GUIA

PSICOLOGIA CLINICA N 1

LA EVALUACION
DIAGNOSTICA

BIOPSIQUE - INDEPSI
 Que es una Evaluacin Diagnstica ?
La Evaluacin Diagnstica Psicolgica es la Primera Fase de un
proceso teraputico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un
adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, bio-
psico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener
un diagnstico clnico y delinear un tratamiento psicolgico.

Facilita la labor DIAGNOSTICA del psiclogo clnico,

Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.

Caractersticas de la Evaluacin
Clnica:
SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:

Devolucin

Anamnesis II:
Adolescencia al presente

Anamnesis I: Historia familiar- Mitos

Nacimiento hasta Pubertad

Segunda Sesin: Evaluacin DIACRONICA

Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluacin por Areas

Primera Sesin: Evaluacin SINCRONICA
 Que contenidos evaluar?
Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en
su totalidad te ofrecern una comprensin de los factores
conductuales, de madurez y desarrollo, sintomticos, de carcter, y de
la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o
perturban su adaptacin, tales como:

Motivo de consulta Anamnesis

Sntomas
Funcin de realidad
Funcin de identidad
Evaluacin por Area de Vida:
Laboral Mecanismos de defensa
Social Pareja Evaluacin de la corporalidad
Familiar Evaluacin del sensorio cognitivo
Cmo sistematizar el proceso de
evaluacin de los contenidos ?
Primera sesin: explorar
el motivo de consulta y
reas de vida,

Cuarta sesin:
diagnstico

Segunda sesin: inicio de Tercera sesin: anamnesis

anamnesis del nacimiento de la pubertad a la
a la pubertad, actualidad
 Primera sesin: Motivo
de Consulta...
El motivo de consulta del paciente, significa explorar:

La razn por la que el paciente decide consultar a un terapeuta

EL grado de conciencia de enfermedad
La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clnicos:

Sntomas Signos

Angustia
Primera sesin: Evaluacin por reas
Exploracin del funcionamiento en trminos de logro y goce
creativo, de las distintas reas de vida del sujeto.

Familiar Pareja

Mental

Corporal
Laboral Social
Primera sesin: Evaluacin por Areas
Dos indicadores
Logro Goce Creativo
El logro se refiere al El Goce creativo se refiere a
cumplimiento de aquellos la capacidad de disfrutar los
hitos relacionados con el logros alcanzados y de que
rea de vida y la etapa este gozo incluya la
vital del sujeto, que posibilidad de mantencin
corresponden con la de ese estatus quo.
madurez y propsitos de Debe diferenciarse del gozo
un sujeto. adictivo.
 Segunda sesin: Anamnesis I :

Historia Familiar, Mitos y Revisin de la historia de vida del sujeto y sus

hitos ms importantes desde el nacimiento hasta la pubertad

Neonato

Fases de desarrollo
Historia Familiar Momento Actual

Nacimiento

Infancia

Pubertad
 Segunda sesin: Anamnesis II :

Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiolgicos del

sntoma y/o disfuncin.

Fases de desarrollo
Momento Actual

Tercera edad
Adultez
Adolescencia
 Adems debemos explorar:
Durante el desarrollo de la entrevista clnica debemos estar atentos,
a cierto tipo de fenmenos importantes que contribuyen a la labor
diagnstica, los cuales se observan a travs del relato del paciente

Funcin de identidad

Evaluacin del pensamiento Funcin de realidad

Evaluacin de la corporalidad Mecanismos de defensa

Funcin de Identidad
consiste en:
una estructura mental que organiza una
imagen del si mismo, con caractersticas
positivas y negativas, coherentes entre si y
consistente histricamente

Comprende las caractersticas bsicas del sujeto: nombre, edad,

nacionalidad, sexo, actividad.

Incluye rasgos caracteriolgicos afines, complementaria y

propios de una organizacin de personalidad.

Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las

caractersticas de personalidad de otros significativos,
 Al evaluar funcin de identidad,
indagamos:
CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR:

... integridad o difusin de identidad.

... riqueza y coherencia de la descripcin,

... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,

... representacin mental de cmo es la persona descrita,

... las caractersticas de sus seres queridos: padre, madre, pareja,

amigos e hijos.
Funcin de Realidad
una estructura mental que organiza una
serie de Existenciarios Bsicos, necesarios
para una adecuada relacin con el entorno.
A partir de las primarias diferenciaciones Yo
- no Yo , se configuran distinciones en los
dominios:

Yo-No yo Yo-Mente
Yo-Tu Yo-Cuerpo
Yo-Otro Yo-Tiempo
Yo-Objeto Yo-Espacio
Para evaluar funcin de realidad
debemos:
... observar la coherencia o incoherencia de las conductas
del paciente...
... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que l es,
de lo que no es, tanto con las cosas como con las personas...,

... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo

... la distincin del origen externo o interno (extrapsquico

o intrapsquico) de los estmulos...,

... reconocimiento y aceptacin de las normas sociales

... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenmenos

especiales del acontecer psquico.
Mecanismos de defensa
Qu son?
Aquellos recursos psicolgicos defensivos por cuales el psiquismo
busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la
angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del
mundo externo.

... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar

conflictos internos, externos y ambientales...
Adems debemos
diferenciarlos en:
Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:

Avanzados Primitivos
basados en la represin basados en la escicin
Negacin Splitting Dinmico
Represin Splitting Esttico
Desplazamiento Idealizacin Primitiva
Idealizacin Identificacin Proyectiva
Conversin Devaluacin Primitiva
Formacin Reactiva Identificacin Adhesiva
Proyeccin Renegacin
Aislamiento Disociacin
Racionalizacin Escisin
Intelectualizacin Omnipotencia
Evaluacin de la
corporalidad
Se evalan aspectos tales como:

Como duerme el sujeto

Sistmicos
Como se relaciona con los alimentos
Como opera su funcin excretora
Como funciona sexualmente

Caractersticas corporales
Estructurales Genotipo, Fenotipo
Evaluacin Bioanaltica

Ausencia o presencia de enfermedad

Funcionales Funcionamiento sintomtico o asintomtico

Sindrmicos Alexitmicos
Psicosomticos
Evaluacin de Pensamiento
Para evaluar pensamiento debemos explorar los
procesos cognitivos bsicos y del sensorio:

Velocidad de pensamiento
Formales Taquipsquico-Bradipsquico
Flujo asociativo
Atencin
Estructura
Percepcin
Funcionales
Memoria
Delirios Concentracin

Alucinacin
Fenmenos
Lenguajes bizarros
Especiales
Ecolalias
 Recursos del terapeuta
El psicoterapeuta debe valerse de recursos
comunicacionales y clnicos bsicos, como:

Rapport y Empata

Dominio de Tcnicas de Entrevista

Conocimiento de Sistemas Diagnsticos

Conocimiento de Modelos Psicopatolgicos Uso de tcnicas de

Clarificacin,
Una estructura de Personalidad concordante al rol. Confrontacin
Sealamiento
Hiptesis diagnstica
A medida que se recaba la informacin, el clnico se
plantea permanentemente hiptesis diagnstica que
orienta su evaluacin, y una vez analizados los datos
recogidos, se construye una hiptesis diagnstica que
comprenda:

... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categora
clnica: alteracin, disfuncin, trastorno, sndrome, reaccin y/o
enfermedad,etc....

... La estructura de personalidad u organizacin de personalidad del

paciente,

... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clnico y la estructura de

personalidad...,
Hiptesis diagnstica
Adems debe incluir:

Factores Biolgicos
Factores Psicolgicos
Etiologa
Factores Sociales

Pronstico Positivo o negativo: alta o menor

resistencia y grado de analizabilidad

Prescripcin del tratamiento Frecuencia de atencin: 1, 2 o

n veces por semana

Contrato teraputico Objetivo teraputico

deberes y responsabilidades
tanto del terapeuta como del paciente
Gravedad del diagnstico

LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNSTICO VA A DEPENDER DE:

La Naturaleza de los factores causales: experiencias

de aprendizaje y/o trauma.

Presencia y cantidad de sntomas

Cantidad de reas deterioradas

Neurtico

Estructura de personalidad Limtrofe

Psictico
 Gravedad del diagnstico

Niveles de Patologa

Menor Patologa Mayor Patologa

TD NS NC NCC NBL LBN LCS LC LBP P

TD = Trastornos del Desarrollo LBN = Limtrofe en el borde Neurtico

N S = Neurosis Sintomticas LCS = Limtrofe Como S

NC = Neurosis de Carcter Simple LC = Limtrofe Clsico

NCC = Neurosis de Carcter Crnico LBP = Limtrofe en el borde Psictico

NBL = Neurtico en el borde Limtrofe P = Psicosis

Niveles de intervencin:
Trastornos de Desarrollo: Reacondicionamiento Ambiental
Reaprendizaje Conductual

Sintomtica: Erradicacin de Sntomas

Limpieza de Areas: Disolucin de conflictos al interior de las

reas afectadas que dificultan el Logro y
Goce creativo
Estructura de Disolucin de Rasgos de Carcter Crticos.
Carcter: Elaboracin de Mecanismos Defensivos
Elaboracin de Transferencias
Elaboracin de Traumas
Elaboracin de Experiencias Afectivas Cumbres

Aparato Mental: Reestructuracin Aparato Mental

Algunas Consideraciones finales
Evaluacin Diagnstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un
proceso psicoteraputico
La funcin Diagnostica es fundamental al xito teraputico, pues en ella se
definen variables cruciales para el encuadre del proceso teraputico.
Un Diagnstico clnico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y
parmetros tcnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad
clnica.

La naturaleza de la relacin paciente-tratante en la Evaluacin Clnica es

uno de los aspectos fundamentales para la recoleccin de antecedentes, y el
clima de la entrevista un factor preponderante en el xito de la evaluacin.

La utilizacin de un Criterio de Evaluacin doble ciego, con evaluaciones

psicomtricos, es un criterio para disminuir los errores diagnsticos
El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilizacin de
tcnicas provenientes de distintos paradigmas
 Referencias

Freud, Anna. (1961). El Yo y los Mecanismos de Defensa. Ed: Paidos. B. Aires

Argentina.
Portilllo, Isabel. (1994). Tcnica de la Entrevista Psicodinmica.Ed: Pax Mxico.
Mxico
Kernberg Otto (1986). Trastornos de la Personalidad. Rev. Psiquiatra. Chile. Vol
III. pp 155-178.
INDEPSI (1998). Revista de Psicoterapia Bioanaltica.Ed: Bio-psique. Chile.vol I
p.p 85.
Gallardo, Juan. (2000). Comunicacin Personal y Revisin Casos Clnicos.
INDEPSI.
Gallardo, Juan (2001). Estudios e investigaciones Clnicas. Fundamentos del
Modelo Bioanaltico. INDEPSI.
Castelli, Yemma (1998). Diagnstico Bioanaltico y la Prueba Rorschach. Prof.
Gua: J. V. Gallardo Cuneo.
 BIOPSIQUE - INDEPSI
NDICE DE GUIAS:

N 1. La Evaluacin Diagnstica.
N 2. La Angustia y sus Sntomas
N 3. Evaluacin por Areas: Logro y Goce creativo
N 4. Anamnesis
N 5. Funcin de Identidad y Funcin de Realidad
N 6. Mecanismos de Defensa
N 7. Evaluacin del Pensamiento y Corporalidad
N 8. Recursos del terapeuta Volver al Inicio
N 9. Criterios Diagnsticos
N 10. Hacia una estrategia de Tratamiento

Coordinadora Indepsi: Psc. Betzabe Maturana http://www.editorial-biopsique.cl

mailto:indepsi@indepsi.cl mailto:edi@editorial-biopsique.cl