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Facultad de

Medicina de
La Salle

Cncer de mama:
Ciudad de Mxico
Octubre 18, 2016

Prioridad apremiante para


la salud de las Mujeres
Dra. Felicia Marie Knaul
Instituto para las Amricas de la Universidad de Miami
Fundacin Mexicana para la Salud,
Tmatelo a Pecho
Unin Latinoamericana Contra el Cncer la Mujer (ULACCAM)

AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Lasmujeresnodebentemerun
diagnsticodecncerdemama;
msbiensumiedodeberaserel
nosabersitienenlaenfermedad.

Condeteccintempranaytratamiento,

elcncerdemamaescurable.

Dualidad:
Evidencia y abogaca

Abogacia basada
en la evidencia

Evidencia
inspirada en la
abogacia.

Accin:
proyectos, programas, polticas

Enero,
Junio,2008
2007

Ju

Guin
1. De la ancdota
a las evidencias

2. Prioridad global
-equidad y la salud
3. Situacin Mxico
4. Barreras en la atencin
5. De la evidencia a la accin

Las ECNT dominan la carga de la enfermedad


AVISAs (%) por grupo de causas y regin en el mundo
100%

80%

17

14

10

10

10

30
52

60%

% AVISAs

10

60
66

71

77

83

85

40%

63
20%

37

30
16

16

13

0%

frica
Asia
Subsahariana Del
Sur
Lesiones

Oriente Amrica
Asa
Medio y
Latina Oriental
frica
y el Car.
y
del norte
Pacfico
ECNT

Fuente: IHME, Global Burden of Disease, 2015. ( http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ )

Europa
y Asia
Central

Norte
Amrica

Mundo

Enf. Transm., maternas y


de la nutricin

Las transiciones demogrfica y


epidemiolgica han sido rpidas y profundas

En poco ms de
40 aos ALyC
completar el de
envejecimiento
que llev dos
siglos en la
mayora de
pases europeos.
La expectativa
de vida ha
subido de 30+ en
1920, a 75+

75%
66%

Transmisibles
No transmisibles
Lesiones
25%
9%

1980

Fuente: IHME, Global Burden of Disease, 2015. ( http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ )

13%

12%

2015

La transicin del cncer:


Doble carga para los sistemas de salud

Refleja la transicin epidemiolgica


Los pases enfrentan cada vez ms casos
de cnceres asociados con infeccin,
adems de todos los dems cnceres.

Los cnceres que cada vez son ms de los


pobres, no son los nicos cnceres que afligen
a los pobres.

% de cambio en la incidencia y la mortalidad

La transicin del cncer en los pases


de ingresos medios y bajos:
80%

Cncer de mama y cervix, 1980-2010


Casos Mama

60%
53%

47%

Muertes Mama

40%

24% 19%

20%

Casos Cervix
Muertes Cervix

0%

-31%
-40%

Ingresos medios
y bajos

Fuente: Knaul, Arreola, Mendez. Estimaciones basadas en IHME, 2011.

Ingresos altos

Principales causas de mortalidad en las


mujeres de 15-49 aos por regiones de ingreso
EEUU: CaMa es la #1 causa de muerte de mujeres 15-49
Mxico: CaMa es la #2 causa de muertes de mujeres 30-59
Ingresos bajos Medios bajos

12. Breast
Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IHME, 2013.

Medios altos

Ingresos altos

A nivel global
El cncer ms comn entre las mujeres
Segundo ms comn entre todos los cnceres
1.7 millones de nuevos casos al ao: 11% de todos los
nuevos casos de cncer
4.8 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas)
522 mil muertes al ao
El cncer de mama es la tercera causa de muerte en
Amrica Latina y afecta principalmente a mujeres
jvenes (<55 aos)
En los pases ms pobres la letalidad es cercana al 50%,
mientras que en los pases ricos es la mitad: 25%
Fuente: Estimaciones propias con base en Globocan 2012

Un gran porcentaje de los casos y muertes

ocurre en mujeres pre-menopusicas <55


ALyC

Edad del
diagnstico

Mxico

Pases de ingresos altos

33%
56%

62%
15-39

Edad de
muerte

40-54
>55

34%

47%
61%

Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan 2012

La oportunidad de sobrevivir no debera definirse


por los ingresos.

~ Letalidad (mortalidad/incidencia)

Sin embargo, as es.


60

40

Haiti

Uruguay

Bolivia

Per
ALyC

20

Mexico

Chile

Argentina
Costa Rica
Colombia

USA

Pases de
ingresos bajos

Ingresos medio
bajos

Ingresos medios

Ingresos altos

Source: Own estimates based on Globocan 2012

Brecha
de
inequidad
en la
sobrevida

Estado de diagnstico y sobrevida al


cncer de mama en los EE.UU.
% de pacientes diagnosticados
en cada etapa

61%

Tasa de supervivencia relativa a 5


aos para cada etapa de diagnstico

Localizado
Regional

5%
32%

Metastsico

99% 84% 24%


Fuente: American Cancer Society

Tendencias del cncer de mama en EE.UU.


por raza y etnicidad y Canada
EEUU (1975-2012) y Canada (1986-2015)

Incidencia

160

Mortalidad

140
45

White
Canadian
Black

80

Hispani
c/Latina

60

40

Rate per 100,000

100

Blac
k

30

40
20

Canadian

White
20

Hispanic/
Latina

10

Fuente: Breast cancer Facts & figures 2015-2016. ACS, 2016; y Canadian Cancer Statistics,

2015

2012

2010

2005

Ao

2000

1995

1990

1985

1980

20
10
20
12
20

15
0

1975

Ao

20
00

19
95

19
90

19
85

19
80

19
75

20
05

Rate per 100,000

120

Guin
1. De la ancdota
a las evidencias

2. Prioridad global

3. Situacin Mxico
3. Barreras en la atencin
4. De la evidencia a la accin

Mxico: resumen de hechos


A partir de 2006 el cncer de mama es la
segunda causa de muerte entre las mujeres de
30 a 54 aos de edad y la principal causa de
muerte por tumores.
A partir del 2006, las mujeres tienen ms
probabilidad de morir por cncer de mama que
por cncer de crvix.
En los estados de menos recursos sigue
predominando cancer de cervix.

La transicin del cncer en Mxico y Costa Rica:

Tasa de mortalidad ajustada por edad

Tendencias de la mortalidad por


cncer de mama y de crvix.
16

12

Cncer
Cervical
crvico-uterino
cancer

Cncer
Breast
de mama
cancer

Fuente: Estimaciones propias basada en Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, ArreolaOrnelas and Mndez based on WHO data, WHOSIS (1955-1978), and Ministry of Health in Mexico (1979-2012)
Fuente: Data extracted from CI5plus.

Tasa de mortalidad ajustada por edad

Tasa de mortalidad ajustada por edad (x 100,000 mujeres)

Tendencias recientes en la
mortalidad por cncer de mama.
12
10
8
6

5.9

8.2

9.4

8.9

9.1

9.5

7.2

4
2

Cervical cancer

Cncer
Breast
de mama
cancer

Fuente: Estimaciones propias basada en Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, ArreolaOrnelas and Mndez based on WHO data, WHOSIS (1955-1978), and Ministry of Health in Mexico (1979-2012)
Fuente: Data extracted from CI5plus.

9.6

Mortalidad: cncer de mama y crvix en


Entidades Federativas seleccionadas (19792012)
Distrito Federal

16

2012

10

25

Puebla

Oaxaca

20
15
10

Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2012. SINAIS. Secretara de Salud.

2012

2005

2000

1995

1990

2012

5
1985

2005

10

2000

12

1995

12

1990

14

1985

14

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Nuevo Len

18

1979

16

1979

Mortalidad x 100,000 mujeres

18

% en la concentracin de la mortalidad
por nivel de ingreso de los estados

La mortalidad por cncer de mujeres se


esta concentrando en los estados pobres
La transicin del cncer 1980 - 2013

40

31.6

30
20
10

17.1

Estados de
ingresos altos

5.3

0
-10
-20

Estados de ingresos
medios y bajos

-9.1
-24.3

-30

Poblacin

Cervical

Fuente: Knaul, Arreola, Mendez. Estimaciones basada en datos de Defunciones 1979-2013. DGIS-Ssa.

-21.8

Mama

Deteccin = sobrevida:
Deteccin por
Estadio

Sobrevida en
EE.UU. segn ACS

0-1
2-3
4

99%
84%
24%

Slo el 5-10% de los casos en Mxico se


detectan en etapa 1 o in situ comparado con un
60% (aprox.) en EE.UU.

Deteccin tarda: Aumenta con la pobreza


Mxico 2006

Municipios ms marginados: 50% estado 4


Municipios menos marginados: 10% estado 4
50%

Deteccin tarda x estado


% casos
diagnosticados en
etapa 4

40%

30%

20%

< Bajo
> Medio
> Alto

Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.

10%

0%

Alta

Medio

Bajo

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

Muy baja

Beneficios de la
deteccin oportuna
Sobrevida
Costos de atencin
Requerimientos de tratamiento

Nosotros somos la solucin.

Guin
1. De la ancdota
a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo

3. Barreras en la
atencin
4. De la evidencia a la accin

Asegurar el tratamiento

Todas las mexicanas


tienen derecho a la
proteccin financiera
en salud para el
tratamiento del cncer
de mama
Innovacin
mundialmente
reconocida

Barrera: Gastos asociados y


perdida de empleo
El transporte
El costo estimado de transporte y
alimentos para asistir a quimioterapia
en Guadalajara, trasladandose desde
otros puntos del estado, llega hasta
$618 pesos por cada sesin.
Perdido de empleo o de ingresos por
falta de seguro de discapacidad

Barrera: La falta de calidad en el


trato y en los servicios
En Mxico: 1 de cada 2 mujeres diagnosticadas de
cncer de mama seal problemas en la atencin
mdica en el proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen anual de
rutina de papanicolaou
Tanto prestadores del primer nivel como especialistas
reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante
las demandas de las mujeres
El mdico le resta importancia a los signos y sntomas
manifestados por la mujer y la enva a casa sin dx.

RESULTADOS DE ESTUDIOS CUALITATIVOS:


Mxico: Nigenda et al.

% mujeres

Barrera: La falta de acceso a la deteccin,


especialmente para las ms pobres
Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un
mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama
por quintil de ingresos
31.9
30
24.0
20

17.5

18.0

12.6
10

0
+ Pobre Quintil I Quintil II

Quintil III

Quintil IV - Pobre Quintil V

Slo 1 de
cada 5
mujeres entre
40-69
reportaron
revisin
clnica o
mamografa
en 2012
Fuente: ENSANUT, 2012

Adems
Estigma, machismo y falta de informacin

Juanita:
Cncer de mama avanzado y
metastsico como resultado de una
serie de oportunidades perdidas
br

Guin
1. De la ancdota
a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Barreras en la atencin

4. De la evidencia a la
accin

Aprovechar el primer nivel atencin para


mejorar la deteccin y cuidado del CaMa

Diagonalizar la prestacin:
Inclusin de la deteccin temprana del cncer de
mama en Oportunidades (Hoy Prospera)
Gua de orientacin y
capacitacin a titulares
beneficiarios del programa
Oportunidades incluye
informacin sobre cncer de
mama de 2009/10
3 millones de copias a
promotoras y capacitadores
Con alcance a 5.8 millones
de familias = ms del 90%
de los hogares pobres

Capacitacin a promotoras, enfermeras y mdicos


en 1 nivel de atencin sobre la detaccin temprana

Promotoras de salud
Score de riesgo (0-10)

6
5
4
3

Incremento significativo en los


conocimeintos, especialmente
entre las promotoras de salud y
en el tema de exploracin clnica
(Keating, Knaul et al 2014, The Oncologist)

Pre

Post

3-6 month

Reto: de la sobrevivencia a la
supervivencia

Se
optimista
y
optimalista

Facultad de
Medicina de
La Salle

Cncer de mama:
Ciudad de Mxico
Octubre 18, 2016

Prioridad apremiante para


la salud de las Mujeres
Dra. Felicia Marie Knaul
Instituto para las Amricas de la Universidad de Miami
Fundacin Mexicana para la Salud,
Tmatelo a Pecho
Unin Latinoamericana Contra el Cncer la Mujer (ULACCAM)

AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

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