UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN

FACULTAD DE MEDICINA AURELIO MELEAN

CIRUGIA

OBSTRUCCION
INTESTINAL
DOCENTE: DR. PAREDES

ESTUDIANTES:
-ANDREY MARTNEZ PARDO -BERNARDO MUOZ SILES

MATERIA: CIRUGA
 DEFINICIN
Es la detencin parcial o total del trnsito del
contenido intestinal
 CLASIFICACIN
Segn su patogenia:

Mecnico: si proviene de obstruccin intestinal

orgnica.
Funcional: resultado de una alteracin de la motilidad
intestinal.
 CLASIFICACIN
Segn el nivel de la obstruccin:

Altas: cuando la obstruccin asiente en el duodeno y las

primeras asas yeyunoileales.
Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y
colon

Segn su forma evolutiva:

Agudas: instalan bruscamente

Cronicas: se instala en forma progresiva.
 ETIOPATIOGENIA
Funcional
Alteracion motora difusa:
Post operatorio normal, peritonitis generalizada,
enterocolitis aguda y traumatismos vertebromedulares.

Alteracion motora lozalizada:

Pseudoobstruccin del intestino delgado o grueso:
enfermedades neurolgicas, postoperatorio de
ciruga urolgica, ginecolgica, neurociruga otras
leo regional inflamatorio
 ETIOPATIOGENIA
Mecnico:
Patologa intrnseca:
Congnita: duplicaciones defectos de rotacin.
Tumores: benignos malignos
Inflamacin: Crohn, tuberculosis, diverticulosis
Trauma radiaciones isquemia.
Patologa extrnseca:
Adherencias y bridas, hernias internas y externas.
Compresin: carcinomatosis quistes, tumores y embarazo
Obturacin
Cuerpos extraos, clculos, bezoares y parsitos
 CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL IMPORTANTES
1. ADHERENCIAS 1. CANCER DE COLON
2. HERNIAS 2. MEGACOLON
3. TUMORES 3. VOLVULO
4. INTUSUSPECCION 4. DIVERTICULITIS
5. VOLVULO 5. EII
6. EII 6. COLITIS ACTINICA O RADICA
7. ESTENOSIS
8. FIBROSIS QUISTICA
 LEO MECNICO
Secundario :
Patologa intrnseca
Patologa extrnseca
Obturacin de luz
intestinal

leo simple o
estrangulado
LEO FUNCIONAL
Se diferencian segn
presenten una alteracin
difusa o localizada
Difuso: peritonitis
generalizada, trauma
vertebromedulares,
enterocolitis y
postoperatorio
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
Es una de las indicaciones mas
comunes de ciruga de urgencia.
En intestino delgado las causas
mas frecuentes adherencias y
bridas
En el colon el carcinoma,
seguido por diverticulitis,
fecaloma y vlvulo.
Causa mas comn de
estrangulacin por hernia.
Causa comn de leo funcional
postoperatorio, peritonitis.
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL ALTA OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA
Bridas y adherencias Cancer de colon
Hernias chagas
tumores Vlvulo
Intususpeccion Fecaloma
Vlvulo Diverticulitis
Enfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria
intestinal intestinal
Estenosis Colitis actinica o radica
Fibrosis qustica
 FISIOPATOLOGIA
1. Dilatacin del intestino proximal al sitio de
obstruccin.
2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber
liquido y aumenta su secrecin
3. En obstruccin alta perdida abundante de liquido
por vomito.
4. Consecuencia finales deshidratacin, trastornos
metablicos, hipovolemia y shock.
5. La estrangulacin y consecuencia final la
perforacin
 FISIOPATOLOGA

DESHIDRATACION,
RETORNO TRANSUDACION PERDIDA DE
PRESION
VENOSO DE LIQUIDO A LA ELECTROLITOS
INTRALUMINAL
MESENTERICO LUZ INTESTINAL (ESPECIALMENTE
K)
 ANATOMIA PATOLOGICA
Aspecto del intestino en leo Mecnico:
Cuando es aguda y completa, el intestino
aparece muy dilatado, de paredes finas casi
translcidas.
Cuando es crnico la pared esta engrosada por
efecto de una hipertrofia de la capa muscular

En el leo funcional varia segn la etiologa. Ej. en el

leo peritontico aparece enrojecido y cubierto por
abundante exudado seroso, fibrinoso o purulento.
DIAGNOSTICO

Anamnesis y examen
fsico completo incluido
tacto rectal.
Se confirma con RX,
ecografa y
eventualmente TAC.
laboratorio
 PRESENTACION CLINICA
Dolor: en forma intermitente con caracterstica de
clico, comienzo brusco, progresivo aumento de la
intensidad durante varios minutos y cese brusco
como el comienzo.
Vomito: varia segn el nivel de la obstruccin . Las
altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso.
Las bajas pueden ser porraceas o fecaloides.
Distensin abdominal: varia segn el sitio de
obstruccin. Es mnima o no existe en las
obstrucciones altas. Puede ser considerable en las
bajas
 LABORATORIO
Alteraciones del ionograma.
Potasio aumentado en el 50% .
Cloro disminuido.
Descenso de bicarbonato srico,
Leucocitosis
hiperamilasemia son hallazgos frecuentes .
 RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Mtodo de mayor valor
diagnostico y manejo clnico.
Placas simples deben ser
tomadas en decbito dorsal y de
pie.
Los signos caractersticos son el
hallazgo de gas intraintestinal,
presencia de niveles hidroaereos
en la tomada de pie.
Las asas yeyunales se reconoces
por el signo en pila de monedas.
tiles para monitorear la
evolucin del proceso obstructivo
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
DECUBITO: DILATACION DE
ASAS, (PILA DE MONEDAS) DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS
 ECOGRAFIA
Permite identificar cualquier asa dilatada que
contenga abundante cantidad de liquido.
til en obstrucciones altas y en la
identificacin de asas encarceladas con
vlvulo o no.
Rpido y sencillo
 TC Y RM
TC:
Ayuda a diferenciar obstruccin mecnica de la
pseudo-obstruccin
Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon
Minimiza las complicaciones del enema o de la
endoscopia,
Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo
en la endoscopia
RM
No necesita contraste y tiene gran sensibilidad
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
 TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
Restitucin de las perdidas electrolticas
Correccin del equilibrio acido-base
Descompresin intestinal por sonda
Control de Diuresis
Antibioticoterapia:
indicada en todas las obstrucciones asociadas con
isquemia, necrosis o peritonitis
Profilaxis preoperatoria en obstruccin intestinal
 TRATAMIENTO
Indicaciones de ciruga:
Sospecha de estrangulacin,
El dolor y la fiebre aumentan,
Si no se resuelve en un plazo de 3-5 das
 TRATAMIENTO
a) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clnica o
radiolgica, ciruga urgente y reseccin de segmentos no
viables
b) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, existe
laparotoma previa?
NO: tiene causas extramurales, hernias o tumor?
S: tratamiento urgente/diferido quirrgico
No: laparotoma y tratamiento especfico de las causas
S: sospecha de oclusin por bridas: dar amidotrizoato
sdico y meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las
24 horas:
Paso de contraste a colon: iniciar dieta oral
No paso de contraste a colon: ciruga urgente
 TACTICA QUIRURGICA
Lisis abierta o laparoscpica de las
adhesiones en el punto de
obstruccin
Reduccin y reparacin de la hernia.
Reseccin de las lesiones
obstructivas con anastomosis
primarias.
Reseccin de segmento
estrangulado y anastomosis
primaria.
Bypass de lesiones obstructivas
(usadas frecuentemente para
carcinomatosis).
Enterostoma (tubo de Baker es el
mas comnmente usado).
 ETIOLOGIAS ESPECFICAS DE
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Existe un grupo de patologas que solo se
manifiestan clnicamente por obstruccin
intestinal.
Las adherencias y bridas y la seudoobstruccin
intestinal son las mas importantes y
frecuentes en el adulto.
EI vlvulo primario y los bezoares constituyen
causas menos comunes.
 BRIDAS Y ADHERENCIAS
Son secuelas de inflamacin peritoneal
Adherencias: Pegamiento de asas intestinales
Bridas: adherencia por bandas fibrosas
Causas mas frecuentes: trauma quirrgico e infecciones
bacterianas
Otras causas: isquemia, radiaciones, qumicos, alergias
Epidemiologia: principal causa de obstruccin del intestino
delgado
 BRIDAS Y ADHERENCIAS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DESCOMPRESION: SNG
WATCH & WAIT
EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA
SUFRIMIENTO INTESTINAL?
OBSTRUCCION PERSISTENTE?
PACIENTE DE RIESGO?
 BRIDAS Y ADHERENCIAS
Ciruga: 1) Enterolisis

Lisis de bridas y o adherencias

Descompresin retrgrada

Lavado de cavidad peritoneal

Reordenamiento de asas
intestinales
 BRIDAS Y ADHERENCIAS
Ciruga: 2) Plicatura

Operacin de
Noble:
Mayor riesgo de
fistulas

Operacin de
Child-Philips:
Mas segura
SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL
Trastorno con signos y sntomas de
obstruccin sin lesin obstructiva
Obstruccin funcional en un segmento de
tubo digestivo
Asociado a enfermedades neurolgicas, DM,
Chagas, alteraciones cardiacas, de lquidos y
electrolticos, posquirrgico, esclerodermia,
LES, mixedema, frmacos
SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL
Pseudoobstruccin
colnica aguda (Sndme. De
Ogilvie):
transitoria y reversible
Pacientes hospitalizados
hay dilatacin del ciego
 SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL
TRATAMIENTO
Medidas generales
Enemas evacuantes
Neostigmina
Descompresin colonoscpica
Cecostoma percutnea
Cuando ciego tiene > 11 cm de
dimetro
Si hay perforacin: ciruga y
cecostoma
 VLVULO
Rotacin anormal del colon en un eje formado por su
mesenterio. Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO
Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego
(25%)
Vlvulo sigmoide: ocurre en poblacin anciana, con constipacin
crnica que causa elongacin del colon el cual se vuelve
redundante
Vlvulo cecal: requiere un ciego hipermvil como resultado de la
fijacin embriolgica incompleta del colon ascendente
 VLVULO PRIMARIO
TRATAMIENTO:
Medidas generales
Descompresin
Ciruga de emergencia:
reseccin del segmento
afectado
 BEZOARES
Son masas compactas que ocupan parcial
totalmente la luz del intestino
se originan por la acumulacin de residuos no
digeribles
TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquitrico
Dx: serie gastroduodenal
imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los
alimentos,
Ingesta apresurada,
Dentadura insuficiente o
Gastrectoma previa
 BEZOARES
TRATAMIENTO
Medidas iniciales
Trituracin y extraccin
digital o endoscpica
Extraccin por
enterotoma o
gastrotoma
 SNDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTRICO
Obstruccin de la tercera porcin del duodeno
secundaria a su compresin entre la aorta y la
arteria mesentrica superior.
Patogenia: disminucin del ngulo entre la arteria
mesentrica superior y la aorta, por causas
congnitas o adquiridas
Implantacion baja de A. mesenterica
Perdida de peso con perdida de grasa mesenterica
Viceroptosis
Deformidades de columna
 SNDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTRICO
DIAGNOSTICO
Sx: dolor abdominal, ruidos hidroaereos
aumentados y vmitos biliosos.
Serie gastroduodenal: muestra dilatacin de la
segunda y tercera porcin del duodeno,
obstruccin abrupta y oblicua de la luz duodenal
y movimientos antiperistlticos del bario en la
tercera porcin, con retardo pronunciado del
pasaje.
duodenoscopia de la tercera porcin: descartar
otra causa de obstruccin.
 SNDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTRICO
TRATAMIENTO
Mejorar el vaciamiento duodenal postprandial:
colocando al paciente en decbito lateral izquierdo y
fraccionando sus comidas.
Dieta por yeyunostomia que permita ganar peso y, por
ende, recuperar la grasa retroperitoneal.
Ciruga: indicada cuando los tratamientos anteriores son
ineficaces.
bypass de la tercera porcin duodenal mediante
duodenoyeyunoanastomosis o gastroyeyunoanastomosis, esta
ultima asociada con vagotoma para prevenir la ulcera de la
neoboca.
Operacin de Strong, que consiste en la seccin del ligamento
de Treitz y la movilizacin de la cuarta y tercera porcin del
duodeno.
ALGUNA
PREGUNTA???
GRACIAS POR SU
ATENCION