CASO CLINICO I

Paciente E FV, de 81 aos de edad, con H.C. 1502537, natural de Ica, Procede
de Lima, ocupacin: su casa, viudo.

Antecedentes: Parkinson, en tratamiento. Hace 20 aos, operado de cataratas,

glaucoma hace 8 aos.

Enfermedad Actual.- Paciente que ingresa por Consultorio Externo, con un

tiempo de enfermedad de 20 aos y que manifiesta que desde esa poca nota
tumoracin inguinal derecha y hace 5 aos nota otra tumoracin en regin
inguinal izquierda. Ambas desaparecen con el reposo. Adems dolor ocasional
en dicha tumoraciones
F. Biolgicas: Conservadas.
EXAMEN CLINICO.-
P.A. 110/70 FC 68/1 FR 20/1
Aparente REG, REH, REN.
Piel y anexos: normales.
Sistema Linftico y osteoarticular: normales.
Cabeza y Cuello: sin alteraciones. .
Pulmones: ventila bien, MV pasa bien en ACP, no soplos ni estertores.
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos
Abdomen: blando depresible, no doloroso. RHA presentes.
En regiones inguinales: se palpa masa de aprox. 10 cm de dimetro con anillo
de 3 cm de dimetro en el lado derecho, reductible; y otra en el lado izquierdo de
3 cm anillo herniario no se palpa.
Diagnstico: Hernia inguinal bilateral

EXAMENES DE LABORATORIO:
Fotoroentgent: Pulmones no signos de TBC pulmonar.
Elisa VIH: no reactivo. Grupo O RH +, Serolgicas: no reactivo. TPT: normal,
TyC de Protrombina: normal, Antgeno Superficie Hepatitis B: no reactivo.
Glucosa: 79 mg/dl. Creatinina: 0.83 mgr/dl. Urea: 27.5 mg/dl,
Orina Completa: ligeramente turbio, Protenas ++, Uro bilirrubina ++,
Resto: normal
Hemograma completo: Hgb: 11.9 gr/dl; L=4,100/mm3, Plaquetas: 305,000/
mm3, Riesgo Quirrgico II.

REPORTE OPERATORIO:
Fecha: 21.12.00 Tipo Anestesia: General, Tiempo de Op.: 1h 30
Diagnostico pre operatorio: Hernia Inguinal bilateral
Diagnostico post operatorio: confirmado

Operacin practicada: Hernioplastia inguinal derecha con malla de

polipropileno, ms hernioplastia inguinal izquierda (tcnica Anson - Mc Vay)

Hallazgos:
a.- Sacos herniarios directos: el derecho de 8 x 6 x 2.5 cm con
anillo herniario de 2.5cm de dimetro aprox. y el izquierdo de 2 x 2
x 2 cm con anillo de 2 cm dimetro aprox.
 b.- Lipomas Pre herniarios bilaterales

Rp/: NPO hidratacin parenteral. Dieta blanda, en la tarde.

Cefalotina 1 gr EV c/ 8 hrs
Keterolaco 60mg EV c/8h

Evolucin.- Favorable. Sale de Alta en su PO2

Pronostico.- Bueno.
CASO CLINICO II

Paciente BPA, HC N1456198, varn de 65 aos, natural de Ancash,

conviviente, de ocupacin su casa. Procede del Agustino.
Antecedentes: Cura Quirrgica de Hernia epigstrica 1990

Enfermedad Actual.- Paciente que acude a Emergencia (14 Enero 2000, 07:11
h) por presentar desde hace 22 das tumoracin inguino escrotal derecha,
acompaada de dolor abdominal intermitente y estreimiento. Sed: normal,
Orina: normal.

EXAMEN CLINICO.-
F. Vitales: PA 110/80mmHg; fP 98/1; fR 18/1; t 37 C
Paciente en aparente REG, REH, REN. Lcido.
Ap. Respiratorio: murmullo vesicular pasa bien en AH, no soplos, ni estertores.
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad, no soplos.
Abdomen: blando, depresible; leve distensin; se ve y se palpa tumoracin
inguino escrotal derecha, de aprox. 15 x 15cms, algo dolorosa; no reductible.
RHA: disminuidos.
PPL: N
Extremidades: N
Diagnstico.- Hernia inguino escrotal derecha, encarcelada.
Estreimiento crnico
Descartar Obstruccin intestinal.

Rp/
NPO SNG,
Cloruro de sodio 0.9 % > EV xx /
Sonda Foley.
CFV c/ 4 hrs.
Se solicita: Hemograma completo, Grupo RH, Ex. Orina; electrolitos sricos.
Riesgo Quirrgico. Rx simple de abdomen.

EXMENES DE LABORATORIO (14 Enero 2000)

Abdomen Simple (de pie): no neumoperitoneo. Cmara gstrica normal.
Algunos niveles hidroareos. Dilatacin y edema de asas delgadas.
Hemograma: Hgb. 11.5 gr /dl Hcto: 32.9% L=8,400 E = 0 B = 0 Abastonados
7; S: 60; Linf. 28; Monocitos: 5; Plaquetas: 816,000 x mm3; Orina completa:
8-10 leuc/ c
RQ.: I, Electrolitos sricos: Na: 142 mEq/Lt; Cl: 115 mEq/Lt; K: 3.5 mEq/Lt;
Grupo O, RH (+)

Dx.: Obstruccin intestinal por Hernia inguinal derecha complicada

Se programa para sala de operaciones.

REPORTE OPERATORIO
Fecha: 14-Enero-2000; 18 hrs.
Tipo de Anestesia: Regional, luego general
Tiempo Operatorio: 3h 40
Diagnostico pre operatorio: Obstruccin intestinal por hernia inguinal derecha
complicada.
Diagnostico post operatorio: confirmado, necrosis de leon
Operacin realizada: Reseccin leo Clica + Ileostoma a lo Brooke + lavado
local + drenaje Penrose.-Cura Quirrgica de Hernia inguinal derecha.
Hallazgos:
Saco herniario 20 x 15cms aprox. conteniendo en su interior leon terminal, ciego
y parte del colon ascendente adheridos. Secrecin fecaloidea 200cc. por
perforacin cecal de aprox 2.5 cm de dimetro. No se observ apndice cecal.
Defecto de pared posterior 4.5cm de dimetro. Cordn espermtico empastado
y carnificado.

Rp/.-
NPO Reposicin de lquidos y electrolitos va parenteral los primeros 19 das.
Dieta hipercalrico, hiperproteca. Ensure, hematinicos.
Antibiticos: Clindamicina Amikacina y Ceftriaxona Metronidazol por 14
das. Cefuroxima 1gr/24 h x 5das. Primperan y Ranitidina por 20 das.
Nebulizaciones y ejercicios respiratorios. Curaciones seriadas de herida
operatoria

Complicaciones.- Infeccin de herida operatoria y de regin peri escrotal, las

que remitieron.
EVOLUCION.- Favorable, sale de alta en su PO38 (22 feb.2000)
Es controlado en consulta externa con curaciones de la herida hasta el cierre por
segunda intencin.
Posteriormente present una hernia para ileostmica.
Fue vuelto a hospitalizar en febrero del 2001 para cierre de ileostoma y cura de
la hernia, misma que se llev a cabo el 14-02-2001 haciendo una reseccin ileal
de 15 cm y una anastomosis ileotransversa, y la cura quirrgica de la hernia
paraostomal. Sali de alta el 20-02-01 en condicin de curado.
 GUIA DE REPASO

1.- Qu sntomas y signos comunes presentan los pacientes?

2.- Defina hernia.

3.- Cmo se llega al Dx. de Hernia en estos pacientes?

4.-Enumere los tipos de hernias ms frecuentes de la pared abdominal.

5.- Qu es una hernia por deslizamiento? Qu es una hernia de

Richter? Qu es una hernia de Littre? Qu es una H. de Amyand?

6.- Cul es el tratamiento inicial de un paciente que acude con una

hernia no complicada y cul el tratamiento final?

7.- Cundo se dice que una hernia est complicada?

8.- Qu sntomas y/o signos nos hacen decir que el paciente del caso II

es una hernia complicada?

9.- Qu exmenes de apoyo de laboratorio o de imgenes se pueden

usarse para establecer, si existe complicaciones de rganos intra-

abdominales en una hernia complicada?

10.- Cul es el tratamiento de una hernia no complicada y complicada?

11.- Seale Ud. en el caso de hernia no complicada, cul ser el tipo de

anestesia a elegir preferentemente?

12.- En el caso de hernia complicada Cul sera el tipo de anestesia

elegida?
13.- Qu concepto tiene Ud. de terapia antimicrobiana profilctica en

hernias?

14.- Qu es una hernia incisional?

15.- Mencione las tcnicas que conoce para la reparacin de las hernias

16.- Qu significa el grado III-b de Nyhus?

17.- Cmo se tratan las hernias inguinales en nios?

18.- Cules son las complicaciones post operatorias ms frecuentes de

las hernias?
Para ser colgada el da del examen despus del mismo

GUIA DE REPASO. RESPUESTAS

1.- Qu sntomas y signos comunes presentan los pacientes?

Ambos presentan, dolor y tumoracin inguinal

El principal ser el tipo de tumoracin: a.- No complicada: Masa reductible
b.- Complicada: Masa irreductible,

2.- Defina hernia

Es la evaginacin de peritoneo que puede o no acompaarse de salida de un
rgano intraabdominal a travs de un orificio natural, o zona dbil de la pared.
La eventracin (hernia incisional) sale atraves de una zona de cicatriz operatoria.
3.- Cmo se llega al Dx. de Hernia en estos pacientes?

Por HC y Ex. Clnico bsicamente.

4.-Enumere los tipos de hernias ms frecuentes de la pared abdominal.

Hernias inguino femorales y umbilicales

5.- Qu es una hernia por deslizamiento? Qu es una hernia de

Richter? Qu es una hernia de Littre? Qu es una H. de Amyand?

Se habla de hernia por deslizamiento cuando un rgano (vejiga, colon

sigmoides, etc.) forma parte de la pared del saco herniario.
Se denomina hernia de Richter al compromiso de la irrigacin de parte de
la pared intestinal estrangulada en un anillo pequeo, generalmente crural, sin
provocar obstruccin.
H. de Littre es la hernia inguinal que contiene un divertculo de Meckel.
H. de Amyand es la que contiene el apndice cecal.

6.- Cul es el tratamiento inicial de una paciente que acude con una

hernia no complicada y cul el tratamiento final?

El tratamiento inicial ser la preparacin pre operatoria y el tratamiento final ser

el quirrgico electivo.

7.- Cundo se dice que una hernia est complicada?

Cuando ha comprometido la irrigacin de los rganos que encierra. Se denomina

estrangulada.
8.- Qu sntomas y/o signos nos hacen decir que el paciente del caso II

es una hernia complicada?

Viene con dolor persistente, no se reduce, hay signos de irritacin peritoneal

(esbozo de rebote y ruidos intestinales disminuidos)

9.- Qu exmenes de apoyo de laboratorio o de imgenes se pueden

usarse para establecer, si existe complicaciones de rganos intra-

abdominales en una hernia complicada?

Hemograma completo y radiografa de abdomen simple (de pie y en decbito)

10.- Cul es el tratamiento de una hernia no complicada y complicada?

Respectivamente: Quirrgico electivo y quirrgico de urgencia, luego de una

rpida preparacin preoperatoria (reposicin hidroelectroltica, antibiticos, SNG
y vesical, ver enfermedades concomitantes y dar tratamiento de urgencia si se
requiere, etc.)

11.- Seale Ud. en el caso de hernia no complicada, cul ser el tipo de

anestesia a elegir preferentemente.

Local o regional.

12.- En el caso de hernia complicada Cul sera el tipo de anestesia

elegida?

General, de preferencia, si no hay contraindicacin.

13.- Qu concepto tiene Ud. de terapia antimicrobiana profilctica en

hernias?

Muchos cirujanos la indican para la prevencin de infecciones y as

disminuir la infeccin de sitio operatorio y el % de recidivas.

14.- Qu es una hernia incisional?

 Es aquella que se presenta despus de una ciruga y se le denomina
Eventracin
15.- Mencione las tcnicas que conoce para la reparacin de las hernias
Tcnica de Mayo para hernias umbilicales y eventraciones; si son de anillo
grande se coloca malla.
Para hernias inguinales: Bassini, Anson-Mc Vay, Shouldice, (tcnicas
clsicas con tensin) Lichtenstein, Nyhus (tcnicas sin tensin)
Para hernias femorales (crurales) Mc. Vay o las sin tensin

16.- Qu significa el grado III-b de Nyhus?

Hernias inguinales indirectas con anillo dilatado y alteracin de la pared

posterior.

17.- Cmo se tratan las hernias inguinales en nios?

Con ligadura alta del saco. Las hernias inguinales ms frecuentes en nios
son las inguinales indirectas.

18.- Cules son las complicaciones post operatorias ms frecuentes de

las hernias?

Hemorragia, hematoma de herida, infeccin de herida, isquemia testicular con

atrofia, edema testicular, hidrocele, hipoestesia en el rea pudenda, dolor
persistente, recurrencia de la hernia.