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Trastorno adictivo

Síndrome caracterizado por una perturbación clínicamente significativa en la cognición, regulación
emocional o conducta que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o del
desarrollo que subyacen al funcionamiento mental. Los trastornos mentales se asocian generalmente
con el consumo de una sustancia o con el juego de azar.
Las adicciones se puede dividir en adicciones tóxicas y adicciones comportamentales.
Sistemas de clasificación
DSM-5
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos.
*Dependencia DSM-4, adicción DSM5.
CIE-10
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas.
*El concepto de juego de azar como tal no aparece ni en DSM-5 ni en el CIE-10.
*El concepto de trastorno adictivo sólo sale en el DSM-V y en el título. No utiliza el término
adictivo porque puede tener connotaciones peyorativas.
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos (DSM-5).
1. Trastorno por consumo de sustancias (adicción). Las sustancias adictivas no sólo son
adictivas, sino que también son tóxicas y producen daños en el consumidor. El tabaco genera
adicción pero al mismo tiempo es perjudicial para los pulmones. Este sería el lugar en el que
se encuentran los trastornos inducidos por las sustancias.
2. Trastorno inducido por sustancias:
• Intoxicación
• Abstinencia
• Otros trastornos mentales inducidos por sustancias
* Fumar un paquete de tabaco diario es un trastorno por consumo de sustancias, el cáncer
desarrollado a causa de fumar un paquete de tabaco diariamente es un trastorno inducido por
sustancias.
Problemas emergentes que necesitan más estudio:
• Trastorno por consumo de cafeína
• Trastorno por el juego online
Trastorno por consumo de sustancias
Modelo problemático del consumo de una sustancia intoxicante que provoca un malestar
clínicamente significativo y se manifiesta, al menos, por dos de los siguientes hechos en un plazo de
12 meses:
1. Se consume la sustancia con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo mayor
del previsto.
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados por abandonar el consumo de la
sustancia.
3. Se invierte mucho tiempo en actividades necesarias para conseguir la sustancia, consumirla
o recuperarse de sus efectos.
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir la sustancia.
5. Consumo recurrente de la sustancia que lleva al incumplimiento de los deberes
fundamentales en la escuela, el trabajo o el hogar.
6. Consumo reiterado de la sustancia a pesar de los problemas interpersonales o sociales
persistentes o recurrentes provocados o exacerbados por los efectos de su consumo.
7. El consumo provoca el abandono o reducción de importantes actividades sociales,

▪ Farmacodinámica (receptores): la sustancia se satura* más rápidamente y. Deterioro social (5-7) 3. El síndrome de abstinencia La privación provoca un deseo intenso (impulso) de ejecutar la conducta consumatoria. ▪ Se consume la sustancia para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. Dimensiones de los trastornos adictivos 1. Abstinencia. a pesar de que se sabe que se sufre un problema físico persistente o recurrente causado por el consumo. • Según las propiedades de la sustancia ◦ Tolerancia aguda: algunas sustancias generan más adicción que otras (la heroína genera una tolerancia mucho más rápido que el alcohol). 9. ◦ Tolerancia adquirida ▪ Disposicional o farmacinética (metabolización): cuanto más se consume una determinada sustancia. es decir. la tensión se incrementa (activación). por lo que se necesita un mayor consumo para obtener los mismos efectos.profesionales o de ocio. La tensión se percibe como . ▪ Conductual (o condicionada): condicionamiento clásico (respuesta condicional compensatoria). más rápido se metaboliza. manifestada por alguno de los siguientes hechos: ▪ Presencia del síndrome de abstinencia característico de la sustancia. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que provoca un riesgo físico. ◦ Tolerancia inversa (sensibilización): cuanto más consumes haces que con una pequeña dosis te encuentres ya bajo los efectos de la sustancia (el alcohólico se emborracha con mucha menos cantidad de alcohol que una persona que no es alcohólica). definida por alguno de los siguientes hechos: ▪ Necesidad de consumir cantidades mayores de la sustancia para conseguir intoxicación o el efecto deseado. menos sustancia llega al SNC. Tolerancia. Deterioro de riesgo 4. 1. 10. Deterioro de control (1-4) 2. Cuanto mayor es la privación. 8. Se continúa con el consumo de la sustancia. ▪ Efecto notablemente reducido tras el consumo reiterado de la sustancia. Criterios farmacológicos Trastornos por el consumo de sustancias Especificar sí: • En remisión inicial • En remisión continuada Especificar sí: • En terapia de mantenimiento • En entorno controlado Especificar la gravedad: • Leve (2 o 3 síntomas) • Moderado (4 o 5 síntomas) • Grave (6 o más síntomas) Tipos de Tolerancia • Según las características del individuo ◦ Tolerancia innata: cada persona es más o menos vulnerable a determinadas sustancias. por lo tanto más se necesita para los mismos efectos.

Contemplativo: la persona reconoce el problema y su necesidad de cambio pero nada más (ej. Recaída: vuelta a consumir. aunque sólo sea una vez (ej. • Alivio dramatizado: experimentación de las reacciones emocionales por observación o advertencias de las consecuencias negativas de las conductas adictivas (ej. Finalización: la persona lleva mucho tiempo sin consumir y ya no tiene tanto deseo de hacerlo. Pensar que llevo dos meses sin consumir me hace sentir mejor). Sí que es verdad. Pienso que vida personal. La ejecución de la conducta consumatoria provoca la desaparición de la tensión (alivio). Acción: la persona se esfuerza por dejar de beber (ej. • Reevaluación ambiental: valoración de sus relaciones interpersonales y del impacto de la conducta adictiva respecto de las mismas. 5. como todo el mundo. Estoy yendo a alcohólicos anónimos y llevo un mes sin beber). por el que un ex-alcohólico nunca debe volver a consumir ni una sola copa). Vale. A esto se le conoce como Refuerzo Negativo (desaparece el malestar y aumenta la probabilidad de repetir las conductas). • Autorreevaluación: valoración afectiva y cognitiva del impacto de la conducta adictiva sobre su forma de ser. Preparación para la acción: la persona intenta acabar con su adicción pero más de boquilla que otra cosa (ej. no tengo ningún problema). Proceso estrictamente cognitivo. 4. 1. etc. Precontemplativo: la persona teniendo una adicción no es capaz de reconocerlo debido a sesgos cognitivos (ej. Los estímulos se asocian con los efectos (Respuesta Incondicionada) de la conducta consumatoria (el síndrome de abstinencia de una persona con dependencia a las pastillas para dormir es no poder dormir) y se convierten en estímulos condicionados.malestar. 3. Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente Establece la evolución de la adicción. Creencias en la capacidad de superar la adicción porque se poseen las habilidades necesarias (ej. bebo demasiado y no es bueno para mi salud pero ya lo solucionaré). Favorecer especialmente en la fase de pre-contemplación. El ex-alcohólico es mucho más vulnerable a desarrollar la adicción que una persona que nunca ha bebido y. . 2. Mantenimiento • 6. Me digo a mi mismo que soy capaz de dejarlo). es por ese motivo. Cada persona sigue su propia ruta de cambio. • Autoliberación: compromiso personal de cambio. valores. ¿Adicto yo? Yo bebo lo normal. lo voy a dejar (mientras se toma una cerveza)). afectiva o amorosa sería mejor si no tomase heroína). tanto si es con terapia como si no. Reconocimiento de la mejoría en las relaciones interpersonales si abandonases la conducta adictiva (ej. Valoración de la mejoría que suponía abandonar la conducta adictiva (ej. Me siento a disgusto por consumir heroína). Procesos de cambio Estrategias psicológicas llevadas a cabo (no es exclusivo de la terapia). se puede avanzar y posteriormente retroceder así como retroceder y posteriormente avanzar. 7. Estadios de cambio Las etapas no son lineales. Son los 10 procesos mñas presentes • Concienciación: aumento de información sobre el perjuicio de la conducta adictiva y los beneficios de dejar de realizarla.

Cuando tengo ganas de tomar heroína hago una actividad física para que me desaparezcan las ganas de consumir). • Conflictos intrapersonal. • Conflictos interpersonales actuales. ◦ Síndrome de abstinencia condicionados ◦ Respuestas condicionadas similares ◦ Deseo y/o querencia de la droga. A través de los medios de comunicación conozco las campañas que se están llevando a cabo). A-b La mera repetición del estímulo hace que el organismo reaccione más rápidamente ante las futuras apariciones del estímulo. Ante la misma cantidad de alcohol el efecto eufórico es menor y la resaca es mayor. • Conflictos familiares. . Mayor Tolerancia/habituación-----Síndrome de abtinencia mayor Procesos oponentes subyacentes Reacción del organismo homeostática. Si consumo heroína tendré que hacer una donación a un partido político ideologicamente distinto a mi o me refuerzo cuando no consumo). Niveles de cambio Hace referencia a todos y cada uno de los niveles con los que hay que trabajar para salir de una adicción. Manejo de contingencias: cambio conductual producido por las consecuencias del propio comportamiento (ej. • Síntoma/situacional: cambiar el patrón de conducta adictiva. Tengo a alguien con quien puedo contar). seguido de la resaca. • Cogniciones desapartadas: cambiar los sesgos cognitivos. Control de estímulos: cambio conductual producido al modificar los antecedentes que controlan el comportamiento (ej. Relaciones de ayuda: búsqueda de apoyo social y emocional (ej. Condicionamiento operante ◦ Reforzamiento positivo ◦ Reforzamiento negativo ◦ Reforzamiento condicionados ◦ Programas de reforzamiento Modelo del proceso oponente de la motivación adquirida Estímulo --------::::::--------Si bebes alcohol hay un determinado efecto de euforia. Quito de en medio cosas de casa que me provocan ganas de tomar heroína). Principios de aprendizaje aplicados a las adicciones • • • Habituación: proceso oponente Condicionamiento clásico ◦ Tolerancia condicionada y RC compensatoria.• • • • • Liberación social: toma de conciencia de la representación social de la adicción (ej. Contracondicionamiento: asociación entre estímulos que tiene como consecuencia la reducción de una Respuesta Condicionada intensa (ej.

Si lucía se toma todos los días un mojito en el caraja le subirá menos que si se lo toma en before. Por cambiar las condiciones tiene más efecto. Sigue la curva de aprendizaje: • Epinefrina • Opiáceos • Haloperidol • Nicotina • Etanol • Pentobarbital • Cloruro de litio • Atropina Especificidad ambiental de la tolerancia a opiáceos Condiciones: • 10 exposiciones de EI (morfina. REVISAR Extinción de la tolerancia a la morfina Procedimiento: sesiones de inyección de morfina hasta producir tolerancia.Condicionamiento clásico en adicciones Respuesta condicionada compensatoria u oponente Respuesta condicionada compensatoria ante los siguientes estímulos incondicionados (como si al perro de pavlov se le secara la boca). Es decir. Las condiciones han generado una respuesta compensatoria de alivio a la morfina. • Grupo placebo: sesiones adicionales de solución salina (extinción) • Grupo experimental: no sesiones adicionales Prueba de extinción de tolerancia: latencia de respuesta de escape al dolor. Sonido x 10 • Grupo control: no exposiciones previas a EI. Si la situación asociada al consumo de heroína en lugar de provocar tranquilidad provoca activación. con el aprendizaje condicionado ha servido. doloroso. • Variable dependiente: latencia de lamido. Conclusión: al grupo control se le presenta sonido-morfina y a la rata le cuesta 40 segundos lamerse la cola. EL grupo control al que se le había presentado una respuesta dolorosa pero no la morfina . Tolerancia no es consecuencia invariable de la administración repetida de la droga: importancia de claves contextuales condicionadas. Esto demuestra la especificidad ambiental de la tolerancia a opiáceos. Hay una menor respuesta compensatoria debido a las asociaciones previas de los estímulos. • Estímulo doloroso en 10 exposición (54ºC). Al grupo 2 que se le ha presentado solamente la morfina le cuesta 37 segundos. y si la dosis se produce en el mismo ambiente tienes más tolerancia. con sonido previo a inyección de morfina. por cambiar las condiciones la morfina tiene más efecto que si las condiciones fuesen las mismas (respuesta condcionada compensatoria). Cuando se presenta por primera vez la morfina tiene más efecto que cuando se presenta 10 veces (esto es debido a la tolerancia). mientras que en el grupo 1 se ha presentado en condiciones similares. pero la gran diferencia es que en el grupo 2 se ha presentado la morfina a la décima vez en condicoones diferentes. Sonido-Morfina x 10 • Grupo 2: Condiciones diferentes (sonido no asociado a la presentación del EI). E. 5 mg/kg) • Grupo 1: condiciones idénticas (sonido-EI) durante 10 exposiciones a EI. Al grupo 1 le cuesta 18 segundos.

locomotores. A. Dolores musculares 4. Confirmada extinción en efectos analgésicos. piloerección o sudoración 6. Grupo placebo 22 segundos. Presencia de alguno de los hechos siguientes: 1. Lagrimeo o rinorrea 5. Diarrea 7. Grupo experimental que no tenia sesiones adicionales 6 segundos. Dilatación pupilar. Cese o reducción de un consumo de opiáceos (heroína. Condicionamiento clásico y síndrome de abstienencia Tolerancia y abstinencia como mecanismos homoestáticos que corrigen perturbaciones fisiológicas de la droga. térmicos y letales. Reacción de abstinencia aguda vs posterior a la desintoxicación. Al grupo control que no se le presenta nada antes de recibir el morfina-dolor tardan 24 segundos en retirar la cola. Náuseas o vómitos 3.) que ha sido muy intenso y prolongado. Insomnio . 1. morfina.tarda en retirar la cola 24 segundos. 2. Tres o más de los hechos siguientes que aparecen en el plazo de unos minutos o varios días tras el criterio A. Y confirma la extinción con etanol y anfetaminas. Fiebre 8. (Apuntes ANDREA) Abstinencia de Opiáceos A. Humor disfórico 2. el grupo placebo que se había adquirido la tolerancia pero se le retira posteriormente tarda 22 segundos en retirar la cola (muy similar) y el grupo experimental que tenía tolerancia a la morfina tarda menos en retirar la cola xq la morfina le hace menos efecto y el dolor es mayor. • Vuelta al ambiente habitual en heroinómanos desintoxicados • Cigarros sin nicotina • Reacaída en alcohólicos rehabilitados • Efectos iatrogénicos Efecto de autoadministración: importancia de claves interioceptivas. Administración de un antagonista tras un consumo prolongado de opiáceos. etc.

pero los trastornos cumplen a la perfección sus respectivos criterios):  Trastorno depresivo  Trastorno de ansiedad  Trastorno de sueño-vigilia  Trastornos sexuales Desintoxicación de opiáceos Tipos:  Clásica (metadona (agonista opiáceo).  Corta (4-5 días) o Clonidina (sintomatología gastrointestinal y muscular.  Proporcionar un tratamiento seguro que permita al adicto superar las primeras dificultades que surgen al plantearse el abandono del consumo. pero no analgésico) + Benzodiacepinas (relajantes) (BZP) + Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o Clonidina + antagonista opiáceo  Ultracorta (3-9 horas) o Hospitalario o Ambulatorio Objetivos de la desintoxicación  Liberar al organismo de la dependencia física asociada al consumo crónica de droga  Disminuir las molestias y el disconfort asociado a la supresión del consumo y consecuentemente a la abstinencia. más: Facies febril Vómitos Diarreas Eyaculación espontánea Orgasmo Otros trastornos inducidos por opiáceos (aparecen como consecuencia del consumo. Sustituir la heroína por la metadona.  Detectar y tratar cualquier problema médico existente.Grado 1 Aparece a las horas Bostezos Lagrimeo Sudoración Rinorrea Ansiedad Síndrome de abstinencia aguda de heroína Grado 2 Grado 3 8 Aparece a las 12 Aparece entre las horas 18-24 horas Síntomas de grado 1 Síntomas de grado 2 incrementados en incrementados en intensidad.  Aprovechar el momento para educar al paciente en todas aquellas cuestiones relacionadas . más: Midriasis Hipertensión Piloerección Taquicardia Espasmos Hipertermia musculares Inquietud Flashes frío/calor Nauseas Mialgias Insomnio Artralgias Anorexia Grado 4 Aparece entre las 24-36 horas Síntomas de grado 3 incrementados en intensidad. pero dar esta en menor dosis y disminuyendo esta de forma progresiva. más: intensidad. 2-3 semanas).  Crear un espacio de diálogo y comunicación centrado en la motivación para la obtención de un compromiso más amplio con el tratamiento.

Tratamientos prolongados 4. Opiáceo que provoca adicción 2. Disminución complicaciones orgánicas y sobredosis. etc. Objetivos:  Paliativos (furgonetas sanitarias que le dan jeringuillas nuevas para evitar contagio de enfermedades)  Adaptativos (ahora mismo no se puede tratar pero se pretende que la cosa no vaya a más)  Orientados al cambio (se pretende acabar con la adicción). consumo de otras sustancias. Consumo de sedantes y cocaína 3. Procedimiento: 1. . Tratamiento complementario al psicológico Ventajas: 1. Selección 2. Fármacos:  Codeína  Dextropropixifeno  Buprenorfina  Metadona  LAAM (levo-alfa-acetil-metadol) Tratamiento con metadona (PND) Objetivos:  Alivio síndrome de abstinencia  Reducción gradual del consumo Características  Consumo oral  Vida media: 15-24 horas. Adherencia terapéutica a programas psicosociales. individuación dosis (60-100 mg/día) 3. 5. 3. actividades delictivas y beneficios laborales y familiares. naltexona). Tratamiento con agonistas opiáceos: dar opiáceos para el tratamiento de la adicción a otro opiáceo (p. Aparición de comercio ilegal de metadona.con la salud y la prevención de recaídas. 4. Inconvenientes: 1. etc. Detección con naloxona. Relativa aceptación social y entre adictos. 5. Reducción marginalidad. Tratamiento + terapia apoyo (6 meses-3 años) 5. 2. Contrato terapéutico 4. dar metadona (opiáceo) para tratar la adicción a la heroína (opiáceo)). Disminución riesgo VIH. de reinserción. Eficacia 70% Tratamiento con antagonistas opiáceos (naloxona.e. Reducción progresiva dosis (5 mg semanales) 6.

). Principios básicos:  Política de abajo-arriba  Baja exigencia  Pragmático-compasivo (en contra de criterios moralistas-criminalistas). Al bloquear los receptores de la heroína.  Fases de inducción.).  Reducción de los daños colaterales (infecciones. pues estos han sido ocupados por los antagonistas. etc.Objetivos: extinción de la respuesta condicionada. etc. conductas ilegales o antisociales. interrupción programa metadona. exigencias laborales. Atención a las posibles sobredosis de opiáceos. mortalidad.  Imprescindible tratamiento psicológico conductual. Tratamiento de la reducción de daños (“Tratamiento compasivo”) Objetivos: consumo de forma menos peligrosa (no se pretende llegar al punto de la abstinencia). por mucho que la persona consuma nunca se verá satisfecha. a los efectos secundarios y a la interacción con fármacos. personal sanitario. Características:  Consumo oral  Antagonista opiáceo de tipo competitivo. El consumo sigue siendo perjudicial para el organismo porque las sustancias. Consecuencias  Mantenimiento de drogodependientes en red asistencial (programas de intervención de bajo umbral o de intervención mínima). Diferentes procedimientos y sustancias  Reparto de jeringuillas  Mantenimiento con agonistas  Espacios de inyección segura  Programas de atención socio-sanitaria. se metabolizan pero no es satisfactorio para el sujeto porque los opiáceos no se pueden unir a los receptores. Procedimiento:  Selección adictos: altamente motivados por abstinencia absoluta (reducción de pena. estabilización y mantenimiento. por lo que la respuesta condicionada se debilita. opiáceos en este caso. . desintoxicados recientemente.  Duración del efecto según la dosis (50 mg/día).