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25-05-13
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REHABILITACIN PSICOSOCIAL: UN PERSPECTIVA

DESDE EL MODELO DE OCUPACIN HUMANA
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Emilia L. Navarrn Cuevas*; Azucena Ortega Valdivieso**

*Terapeuta Ocupacional en la Comunidad Teraputica Virgen del Roco Servicio Andaluz de Salud- (Sevilla. Espaa). Formada en el Modelo de
Ocupacin Humana (MOHO). Secretaria de la Asociacin Andaluza de
Rehabilitacin Psicosocial de Salud Mental en Sevilla. Colaboradora con la
Asociacin de Profesionales de Terapeutas Ocupacionales de Andaluca.
enavarron@inicia.es
** Terapeuta Ocupacional profesora de la Escuela de Ciencias de la Salud
de Granada
Palabras Clave: Terapia Ocupacional; rehabilitacin psicosocial; marginacin;
intervencin: enfermedad mental; modelo de ocupacin humana (moho)
Abstract
En estos aos de post-reforma psiquitrica podemos constatar cmo una
parte importante de personas afectadas por trastornos mentales graves se han
beneficiado de los nuevos servicios de salud mental y sus programas de
rehabilitacin. Hay evidencias de que en esta poblacin se reducen
drsticamente el nmero de recadas y de ingresos en Unidades de
Hospitalizacin; sin embargo, muchas personas afectadas continan
experimentando las consecuencias catastrficas de su enfermedad debido al
impacto de la soledad, la inactividad y la falta de recursos econmicos entre
otros indicadores de marginacin.
Quiere anunciarse
en el Portal de Terapia
Ocupacional.com?
En este contexto, la Terapia Ocupacional no debe ser un servicio por el que

se procure "ocupacin" a personas que acuden a dispositivos sanitarios o
sociales. Como disciplina la Terapia Ocupacional debe comprometerse en la
consecucin de tcnicas y estrategias de intervencin que
permitan a las personas afectadas por una enfermedad mental
la consecucin y mantenimiento de roles ocupacionales
27
personalmente significativos y socialmente valorados;

potencien la creacin de espacios ocupacionales, donde el
paciente pueda experimentar el logro y la competencia personal;
favorezcan la colaboracin con otras personas (afectados,
www.terapia-ocupacional.com/articulos/Rehab_PsicoS_Emi_Navarron.shtml
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favorezcan la colaboracin con otras personas (afectados,

profesionales, familiares) en la consecucin de estas metas.
El Modelo De Ocupacin Humana (MOHO) proporciona una marco terico
y de intervencin que facilita la orientacin y dinmica de este tipo de trabajo.
En esta mesa redonda y foro de discusin podemos intercambiar
documentacin y experiencias de esta prctica profesional.
Key-words: Occupational Therapy; Psychosocial Rehabilitation;
Marginalization; Treatment; Mental Heatlh; Human Ocupation Model
(HOM)
Abstract
Throughout all these years since the beginnings of psychiatric reform a great
deal of persons suffering from a serious mental disorder have benefited from
the new mental health services and rehabilitation programs. There is some
evidence of a dramatically decrease in both relapses and admissions among
this population; nevertheless, most of these patients remains suffering from the
catastrophic consequences of their disorder due to marginalization as show
some indicators including isolation, inactivity and a lack of economic
resources.
Within this frame Occupational Therapy cannot be a mere provider of
"occupation" for persons needing health care as social assistance. As a
discipline, Occupational Therapy must get involved in the attainment of
techniques and treatment strategies by means of wich:
persons suffering from a mental heatlh could achieve and keep an
occupational role with both personal meaning as social value;
the setting up of areas should be promoted, in such way that patients should
get a sense of both personal achievement and competence;
the others significant (affected, health care providers, relatives) collaboration
on the attainment of these goals should be encouraged.
Human Ocupation Model (HOM) provides a theoretical frame as well as
some techniques for both orientation and dynamic of this kind of work. Both
information and experience from this professional practice can be shared in
this forum.
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1.- Introduccin:
El objetivo de este trabajo es establecer la relacin entre Ocupacin,
Rehabilitacin y Recuperacin de las personas que sufren algn tipo de
desventaja por razones sociales, educativas o sanitarias; sin embargo, por ser
el rea de trabajo en la que me desenvuelvo, he realizado un enfoque especial
desde el campo de la Salud Mental.
En la historia de la Terapia Ocupacional siempre ha habido un especial inters
por los conceptos "Ocupacin y Salud". Si bien es cierto que en la mitad del
siglo pasado se produjo un importante movimiento de orientacin reducionista
basada en el modelo mdico tradicional, entre 1958 y 1977 Mary Reilly,
influyente terapeuta ocupacional (T.O en adelante), estimulaba a los T.O a
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influyente terapeuta ocupacional (T.O en adelante), estimulaba a los T.O a

orientar el trabajo hacia la superacin de la discapacidad, dotando a la
persona afectada de herramientas para obtener satisfaccin a travs de sus
ocupaciones y el desenvolvimiento social. Abogaba por la recuperacin de
los ideales de los fundadores de la terapia ocupacional (1-6). Entre 1975 y
1980, como resultado del trabajo realizado por Gary Kielhofner y el conjunto
de sus colaboradores, aparecieron las primeras publicaciones de lo que hoy
se conoce como el Modelo de Ocupacin Humana (MOH en adelante) (717).
Despus de la puesta en marcha de las reformas psiquitricas en muchos
pases occidentales, el movimiento global de la rehabilitacin psicosocial
parece haber definido dos importantes frentes de avance:
el que ha tomado la investigacin, con todo su movimiento de
defensa de la "rehabilitacin basada en la evidencia", ofertando
toda una gama de "tcnicas efectivas" encaminadas a paliar los
dficits cognitivos, la adquisicin de habilidades para el
afrontamiento de sntomas, la adquisicin de habilidades sociales
y de comunicacin, en definitiva, encaminadas a paliar los
dficits producidos por la enfermedad (18-39)
Y otro frente, aquel que hace de la "rehabilitacin" una
"filosofa" basada en la defensa de los Derechos Humanos y
encaminada a establecer medidas individuales y sociales que
permitan a cualquier persona afectada por una enfermedad
mental un buen ajuste social.
Se trata de un enfoque centrado en el "proceso" por el que se
asegura acceso a servicios y recursos, apoyo formal e informal,
continuidad de cuidados y otras medidas enfocadas de manera
importante al medio social y sanitario(40).
Aunque son dos enfoques o lneas de trabajo distintas pueden establecer
abundantes puntos de confluencia y enriquecimiento.
La Terapia Ocupacional presenta un bagaje en ambas corrientes de
actuacin: una de las razones por la que surgi la Terapia Ocupacional fue
fruto de la reflexin acerca de los efectos de las enfermedades sobre las
personas y de cmo a travs de la ocupacin se podan obtener mejoras
funcionales y el mantenimiento de roles ocupacionales significativos, en
definitiva sobre la mejora de la calidad de vida de las personas afectadas.
Esta es la orientacin que en este momento es mayoritariamente defendida en
nuestra profesin: Por otro lado hay que alegrarse por los esfuerzos que,
principalmente desde la dcada de los 60, se estn realizando por
fundamentar los avances de la profesin en resultados de la investigacin.
Aunque no toda la metodologa de investigacin empleada en nuestra
profesin corresponda a ensayos clnicos aleatorizados y controlados, como
parece que la "evidencia cientfica" exige, hoy por hoy aportamos
instrumentos y tcnicas que estn suficientemente contrastadas (41).
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2.- Hacia la Salud a travs de la ocupacin...

Desde los inicios de la Terapia Ocupacional hasta la actualidad el concepto
"Ocupacin" ha sufrido importantes modificaciones, tal como posiblemente se
ha expuesto en otras ponencias de esta mesa. Para los profesionales que han
contribuido a la edificacin de este modelo las preguntas claves de su
investigacin fueron tales como:
Qu es la ocupacin?.
Cmo se configura el comportamiento ocupacional?
Cules son las dinmicas motivacionales que contribuyen al
comportamiento ocupacional de la persona?
Qu es lo que determina la satisfaccin individual, el valor y la
importancia de la ocupacin?.
Tratar de construir el concepto "ocupacin" ha pasado - y pasar-, por
importar y organizar conocimientos de ndole interdisciplinario. El
comportamiento ocupacional es un fenmeno complejo que demanda un
amplio rango de anlisis: biolgico, fisiolgico, psicolgico, social y cultural y
los avances en estas disciplinas modifican y enriquecen el concepto de una
manera dinmica.
No es posible, por motivos de extensin, realizar un relato detallado de cmo
se produjo el avance de estos estudios, espero que aquellas personas que
puedan estar interesadas puedan hacerlo a travs de la bibliografa anexa o a
travs de nuestra futura correspondencia. A modo de resumen baste con
sealar que en el grupo de trabajo del MOH han tenido gran importancia las
teoras psicolgicas centradas en la motivacin, sobre todo a partir de los
trabajos de White (42-43) acerca del concepto de competencia; los trabajos
sociolgicos basados en la teora de la adquisicin de roles (44-45-46) y,
finalmente, en los trabajos antropolgicos y sociolgicos que explican la
cultura como sistema que modela y da significado al comportamiento
ocupacional.
Recogidas y analizadas estas fuentes el MOH aporta una definicin del
concepto "Ocupacin" como "todo comportamiento motivado
intrnsecamente, consciente de ser efectivo en el ambiente, encaminado a
satisfacer roles individuales formados por la tradicin cultural y aprendidos a
travs del proceso de socializacin". Este es un concepto aparentemente
complejo, que posiblemente alcance todo su significado cuando expliquemos
las generalidades del MOH en el siguiente apartado.
La adopcin de esta definicin ha tenido amplias repercusiones para la
prctica de la profesin pues conlleva el desarrollo de evaluaciones ms
precisas y especficas sobre los patrones disfuncionales de interaccin; hace
posible una confrontacin ms directa y lgica en lo que respeta a los
problemas de alteracin de la motivacin, sentimientos de afectacin y
comportamiento originado internamente; acerca de las dificultades para
mantener el desempeo de roles; sobre la desorganizacin en los hbitos y
comportamientos culturalmente determinados; y sobre la inhabilidad para
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comportamientos culturalmente determinados; y sobre la inhabilidad para

satisfacer las exigencias sociales que aseguran una posicin til y valorada en
la sociedad.
Este concepto sugiere un perfil de programas de intervencin que
proporcionan oportunidades para desarrollar comportamientos eficaces y
competentes; desarrollar destrezas que apoyen el desempeo de los roles
deseados; proveer estrategias que aseguren la socializacin a los
requerimientos del grupo cultural y apoyen las rutinas satisfactorias de la vida
diaria.
3.- Estructura terica del Modelo de Ocupacin Humana:
Como todos sabemos un Modelo es una herramienta representativa. Los
Modelos derivados de la Teora General de Sistemas han sido empleados en
medicina, psicologa, biologa y otras disciplinas fundamentalmente desde
finales de los 60(47,48). En nuestro caso se emplea para explicar nuestra
motivacin hacia el alcance de ocupaciones significativas y del cmo el
ambiente interacta en el proceso.
(Modelo de Ocupacin Humana, Kielhofner-1985)
El modelo entiende al ser humano como un sistema abierto:
El ambiente es la situacin fsica, social y cultural en la cual el
sistema opera.
El intake es el estmulo procedente del ambiente (personas,
objetos, eventos).
El troughput es el proceso de anlisis, elaboracin de esta
informacin por parte de nuestro organismo y la organizacin de
una conducta ocupacional.
El output es nuestro corportamiento ocupacional.
El sistema es dinmico, debe ser continuamente reorganizado para responder
a las demandas personales y del grupo social a lo largo del espectro de la
vida.
Para explicar cmo cada humano motiva, organiza y ejecuta el
comportamiento ocupacional, el MOHO divide la organizacin interna del
sistema a travs de tres niveles jerarquizados. Las partes internas del sistema
son:
Volicin: compuesto por los elementos estructurales de la
motivacin. Respondera a la pregunta cmo se motiva la
conducta ocupacional?.
Habituacin: su estructura incluye componentes que ordenan el
comportamiento en hbitos y patrones ocupacionales.
Ejecucin: organiza el repertorio de habilidades.
SUBSISTEMA DE VOLICIN: es aquel que gobierna todas las
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SUBSISTEMA DE VOLICIN:
es aquel que gobierna todas las
operaciones del sistema y es el responsable de escoger e iniciar el
comportamiento. El trmino volicin connota voluntad o eleccin. Es un
proceso de la conducta voluntaria que puede ser dirigida ms all de la
satisfaccin de necesidades bsicas.
Los componentes de la volicin son imgenes creadas por el conocimiento y

las creencias que las personas tenemos de nosotros mismos, generadas y
modificadas a travs de la experiencia. Podemos analizar varios componentes:
La causalidad personal: se define como el conjunto de
creencias y expectativas que una persona tiene acerca de su
efectividad en el ambiente:
Creencias de control: se refiere a la conviccin del
individuo acerca de que sus logros en la vida estn
relacionados a las acciones personales (control
interno), frente a la conviccin de que los
acontecimientos estn gobernados por los otros, el
destino, el azar (control externo).
Creencia en las habilidades: conviccin personal de
poseer, o no, un rango de habilidades.
Expectativas de xito o fracaso: se refiere a la
propia anticipacin de futuros esfuerzos y si los
logros sern, o no, exitosos.
Este conjunto de creencias pueden determinar dos tipos de comportamiento
dentro de un continuum:
Comportamiento Origen------------------Comportamiento Pen
Sentido de
Control interno
Posesin de habilidades
Expectativa de xito
Sentido de
Control externo
Carencia de habilidades
Expectativa de fracaso
Ningn individuo es pen u origen en la totalidad de sus comportamientos.

Desde este perspectiva debemos estar muy atentos a los sentimientos de
incapacidad de las personas, la sensacin de perdida de control y de las
oportunidades que poseen, y perciben, para realizar elecciones.
Valores: las personas actuamos en un medio social y cultural
que nos transmiten imgenes de lo que es bueno, correcto e
importante. Los valores implican un compromiso para actuar de
manera socialmente aceptada que nos permite experimentar un
sentido de pertenencia a un grupo. Los valores determinan el
sentido e importancia de las ocupaciones que realizamos,
determinan el grado de satisfaccin que se deriva de
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desempearlas. Podemos analizar cuatro componentes del

concepto "valores":
Orientacin temporal: cada uno de nosotros
construimos una imagen de nosotros mismos con
un componente temporal, esto es con una
capacidad de interpretar el pasado, de comprender
el presente y de proyectarnos hacia el futuro. Cada
etapa conlleva una valoracin de cmo debe ser
estructurado el tiempo y en qu debe ser
empleado: en la infancia estamos temporalmente
orientados en el presente y absortos en el juego; en
la edad adulta podemos estar ms orientados hacia
el futuro y, desde esta perspectiva conducimos
nuestras elecciones ocupacionales.
Importancia de las actividades: se refiere a una
disposicin del individuo a encontrar seguridad,
propsito y reconocimiento en las actividades que
realiza.
Objetivos ocupacionales: metas para los logros o
cumplimientos personales, o para futuras
actividades o roles ocupacionales.
Estndares personales: se refiere a compromisos
para ejecutar las ocupaciones de una manera
moral, eficiente, excelente u otras formas
socialmente aceptables.
Intereses: son disposiciones a encontrar ocupaciones
placenteras. Los intereses representan nuestra imagen o
conocimiento del gozo y se ponen mayormente en manifiesto en
aquellos aspectos en los que las elecciones se producen de
manera ms libre. Es decir, las actividades en nuestro tiempo de
descanso pueden estar basadas casi exclusivamente en intereses,
mientras que las actividades productivas, las de trabajo, estn
sujetas a una combinacin de intereses, destrezas, restricciones
ambientales, etc.
Cuando evaluamos los intereses nos fijamos especialmente en
tres dimensiones:
Discriminacin: grado por el cual uno determina o
diferencia el grado de placer que nos produce cada
actividad.
El patrn: son las modalidades de actividades que
uno est dispuesto a disfrutar (individuales,
creativas, deportivas....).
La potencia: es la medida, el cociente, resultante
entre el inters y la accin.
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SUBSISTEMA DE HABITUACIN: Organiza el comportamiento

ocupacional dentro de patrones o rutinas. Las elecciones conscientes hechas
en base a valores, intereses y causalidad personal formalizan una serie de
hbitos y roles, que son los componentes del subsistema de habituacin. Estas
rutinas tratan de satisfacer las demandas internas (las del sujeto) y las
demandas externas (las del ambiente). Por lo tanto, una de las claves de
bienestar consistir en el equilibrio entre ambas.
Hbitos: consisten en la sistematizacin de rutinas. Cuando estas

se establecen tenemos que valorar el grado de organizacin de
las mismas (uso horarios, el desempeo en distintos ambientes);
la adecuacin social, es decir, en qu medida nuestros
comportamientos son los esperados y valorados y grado de
flexibilidad de los hbitos, si somos capaces de acomodar los
hbitos a las circunstancias.
Roles: un rol es cada uno de los papeles que elegimos, o
estamos obligados a desempear, dentro de un grupo social y a
lo largo de nuestra vidas (estudiante, padre, trabajador, amigo).
Cada rol que podamos ejercer conlleva unas obligaciones y
expectativas. El cumplimiento del rol, la satisfaccin del rol est
en funcin de otra serie de componentes:
Incumbencia percibida: es la creencia de que uno posee el
estatus, los derechos, las obligaciones de un rol y que los dems
nos aceptan y valoran dentro de ese rol.
Expectativas internas: son imgenes que uno tiene acerca de lo
que los otros esperan que uno haga por el hecho de pertenecer
a un rol especfico. Cuando las expectativas estn integradas son
percibidas como obligatorias y llegan a ser impuestas por uno
mismo.
Equilibrio: es la integracin de un nmero ptimo de roles y de
roles apropiados dentro de la vida. El equilibrio existe si los
roles no estn en conflicto, ni estn mal ajustados respecto a la
estructuracin del tiempo.
SUBSISTEMA DE EJECUCIN: formado por un conjunto de estructuras
biolgicas y procesos que permiten la organizacin de habilidades y la puesta
en marcha de comportamientos con propsito.
Tipo de habilidades:
Perceptivo-motoras
De procesamiento o elaboracin.
De comunicacin.
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De comunicacin.
El desempeo ocupacional es resultado de la interaccin de la persona con el

ambiente y esta afirmacin tiene importantes implicaciones en nuestra
concepcin de intervencin (9). No slo no puede entender la intervencin
centrada en el cliente sin comprender el contexto donde la persona se
desenvuelve, sino que parte de la intervencin consistir en proporcionar
espacios ocupacionales para la exploracin, la competencia y el logro.
El ambiente permite y moldea en el comportamiento ocupacional por medio
de dos influencias fundamentales:
Las oportunidades de ejecucin, es decir, el margen de
eleccin del uso de espacios y objetos que nos proporciona el
ambiente. El sistema percibe este potencial de eleccin.
La presin para la obtencin de respuestas: nos referimos a la
expectativa, a la demanda, a lo que se espera obtener de un
individuo por parte del contexto en el que se desenvuelve
(escenario, reglas, requisitos, demandas del rol)
El comportamiento ocupacional adaptativo sera la consecuencia del equilibrio
entre los factores ambientales y personales:
Una vez analizada la parte interna del sistema tendramos que detenernos en
el anlisis del ambiente. El MOH propone realizar una diferenciacin entre el
ambiente fsico o material que incluye los espacios naturales y artificiales, y los
objetos que en ellos disponemos (artefactos y materiales de la vida diaria);el
ambiente social, el de la interaccin entre las personas y las tareas que
realizan (proyectos y actividades de la vida diaria); y la cultura. Estos estratos
representan una jerarqua ambiental que influye en la seleccin de nuestros
espacios de relacin y los desempeos ocupacionales subsecuentes:
La cultura determina los grupos sociales disponibles y
valorados;
los grupos seleccionan y organizan las tareas propias de los
miembros depertenencia; las tareas dictan qu objetos sern
utilizados y de qu manera.
Las caractersticas y demandas del ambiente condicionan nuestra eleccin y,
a su vez, la eleccin es un acto volicional: la causalidad personal determina el
grado de desafo que un persona espera encontrar en el ambiente y la
configuracin de valores e intereses determinan el tipo de ambiente que ser
atractivo para la persona.
Este es el marco conceptual que permite al Terapeuta Ocupacional observar,
escuchar y analizar la problemtica particular que presenta la persona que se
supone vamos a ayudar. Tambin dispondr de una serie de instrumentos y
tcnicas indicadas segn la poblacin a la que nos dirijamos y nos permitir
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tcnicas indicadas segn la poblacin a la que nos dirijamos y nos permitir

dirigir un razonamiento clnico para la planificacin de la intervencin.
A continuacin enumerar un nmero de instrumentos elaborados desde este
modelo, que estn referenciados en el ndice bibliogrfico(17) y pueden
hallarse a travs de la pgina web del MOH (41).
Espero haber logrado expresar este conjunto de conocimientos con un
mnimo de claridad y deseo que sea til para el conjunto de profesionales que
hallan participado en esta mesa. Deseo que en los prximos das podamos
compartir opiniones, aportaciones y crticas que nos permitirn a todos
continuar hacindonos un poquito ms sabios.
Instrumentos de evaluacin desarrollados desde el MOHO:
Entrevista Histrica del Funcionamiento Ocupacional (OPHI I
y II).
Grfico de vida.
Autoevaluacin del funcionamiento Ocupacional (OSA).
Cuestionario Volicional.
Escala Volicional.
Listado de Intereses.
Listado de roles.
Esquema de Habituacin.
Evaluacin de Habilidades Motoras y de Procesamiento
(AMPS).
Evaluacin de Habilidades de Comunicacin e Interaccin
(ACIS).
Entrevista del Rol del Trabajador.
Escala del Perfil Laboral.
WEBS relacionadas:
Pgina del Modelo de Ocupacin Humana www.uic.edu/ahp/OT/MOHOC
Pagina de la Fundacin Americana de Terapia Ocupacional
www.AOTF.org
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25-05-13

REHABILITACIN PSICOSOCIAL: UN PERSPECTIVA

Emilia L. Navarrn Cuevas*; Azucena Ortega Valdivieso**

En este contexto, la Terapia Ocupacional no debe ser un servicio por el que

personalmente significativos y socialmente valorados;

favorezcan la colaboracin con otras personas (afectados,

influyente terapeuta ocupacional (T.O en adelante), estimulaba a los T.O a

2.- Hacia la Salud a travs de la ocupacin...

comportamientos culturalmente determinados; y sobre la inhabilidad para

Los componentes de la volicin son imgenes creadas por el conocimiento y

Ningn individuo es pen u origen en la totalidad de sus comportamientos.

desempearlas. Podemos analizar cuatro componentes del

SUBSISTEMA DE HABITUACIN: Organiza el comportamiento

Hbitos: consisten en la sistematizacin de rutinas. Cuando estas

El desempeo ocupacional es resultado de la interaccin de la persona con el

tcnicas indicadas segn la poblacin a la que nos dirijamos y nos permitir

Occup Ther 28:35-38,1974.

psychoanalysis for schizophrenia and severe mental illness (Cochrane

44. Grossack M, Gardner H: Man and Men: Social Psychology as Social

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