parkinson disease, treatment, clinical manifestations, ablativos y la estimulacin cerebral profunda. En esta revisin se des-
dopaminergic agonists, MAO inhibitors. criben los elementos bsicos de la enfermedad, su cuadro clnico y
sus complicaciones. En una segunda parte se aborda el tratamiento
mdico con sus indicaciones, administracin y efectos secundarios, y
para terminar se describir el tratamiento quirrgico.
1
Coordinador de Psicologa Clnica de la Universidad Anhuac Mxico Norte. Asociacin Psiquitrica Mexicana. Colegio Mexicano de Neuropsicofarmacologa.
2
Subdirectora de Hospitalizacin y Urgencias del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
3
Coordinador del rea de Fisiologa de la Escuela de Psicologa de la Universidad Anhuac Mxico Norte; Unidad de Neurociruga Funcional, Estereotaxia
y Radiociruga del Hospital General de Mxico.
Correspondencia: Dr. Enrique Chvez-Len. Avenida Universidad Anhuac 46, Lomas Anhuac, 52786, Huixquilucan, Edo. de Mxico. E.mail:
ecleon@yahoo.com
Recibido: 10 de septiembre de 2012. Aceptado: 25 de abril de 2013.
sntomas asociados con la enfermedad de Parkinson, resal- de 1940, el tratamiento original de la enfermedad de Par-
tar la importancia del diagnstico apropiado para el manejo kinson era quirrgico basado en los trabajos originales de
de este padecimiento y describir los agentes farmacolgicos Spiegel y Wycis en los ganglios basales, concretamente la
que se utilizan habitualmente para sus distintas etapas. En lesin en el tlamo, los campos de Forel y la regin subta-
un segundo trabajo se revisarn las alteraciones mentales y lmica, para posteriormente ser modificado por Cooper al
de la conducta que con alguna frecuencia acompaan a la ligar la arteria coroideo posterior, y usarse el globo plido
enfermedad de Parkinson. tambin como blanco. Fenelon y Guiot, en 1955, al lesionar
La enfermedad de Parkinson es una abiotrofia, es de- el globus pallidus, tuvieron xito en 73% de sus pacientes.
cir, una enfermedad neurolgica degenerativa y progresiva Sin embargo, en 1956, Arvid Carlsson descubri la altera-
debida a la prdida de las neuronas dopaminrgicas de la cin en la concentracin de la dopamina y sostuvo que la
sustancia nigra del mesencfalo, cuya etiologa es descono- sintomatologa parkinsnica se deba a la disminucin de
cida (idioptica). Las manifestaciones caractersticas de esta este neurotransmisor, por lo que recibi, en el ao 2000,
enfermedad consisten en la trada motora de temblor en el Premio Nobel de Fisiologa. En 1960, Hornikyewicz y
reposo, rigidez y enlentecimiento de los movimientos (bra- Birkmayer inyectaron Dopa a pacientes con enfermedad
diquinesia) o incapacidad de iniciar los mismos (acinesia), de Parkinson, y con ello observaron resultados espectacu-
adems de las alteraciones en la postura y la marcha, que se lares. En 1967, George Constantin Cotzias, del Laboratorio
presentan frecuentemente en etapas tardas, aunque algu- Nacional Brookhaven de Nueva York, administr levodopa
nos pacientes pueden debutar con problemas en el caminar. (L-Dopa) por va oral, creando as un mtodo teraputico
El diagnstico de la enfermedad se hace con la presencia de efectivo. La utilizacin de la ciruga fue en declive hasta la
dos de estos sntomas y la respuesta a la administracin de dcada de 1980, cuando se evidenci que la sola utilizacin
L-dopa o a alguno de los agonistas dopaminrgicos. Aun- del medicamento no poda curar la enfermedad, adems
que todava no se ha descubierto un tratamiento curativo, de la presencia de otros efectos secundarios.
existen terapias que mejoran la sintomatologa motora ms Con una mejor comprensin de la patogenia, los esfuer-
importante.2 zos se encaminaron a abordar quirrgicamente otros sitios
de los ganglios basales mediante el implante de tejidos, la
estimulacin profunda en los ncleos ya conocidos, adems
Historia del ncleo subtalmico, as como el uso de la radiociruga.5-8
Etiologa
Los estudios familiares y de gemelos han permitido identifi- Ambas se encuentran accesibles en Internet en idioma ingls.14
car genes causales y variantes genticas que incrementan el
riesgo de padecer la enfermedad de Parkinson. Por ejemplo, Escala de estadios de Hoehn y Yahr
el llamado PARK8, localizado en el cromosoma 12, el gen
SNCA mutado de la alfa sinuclena, componente de los cuer- Una de las formas de evaluacin frecuentemente referida
pos de Lewy, localizado en el cromosoma 4, primera muta- en la literatura cientfica en la enfermedad de Parkinson y
cin identificada en la enfermedad de Parkinson con transmi- de fcil aplicacin en la clnica diaria es la Clasificacin por
sin autosmica dominante. Las mutaciones en los genes del Estadios de Hoehn y Yahr.13 Su puntuacin va desde cero
cromosoma 6 que codifican la protena Parkin (PRKN) son (no hay signos de enfermedad), uno (enfermedad exclusi-
los defectos hereditarios ms frecuentemente observados y vamente unilateral), 1.5 (afectacin unilateral y axial), dos
se asocian particularmente con la forma autosmica recesiva (afectacin bilateral sin alteraciones del equilibrio), 2.5 (afec-
juvenil de enfermedad de Parkinson de inicio temprano. tacin bilateral leve con recuperacin en la prueba de retro-
La prdida de neuronas dopaminrgicas ocurre por lo pulsin (prueba del empujn), tres (afectacin bilateral leve
regular en la vejez; sin embargo, es menos grave y afecta a moderada, con inestabilidad postural pero el paciente es
otros tipos de clulas de la pars compacta de la sustancia ni- independiente fsicamente), cuatro (incapacidad grave, aun-
gra del mesencfalo. La prdida de las neuronas dopami- que puede caminar o permanecer en pie sin ayuda), hasta
nrgicas en los circuitos fronto-crtico-estriato-talmico se cinco (est en cama o requiere silla de ruedas).13 Esta escala
relaciona con los sntomas motores de la enfermedad de est contenida tambin en la Escala Unificada de Califica-
Parkinson.9 Desde la dcada de 1980 existe un esquema cin de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS).
pueden presentar otros sntomas como: sialorrea, disartria, arriba. La aparicin temprana de amnesia y de alucinacio-
sudoracin, molestias visuales y genitourinarias, alteracio- nes, no relacionadas con el tratamiento, seala la presencia
nes del sueo, seborrea, edema, constipacin, parestesias y de demencia con cuerpos de Lewy o enfermedad de Alzhei-
disminucin del olfato.9 La disfuncin urinaria es frecuente mer, aunque la enfermedad cursa con problemas cognitivos
en el paciente con enfermedad de Parkinson, incluso desde hasta en 20% de los pacientes. La presencia de mioclonias
etapas tempranas del padecimiento. Los estudios urodin- (movimientos involuntarios, breves, bruscos y similares a
micos en pacientes sin tratamiento muestran anormalidad sacudidas que provocan una contraccin muscular brusca),
en la fase de almacenamiento con hiperactividad del ms- signos piramidales como el signo de Babinski y signos
culo detrusor de la vejiga y aumento en la urgencia urinaria. cerebelosos sealan el diagnstico de otras causas de snto-
En la fase de la miccin las anormalidades consisten en hi- mas parkinsnicos y no la enfermedad de Parkinson. Tam-
poactividad del mismo detrusor y alteracin en la relajacin bin puede haber confusin con otras enfermedades extra-
uretral debido al mal funcionamiento del esfnter. Al pare- piramidales como la enfermedad de Wilson, las distonas e
cer no guardan relacin con la gravedad de la enfermedad incluso con espasticidad posterior a infartos cerebrales.
de Parkinson.17
Las alteraciones del sueo se hacen ms patentes con
el avance de la enfermedad. Por ejemplo, el paciente puede Tratamiento
tener dificultad para conciliar el sueo debido al temblor, la
rigidez y el fro que experimenta. Tambin puede despertar Hasta este momento no existe un medicamento que detenga
temprano por las discinecias provocadas por el medicamen- la evolucin de la enfermedad de Parkinson. Sin embargo,
to y el insomnio relacionado con la apnea del sueo y el sn- debido a que las manifestaciones motoras del padecimiento
drome de piernas inquietas. se deben a la deplecin de dopamina en el sistema nigroes-
Las alteraciones gastrointestinales consisten en constipa- triado, el tratamiento fundamental consiste en administrar
cin por enlentecimiento del peristaltismo, disfagia y reflujo.2 sustancias o realizar maniobras que aumenten su concen-
tracin.
El tratamiento actual de la enfermedad de Parkinson
Diagnstico diferencial consiste en la reposicin de la dopamina por medio del uso
de su precursor, la L-Dopa, o de sustancias que aumentan la
La enfermedad de Parkinson progresa mucho ms lenta- actividad de ese neurotransmisor al estimular a los recepto-
mente que otros trastornos parkinsnicos y responde a la res dopaminrgicos (ropinirol, pramipexol, bromocriptina).
L-Dopa. Otros trastornos como la parlisis supranuclear Otros medicamentos actan inhibiendo las enzimas que
progresiva o la atrofia multisistmica tienen una progresin destruyen la dopamina como la catecol- O-metiltransfera-
rpida con inestabilidad postural y cadas desde las etapas sa (COMT) (entacapona) y la monoamino oxidasa tipo B
tempranas, poca respuesta a la L-Dopa, hipotensin ortos- (MAOB) (selegilina y la rasagilina).
ttica y otros sntomas de disfuncin autonmica, disfagia Los agonistas dopaminrgicos como el pramipexol y
y parlisis en los movimientos oculares al dirigirlos hacia el ropinirol son efectivos, aunque pueden producir efectos
secundarios (sedacin, ataques de sueo, alteraciones del
comportamiento y alucinaciones) ms frecuentemente que
la L-Dopa.18 Estos medicamentos reducen el riesgo de la dis-
cinesia y las fluctuaciones motoras en las etapas tempranas
de la enfermedad y en aquellos pacientes cuyas manifesta-
ciones se iniciaron antes de los 40 aos de edad.
Ningn medicamento ha demostrado tener un efecto
neuroprotector, aunque los estudios por medio de imge-
nes cerebrales demuestran que los agonistas dopaminrgi-
cos como el ropinirol y el pramipexol disminuyen la prdi-
da de neuronas dopaminrgicas,19,20 y el uso de rasagilina
desde el inicio del tratamiento retrasa la progresin del
padecimiento.21
Agonistas dopaminrgicos
Levodopa (L-Dopa)
Figura 2. Paciente en estadio Hoehn y Yahr 4, con gran temblor, Carbidopa/Levodopa. El uso de la combinacin carbidopa/
rigidez y bradicinesia. Adems de alteraciones en la marcha y pos-
tura, que si el familiar no le ayudara el paciente caera. levodopa (C/L) desde hace ya cerca de 40 aos aument
significativamente la sobrevida de los pacientes con enfer- para ella. La benseracida, al igual que la carbidopa, inhibe la
medad de Parkinson. Este medicamento sigue siendo el dopadescarboxilasa perifrica. La conversin de la L-Dopa
tratamiento ms efectivo, aunque otros tratamientos ms en dopamina en el torrente sanguneo puede producir nu-
nuevos pueden utilizarse desde el principio. La carbido- sea. Aunque la dopamina circulante no atraviesa la barrera
pa/levodopa es benfica durante las primeras etapas del hematoenceflica, s puede estimular las reas quimiorecep-
padecimiento y con efecto persistente a largo plazo. La re- toras del tallo cerebral. La nusea se controla con ondan-
cuperacin en la movilidad y la actividad fsica constante setron (antagonista de los receptores serotoninrgicos tipo
tienen una influencia positiva en la integridad del Sistema 3, 5HT3) y con domperidona (antagonista de los receptores
Nervioso Central y la neuroplasticidad.22 Sin embargo, a lo dopaminrgicos perifricos que no atraviesa la barrera he-
largo de los aos, y debido a la evolucin del padecimien- matoenceflica, aunque aumenta los niveles de prolactina).
to, se torna menos til y a menudo condiciona sntomas de No deben utilizarse medicamentos antagonistas dopami-
discinesia. nrgicos con efecto sobre el Sistema Nervioso Central, como
La presentacin comercial de la combinacin carbidopa/ la metoclopramida o la tietilperazina.
levodopa tiene dos nmeros. El primero representa la concen- Los pacientes con enfermedad de Parkinson pueden
tracin de carbidopa: carbidopa/levodopa (25/250)=25mg presentar inestabilidad autonmica e hipotensin arterial,
de carbidopa y 250 mg de L-Dopa. La carbidopa evita las por lo que se recomienda medir la tensin arterial antes
nuseas, por lo que es preferible usar esta combinacin. Se de iniciar el tratamiento con la carbidopa/levodopa, y slo
necesitan aproximadamente entre 70 y 100mg diarios de car- indicarla cuando la tensin arterial sistlica sea mayor de
bidopa para saturar la enzima dopadescarboxilasa y evitar la 90mm de mercurio. Posteriormente debe vigilarse la pre-
conversin de L-Dopa en dopamina en la periferia, causa de sin, sobre todo cuando sea necesario aumentar la dosis del
la nusea y el vmito. precursor dopaminrgico L-Dopa.
La presentacin de liberacin prolongada tiene menor El objetivo del tratamiento es lograr la mayor respuesta
biodisponibilidad que la de liberacin inmediata, su efecto a la L-Dopa, esto es, la dosis que permita al paciente una
es ms variable y mucho menos rpido, es ms cara y los vida activa, que incluya el ejercicio.
alimentos interfieren con su liberacin. Si es necesario retirar el medicamento, la disminucin
La L-Dopa es un aminocido que cruza la barrera he- debe ser paulatina al mismo ritmo semanal, pues existe el
matoenceflica a travs de un trasportador molecular que riesgo de un sndrome semejante al llamdo sndrome malig-
liga ste y otros aminocidos, por lo que se satura con faci- no por neurolpticos si se suspende abruptamente.
lidad. Otros productos de la digestin de las protenas de la Durante los primeros aos de tratamiento, los pacien-
dieta, presentes simultneamente, compiten con la L-Dopa, tes responden en forma estable y permanecen bien durante
disminuyendo su eficacia. De ah la recomendacin de to- todo el da. Sin embargo, despus de varios aos, el efecto
mar este medicamento una hora antes de ingerir alimentos dura mucho menos, flucta y se observa al momento en que
o dos horas despus. Si el paciente experimenta nusea al se toma el medicamento. Por ejemplo, la duracin del efecto
tomarla con el estmago vaco, vale la pena tomarlo con un del medicamento puede ser de una a seis horas. La toma
pan, galletas saladas, un pltano u otro alimento sin prote- matutina permite que el paciente pueda empezar a cami-
nas. Aunque es preferible utilizar la dosis mnima til, es nar hasta una hora despus de despertar, y horas despus
importante buscar que el paciente est en el mejor nivel de nuevamente tiene dificultades para movilizarse. Aumentar
funcionamiento posible. El tratamiento debe distribuirse en la dosis en ese momento no produce mayor beneficio; en
tres dosis, una hora antes de cada alimento.23 cambio pueden redistribuirse la dosis y acercarse las to-
Carbidopa/levodopa (25/250) (Sinemet, Cloisone). Para mas. Al mismo tiempo que se acorta el tiempo de accin del
la combinacin carbidopa/levodopa (25/250) la dosifi- medicamento, los pacientes pueden manifestar discinesia
cacin inicial es de media tableta una o dos veces al da y (movimientos involuntarios de tipo coreico en tronco, ex-
despus aadir media tableta ms, para completar tres do- tremidades, cuello y cabeza causados por la medicacin).
sis diarias. A la semana se puede aumentar paulatinamen- La discinesia es una manifestacin de una dosis excesiva de
te media tableta hasta obtener la mejora esperada o llegar L-Dopa, por lo que lo prudente es disminuir la dosis indi-
a tres tabletas diarias. Esta presentacin del medicamento vidual que produce los movimientos anormales. Desafortu-
tiene la desventaja de tener una concentracin baja de car- nadamente la reduccin de la L-Dopa condiciona la reapari-
bidopa, insuficiente para evitar la nusea. En pacientes con cin del parkinsonismo. En este caso es prudente adicionar
enfermedad avanzada puede fraccionarse la tableta para al tratamiento la amantadina.
evitar las discinesias o disminuir el efecto ON-OFF. Amantadina (Kinestrel y PK-Merz). Si el ajuste de la
Benseracida/levodopa (25/100) (Madopar). La combina- L-Dopa no puede mejorar los sntomas de la discinesia sin
cin benseracida/levodopa, 25 y 100mg, respectivamente, inducir parkinsonismo, es necesario administrar 100 mg de
es similar a la de carbidopa/levodopa (25/100) y su admi- amantadina dos veces al da inicialmente y despus de tres
nistracin puede guiarse por los lineamientos mencionados a cuatro veces al da de acuerdo con la respuesta.
Frmacos
(Nombre comercial) Dosis diaria Administracin
Pramipexol 0.125mg, 0.250mg, 0.50mg, 1mg y 1.5mg 0.725 mg/da/semana Inicio 3 veces al da
(Sifrol) 1.250 mg/da/semana y aumento cada semana
1.500 mg/da/semana Dosis mxima de 1.5 a 4.5mg/da
utilizan para aumentar la concentracin de dopamina en la maana y, si no se observan efectos secundarios impor-
la sinapsis al impedir la accin de la monoamino oxida- tantes (vrtigo, nusea y vmito, cefalea, hipotensin, an-
sa (MAO). La funcin de la MAO es destruir la dopamina siedad, palpitaciones, alucinaciones o confusin), se puede
y otros neurotransmisores una vez que han sido recaptu- aumentar a 5mg diarios dividida en dos dosis, vigilando
rados en la neurona presinptica.30 La selegilina y la ra- los efectos secundarios y la interaccin con medicamentos
sagilina pueden utilizarse desde el inicio del tratamiento y alimentos. La dosis habitual es de 10mg diarios, 5mg dos
de la enfermedad de Parkinson, aunque se recomiendan veces al da.28 La presentacin de la selegilina (Niar) es de
para etapas ms avanzadas y en los casos en que el trata- 5mg. Actualmente su uso ha decrecido con el uso de otros
miento con L-Dopa d lugar a fluctuaciones importantes. frmacos.
Es probable que adems tengan acciones de neuroprotec- La rasagilina es otro inhibidor selectivo de la MAOB que
cin, como lo muestran los estudios realizados en anima- a dosis de 1 mg produce mejora de los sntomas motores.31
les. Cuando se ha utilizado la selegilina como tratamiento La rasagilina (Azilect) viene en comprimidos de 1mg (cua-
inicial de los pacientes con enfermedad de Parkinson, ha dro 2).
tenido que adicionarse L-Dopa despus de tres o cuatro
aos.29 La selegilina inhibe selectivamente la monoamino Inhibidores de la COMT
oxidasa tipo B (MAOB), disminuyendo el catabolismo de
Entacapona
la dopamina en la neurona presinptica y aumentando la
concentracin y actividad de este neurotransmisor.30 La La combinacin de la carbidopa/levodopa con la entaca-
selegilina inhibe la MAO, de forma selectiva y reversible, pona, inhibidora de la enzima catecol-O-metiltransferasa
y slo inhibe la MAOB, lo que permite el metabolismo de (COMT) encargada del metabolismo de las catecolaminas
sustancias qumicas que pueden afectar el funcionamiento en la hendidura sinptica, se ha utilizado como tratamiento
del Sistema Nervioso Central, por lo que no es indispen- de inicio; sin embargo, su efecto puede no ser mayor que el
sable evitar los alimentos que contengan tiramina, como de la carbidopa/levodopa sola.32 Esta combinacin est indi-
quesos, vinos, cerveza, embutidos, alimentos en salmuera, cada cuando existen fluctuaciones motoras debido al efecto
yogurt, soya y frijol. Sin embargo, debe vigilarse de ma- ON/OFF de la L-Dopa. Sin embargo, el beneficio sobre ellas
nera rutinaria la presencia de hipertensin y evitar el uso y sobre la discinesia puede no ser suficiente, y en cambio
de opioides y antidepresivos. Estas recomendaciones y res- pueden presentarse mayores efectos secundarios, incluidas
tricciones deben mantenerse hasta una semana despus de nuseas y diarrea.28,29 Existe alguna evidencia de que el uso
haber suspendido la administracin de la selegilina. La ad- de este inhibidor de la COMT puede aumentar el riesgo de
ministracin de la selegilina debe iniciarse con 2.5mg por problemas cardiovasculares y cncer de prstata.29
Frmacos
(Nombre comercial) Dosis diaria Administracin
Inhibidores de la MAO
Selegilina 2.5mg 5 a 10mg/da 2 o 3 veces al da
(Niar)
Rasagilina 1mg 2 a 3mg/da 2 a 3 veces al da
(Azilect)
Inhibidores de la COMT
Entocapona 200mg+ Levodopa 50mg+Carbidopa 12.5mg 200mg 1 o 2 veces al da
Entocapona 200mg+Levodopa 100mg+Carbidopa 25mg 200mg 1 o 2 veces al da
Entocapona 200mg+Levodopa 150mg+Carbidopa 37.5mg 200mg 1 o 2 veces al da
(Stalevo)
Entocapona 200mg, administrar con Levodopa/Carbidopa 200mg 1 o 2 veces al da
(Comtan)
Anticolinrgicos
Trihexifenidil 5mg 15mg/da 2 o 3 veces al da
(Artane, Hipokinon)
Biperideno 2mg y 4mg 8 a 12mg/da 2 o 3 veces al da
(Akinetn y Kinex)
El Stalevo contiene 200 mg de entacapona con concen- (radiaciones prelemniscales) y la subtalamotoma (fulgura-
traciones variables de L-Dopa (50, 100, 150 y 200mg) y de cin del ncleo subtalmico).33
carbidopa (12.5, 25, 37.5 y 50mg) (cuadro 2). El transplante de clulas productoras de dopamina, fe-
tales o de la mdula suprarrenal son tambin dos maniobras
Anticolinrgicos quirrgicas utilizadas en el tratamiento de la enfermedad
de Parkinson.34 Estas ltimas han cado en desuso, pero un
Los anticolinrgicos pueden resultar de cierta utilidad pero panorama muy prometedor es el desarrollo de las clulas
producen efectos secundarios graves como confusin men- madre en la teraputica de la enfermedad.
tal, alteraciones de la memoria, inquietud y alucinaciones. La estimulacin cerebral profunda. La estimulacin cerebral
Su uso est contraindicado en pacientes seniles, sobre todo profunda es un tratamiento efectivo para los pacientes con
en aqullos con demencia.29 sntomas motores refractarios a medicamentos. Est basada
El trihexifenidilo (Artane e Hipokinon) y el biperide- en el mismo principio de los marcapasos cardiacos y consiste
no (Akinetron y Kinex) son dos anticolinrgicos disponi- en la implantacin de electrodos en los mismos blancos que
bles. Sus presentaciones respectivas son 5mg, y 2 y 4mg. Los han servido para la lesin como el tlamo, fundamentalmen-
anticolinrgicos pueden ser el tratamiento inicial en pacien- te para tratar el temblor, o en el globo plido, para tratar la
tes cuya sola manifestacin sea temblor o rigidez incipien- rigidez y en menor grado el temblor, que permiten la estimu-
te y tambin pueden combinarse con los medicamentos ya lacin elctrica a travs de un dispositivo similar a un marca-
descritos (cuadro 2). paso cardiaco controlado por el propio paciente.35
Actualmente, el estndar de oro para tratar la mayora
Tratamiento quirrgico de los sntomas de la enfermedad es la estimulacin cere-
de la enfermedad de Parkinson bral profunda del ncleo subtalmico, que mejora la funcin
motora, incluidos la marcha y el equilibrio, del paciente con
En general, existen dos tipos de cirugas para los pacientes enfermedad de Parkinson.36 En los estudios de seguimiento
con enfermedad de Parkinson:28 los procedimientos lesiona- a diez aos se ha observado mejora significativa en la acti-
les y la estimulacin cerebral profunda vidad motora, en el tremor en reposo y durante la actividad,
Procedimientos lesionales. Las cirugas lesionales consis- as como en la bradicinesia. Por otro lado, tambin reduce la
ten en la introduccin de un electrodo que quema el ncleo presencia de discinesia y de las fluctuaciones motoras y hace
o las fibras que son los blancos para mejorar los sntomas. posible utilizar dosis menores de medicamentos.37 Otros si-
Dentro de las cirugas se cuentan: la talamotoma (destruc- tios estn surgiendo como blancos para la estimulacin ce-
cin del ncleo VOa, Vop o Vim del tlamo), la palidotoma rebral: las RAPRL, la corteza motora, el ncleo pednculo
(lesin del globo plido interno), la leucotoma de RAPRL pontino y la zona incerta.38
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