Cerrar la brecha para el acceso a los cuidados

paliativos y el alivio del dolor:

Un imperativo deInforme
la Cobertura Universal
de la Comisin Lancet
de Salud
Knaul, Farmer, Krakauer, Medina Mora, Allende, Arreola, Mndez, Caldern,
Cossio, Frenk, Gmez Dants et al, http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care

Ciudad de Mxico,
Octubre 16
 Mensajes clave
1. El alivio de la carga del Sufrimiento Grave relacionado a la
Salud (SGS) es un imperativo de salud y equidad
2. El acceso universal a un Paquete Esencial (PE) de cuidados
paliativos puede aliviar gran parte de la carga de SGS
3. Los pases de ingresos medios y bajos pueden mejorar el
bienestar a un costo modesto al incluir el PE en la Cobertura
Universal de Salud (CUS) con proteccin financiera.
4. Es esencial mayor balance en la accin colectiva internacional
para lograr CUS con cuidados paliativos, al facilitar el acceso
efectivo a los medicamentos esenciales para el alivio del dolor
y las medidas para prevenir su uso no-mdico.
5. Las evidencias son claves para medir la necesidad de
cuidados paliativos, implementar polticas y programas, y
monitorear el progreso para aliviar la carga del dolor y SGS
Comisin Global Lancet
Salud global y sistemas
de salud
+
Especialistas en
cuidados paliativos

61 coautores
33 comisionados
14 asesores
cientficos 14
colaboradores

480+ articulos
mediaticos iniciales
Washington Post
Associated Press
 Mxico: 10 autores, pas ancla para
anlisis cuantitativo, estudios de caso de
sistema de salud, advocacy
 Magnitud del problema:
Sufrimiento grave relacionado a la salud
(SGS)
La Carga de SGS Mundial (2015)
Personas con SGS por condicin de salud (20)

Sntomas/tipos de sufrimiento fsico (11) y psicolgico (4)

por das con SGS
 La Carga Mundial de SGS (2015)
61.1 millones de personas en el mundo con > 6 billones de das de sufrimiento
2.5 millones de nios
50.5 millones (80%) en pases de ingresos medios y bajos
70-85% sin acceso al mnimo cuidado paliativo control del dolor

25.5 millones murieron

45% de las 56.2 millones
muertes en el mundo

Adicionalmente - por lo menos:

35.5 millones de personas experimentaron SGS
 La Carga de SGS en Mxico
Ms de 468 mil personas
229 mil muertes con SGS

37% de las 623 mil muertes

240 mil pacientes viven con

SGS que limita la vida

Est asociada principalmente a

cncer, VIH, lesiones,
demencia, enfermedades del 16 mil nios mueren
hgado, y las enfermedades con SGS
pulmonares El 42% de las
muertes en nios
150 millones de das de estuvieron asociadas
sufrimiento con SHS.
 Morfina en mg/paciente con SGS y
% de necesidad satisfecha
Europa Occidental:
18,316 mg (870%)
Rusia:
124 mg (8%)
Canad:
68,194 mg (3090%)
China:
314 mg (16%)
EE.UU.
55,704 mg (3150%)

India: 43 mg (4%)

C. Rica: Australia:
Uganda:
422 mg (4%)
53 mg (11%) 40,636 mg (1890%)
Mxico: Chile:
922 mg (4%)
Argentina:
3,174 mg (4%)
562 mg (36%)
Fuente: Knaul, Farmer, Krakauer et al, 2017. http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care.
 Necesidad total e insatisfecha de opiacios analgsicos
(morfina equivalente) para cuidados paliativos y total
Necesidad total proyectada
(En referencia a Europa Occidental)
Necesidad de cuidados paliativos 37 Tons
(condiciones de salud ms 167 Tons
asociadas con SHS) 86 Tons
4.4 Tons

22.7 Tons 0.11 Tons 19.8 Tons

22.3 Tons
22.3 Tons 1.1 Tons
1.1 Tons
9.6 Tons
9.6 Tons

34.7 Tons

Necesidad total: 82 tons

(Necesidad insatisfecha = 49 tons) 291 Tons
Necesidad total: 581 tons.
(Necesidad insatisfecha: 548 metric tonnes)
Regiones de
Bajos Medios bajos Medios altos Altos
ingresos
Fuente: Knaul, Farmer, Krakauer et al, 2017. http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care.
 DOME en las Amricas, 19652014
Canada= 730 mg
700
United States= 551 mg
LOG Equivalente de morfina (mg/capita)

100

Argentina: 34 mg
25 mg

10 19 mg

1 Bolivia= 1mg

2014
1965

1970 1980 1990 2000 2010

Fuente: Knaul, Farmer, Krakauer et al, 2017. http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care.

 La falta de Morfina en Mxico
En 2014, 254 Kg. del opiceo
equivalente a morfina
distribuido para uso mdico

562 mg por paciente con SGS

Requirimiento para dolor y
dysnea: 1,561 mg
Por lo menos 64% de
necesidad insatisfecha
Pas numero 64/172 pases

Para cubrir todas las necesidades mdicas,

se requieren de 13,164 mg por paciente.
Se satisface apenas el 4-5%
Solucin al problema:
Intervencin
 El Paquete Esencial
Medicinas
Amitriptylina Equipamiento
Bisacodyl (senna) Colchn de aire de reduccin de presin
Dexametasona Sonda nasogstrico o tubo de alimentacin
Diazepam Cateter urinario
Difenhidramina (chlorpheniramine, cyclizine, o dimenhydrinate) Caja de seguridad para opides
Fluconazol Linterna con batera recargable (si no tiene
Fluoxetina u otros inhibidores selectivos de la recaptacin de acceso a la electricidad)
serotonina (sertraline y citalopram) Paales para adulto (o algodn y plstico si
Furosamida se vive en pobreza extrema)
Haloperidol Oxigeno
Hyoscina butylbromide
Ibuprofeno (naproxen, diclofenaco, o meloxicam)
Lactulosa (sorbitol or polyethylene glycol)
Loperamide Necesidades bsicas/Apoyo social
Metaclopramida Pago en efectivo y alojamiento
Metronidazol Paquete alimentario
Morfina (Oral de accin inmediata e inyectable) Apoyo funerario
Naloxona Apoyo en especie
Omeprazol Costos de transportacin
Ondansetron
Paracetamol
Vaselina (petrolatum)

En el marco de los Metas de Desarrollo Sustentable:

Universalmente accesible para todos para 2030
 Paquete Esencial en Mxico:
costo por paciente $US
Precio Precio internacional1
reportado Ms bajo Ms alto
$ US $ US $ US
Medicinas 122 28 119
Morfina (oral e inyectable) 90 14 84
Equipamiento 31
Recursos humanos 584
Costo de operacin (8% del total) 59 51 59
796 694 793
Total
360 millones 314 millones 360 millones
% PIB 0.03 0.03 0.03
% Gasto en salud 0.50 0.44 0.50
% Gasto pblico en salud 0.97 0.84 0.96
1Los precios internacionales son los precios de los compradores segn lo informado en la Gua del indicador internacional de precios de
medicamentos de 2014,
 El costo annual estimado de cerrar la brecha y
satisfacer las necesidades de cuidados paliativos de morfina en el mundo

A precios actuales casi $US

600 millones.

$ US 145 millones por ao

con un escenario del mejor
precio internacional.

Para los nios con SGS en pases de bajos ingresos:

$US 1,034,000
lo que representa solo 63 centavos por nio.
El costo estimado de cerrar la brecha al acceso de
la morfina con fines mdicos en Mxico

A Mxico le costara $ US 1.4

millones cerrar la brecha de la
morfina para cuidados
paliativos.
Para nios se require una
presentacin y una cantidad
infantil de $ US 4000

Para cerrar la brecha de la

morfina para todo uso mdicos:
$ US 17 millones,
$ US 231 mil corresponderan a los
menores de 15 aos.
Cmo obtener la solucin para
las personas?
 El anhelo mundial: la CUS
Todas las personas debern obtener los servicios de
salud que requieren prevencin, promocin,
tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos
sin riesgo de empobrecimiento (OMS)

A travs de una ola de reformas a nivel

mundial en el difcil contexto de la compleja
transicin epidemiolgica, y con sistemas de
salud altamente fragmentados
Lamentablemente, cuidados paliativos y
control del dolor han sido olvidados en la
mayoria de los pases
 Mxico: en 2013
Marco legislativo innovador
2009: modificacin LGS y
Ley en materia de CP
2013: Se amplia la LGS
.Incumplido, ignorado
2013: obstculos al acceso significativos en todas
las funciones del sistema de salud
Funciones del Cuidados paliativos, control del dolor y
sistema de salud
atencin al final de la vida
Ley General de Salud
rea en la Secretaria de Salud dedicado al tema
Rectora Marco regulatorio balanceado y moderno
Un Plan Nacional
Un sistema nacional institucional de seguimiento y evaluacin

Seguro Popular: CAUSES and FPGC

Financo En la seguridad social es un todo nada explcito

Carencia de unidades de servicio esp fuera de grandes ciudades

Prestacin Cadena de oferta y distribucin incompleta geogrficamente

Personal calificado
Rec. Hum. Cursos pertinentes en los programas universitarios
e investn Investigacin y publicaciones
 Rectora: Avances 2014
Publicacin de la NOM y
Acuerdo del CGS que hace
obligatorio la prestacin
Marco regulatorio slo
considera ltimos 6 meses
Conformacin de un rea
en la Secretaria de Salud
Capacitacin en 1 y 2.
Nivel a nivel nacional
Recopilacin de
informacin, falta anlisis
 Rectora: avance 2015
Marco regulatorio - Recetario electrnico
 Resultados: Evolucin del uso de la
plataforma de recetario electrnico,
Nmero de Trmites y Recetas (2014- a agosto de 2017)
400,000
352,400
350,000

Agosto, 2017
Nmero de trmites y recetas

300,000
2014
250,000

200,000
162,864
150,000

100,000

50,000
22,851 ? 3,211
422
0
recetas trmites Recetas recetas trmites Recetas
emitidas aprobados surtidas emitidas aprobados surtidas

Fuente: COFEPRIS, agosto, 2017

 Financiamiento:
Seguro Popular hizo explcito el acceso a una intervencin
en CPyCD, marzo 2016
Intervencin 27: Acciones de prevencin promocin
y cuidado enfocado a la asesora y capacitacin de
pacientes y familiares
Intervencin 89: Atencin y cuidados paliativos y
manejo del dolor

Inclusin de morfina y
oxicodona oral en el cuadro
bsico de medicamentos del
CAUSES 2016
Cobertura parcial 3 nivel FPCC
25
 Generacin de Recursos Humanos:
currcula de las escuelas
de medicina y enfermera
No. total de Cursos
escuelas obligatorios

Medicina 111 17
(15%)

Enfermera 99* 12
(12%)

Fuente: Estimacin propia

* Se tiene registro de 103 escuelas de enfermera a nivel lic., sin embargo solo se pudo obtener informacin de 99 escuelas.
Obstculos persisten y aun hace falta ...
Programa nacional
Rectoria Sistema de seguimiento y evaluacin y anlisis
de indicadores

Integracin 2 y 3 nivel, FPGC

Financiero
En la Seguridad Social: Explicitar la cobertura

Fuera de las grandes ciudades

Prestacin
Cadena de abasto y distribucin incompleta

Generacin
de recursos Personal capacitado en todos los niveles
humanos e Cursos y materiales en las Univesidades
investigacin
 Alianza Nacional y Observatorio
desde la sociedad civil

Grupo mixto permanente de

discusin para vigilar el
cumplimiento de los
compromisos del sector
pblico y privado
Publicacin anual con un tema
eje e indicadores clave
 Cerrar la brecha para el acceso a los cuidados
paliativos y el alivio del dolor:
Un imperativo deInforme
la Cobertura Universal
de la Comisin Lancet
de Salud
Knaul, Farmer, Krakauer, Medina Mora, Allende, Arreola, Mndez, Caldern,
Cossio, Frenk, Gmez Dants et al, http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care

Ciudad de Mxico,
Octubre 16