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NEUROPATA

DIABTICA
Segunda parte.
Clnica y tratamiento.

Dra Elizabeth Cuevas. R2 Diabetologa y Nutric


Asesorado por: Dra Maria Germos

CLASIFICACION DE
LA ADA.
Neuropata
subclnica.

Neuropata clnica
difusa con
sndromes
sensorimotores y
autonmicos
simtricos
distales.

Sndromes focales.

CLASIFICACIN CLNICA DE
LA NEUROPATA
Neuropata diabtica rpidamente reversible
Neuropata de la HG.
Neuropata de la prediabetes.

Polineuropatas simtricas.
Neuropata diabtica focal y
multifocal.

Lesin de pares craneales


troncal
Radiculares y Proximales
Motora proximal: Amiotrofia diabtica
Neuropata infl. desmielinizante crnica.

POLINEUROPATIA
DIABETICA.
PSMC
Neuropata sensitivo-

Hiperglicemia

motora y simtrica debida


a la diabetes que afecta
mayormente al segmento
distal de los MI con
presencia de sntomas
positivos y de dficit, una
variable participacin
autonmica y una
muscular aunque
infrecuente.

Edad

Tabaquism
o

Talla

LDL

RD

PATOGENIA.
Inflamacin
perivascular

Microtraumas
y compresin

Glucotoxicida
d

Isquemia
segmental

Fallo
autonmico

SINTOMAS

No dolorosos

Dolorosos

Hormigueos
Rigidez
Pinchazos, alfileres,
etc
Hinchazn
Dolorosos:Cortadura
Opresin
Disetesias
calcetines
Quemante
apretados
Positivos
nudosidades Frialdad

No

Hormigueos

dolorosos:
Lancinate
Dolor Profundo
Entumecimiento
Parestesias

Negativo
s.

Son mas
frecuentes y
ocurren a lo
largo de la
evolucion
de la
diabetes.

NEUROPATIA DOLOROSA
AGUDA.
Intenso dolor urente en extremidades
Punzadas de dolor desde los pies hasta
las piernas
Hipersensibilidad de extremidades y
tronco
Dficit sensitivo leve y VCN normales o
levemente alteradas
Caquexia neuroptica diabtica.

FIBRAS LARGAS Y
PEQUEAS
Neuropata de fibras pequeas.
Neuropata de fibras largas
Dolor de inicio sbito

Afecta por igual fibras motoras y


sensitivas.

Tambin refieren parestesias.

Para describirla es til el axioma


muchos signos pocos sntomas.

En ocasiones estos sntomas son


descritos luego de haber iniciado
tratamiento con insulina (neuritis por
insulina) o SU.

Caminar sobre algodn, sentir el piso


extrao o incapacidad para ejecutar
movimientos finos o para discriminar
caractersticas de objetos .

Ataxia sensorial (marcha de pato)

NEUROPATAS FOCALES
Menos frecuentes.
Mas comn en ancianos
Isquemia oclusiva

aguda

Polineuropata desmielinizante
crnica.
11 veces mas frecuente en
diabeticos
Desmielinizacin.
Intenso infiltrado inflamatorio
Pueden requerir
inmunomoduladores

DIAGNOSTICO DE
POLINEUROPATIA
Deteccin y
cuantificacin
sntomas + y
de dficit

Examen fsico

Cuantificaci
n de
umbrales de
sensibilidad

Test
autonmico

NEUROPATIA AUTONOMICA.

ALTERACIONES DE LA FCN. PUPILAR


Disfuncin
Parasimptic
a:
constriccin
Simptica:
dilatacin
pupilar
Afeccin en
la visin
nocturna

Anhidrosis
distal

Sudoral

Hiperhidrosis
de tronco,
cuello, cara

Hiperhidrosis
gustativa

DISFUNCIN VESICAL
Vejiga neurgena:
Lesion de las fibras
aferentes.
Disminuye la percepcion
de la replecion.

Incontinencia del
esfinter vesical

DISFUNCIN SEXUAL
Disfuncin erctil
Lbido conservada

Eyaculacin
retrgrada
Coordinacin

DISFUNCIN ESOFGICA Y
GASTROINTESTINAL
Atona
esofgica

Diarrea

Estreimient
o

Gastroparesi
a

Colecistopat
a hipotnica

FALLO AUTONMICO E
HIPOGLICEMIA
Atenuacin o
prdida de
manifestacione
s adrenrgicas

Hipoglicemias
a repeticin

Fallo simptico
adrenrgico
extenso

NA CARDIOVASCULAR
Taquicardia en reposo
No recuperacin FC y TA postejercicio, ritmo circadiano
Labilidad intraoperatoria
Hipotensin ortosttica
HTA ortosttica
IAM indoloro o atpico

TRATAMIENTO
ETIOPATOGENICO
HBA1C <7%
cido alfa lipoico
Fisioterapia activa y
pasiva

DEMOSTRADO.
DCCT :

Tx intensivo
reduce
desarrollo
esperado de
PND 69%
Y la ya
constituida 57%

NATHAN II
ALADIN I Y III

TX ALTERACIONES
METABLICAS

Inh.
Aldosa
reductasa
c.
Gamma
linolnico
Inh. PC

Alrestatina
Sorbinil, Zenarestat,
Zoporestat
Aceite de Onagra 6 g

Roboxistaurina (32 y 64 mg)

NEUROPATA DIABTICA
DOLOROSA
Dolor

Carbamacepina
Gabapentina
Pregabalina

A.
triciclicos

Amitriptilin
a
Nortriptilin
a

Desipramin
a

Inh. NA y
Serotonina

Duloxetina
y
Venlafaxina

NUEVOS FARMACOS.

Capsaicin
a

NAD HIPOTENSIN
ORTOSTTICA
Sal: 150 meq/dia
Dieta

Caf

Posicin

Elevar cabecera 20-30


cm
Bipedestacin lenta

Vestidos
elsticos

Leotardos decrecientes
Ejercicios

DISFUNCIN GSTRICA
Buen
control
metablico
Dieta
Procintico
s
Antibioticos
.

ESTREIMIENTO Y DIARREA
Dieta Ad Hoc
Antibiticos de
amplio espectro
Secuestradores de
cidos biliares
octretrido

DISFUNCIN VESICAL
Vaciar vejiga
cada 3-4 h

Paales

Agonistas
colinrgicos

Antibiticos

Esfinterectom
a interna
Cateterizacin
suprapbica

BIBLIOGRAFIA
Diabetes mellitus Joslins 14 edicin, cap 49, cap 50.
La diabetes Mellitus en la Practica Clnica, cap 31.
Diabetes Mellitus, Garca De Los Rios Neuropata diabtica.
Standars of medical care in Diabetes ADA 2016
http://care.diabetesjournals.org/content/39/Supplement_1/S72
http://idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2015/07/NEUROPATIA-DIABETI

CA-ppt-ATENEO-IDIM-2015-Autoguardado.pdf
Neuropata diabtica. Conde Fernndez, Antonio Martnez-Conde
Fernndez.

MUCHAS GRACIAS