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Día Internacional de lucha contra el

Cáncer de Mama
 
Conversatorio
 

“Cáncer de la Mujer:
Enfrentando el reto de la
pandemia del COVID-19”
19 de octubre, 2020

Felicia Marie Knaul


UM Institute for Advanced Study of the Americas and
Miller School of Medicine, University of Miami;
Tómatelo a Pecho
Cerrar las brechas del cáncer de mama
es un impertivo de
salud, equidad y económico.
Y…a pesar del COVID-19
es alcanzable.
A través de estrategias sinérgicas
de abogacia y empoderamiento
de las mujeres
combinadas con plataformas de
cobertura universal de salud.
Cáncer de mama:
Incidencia y mortalidad
México, ALyC y global, IHME, 2019

Cada hora Anual

Mexico 3 24,312
Incidencia ALyC 17 151,700
Global 225 1,977,211

Mexico 1 8,024
Mortalidad ALyC 7 57,385
Global 80 688,562

Fuente: IHME 2019.


A nivel global… A nivel ALyC…
El cáncer más común El cáncer más común
entre las mujeres entre las mujeres

Segundo más común El cuarto más común


entre todos los entre todos los
cánceres cánceres

2 millones de nuevos 150 mil nuevos casos


casos al año al año

688 mil muertes al año 57 mil muertes al año

Fuente: Estimaciones propias con base en IHME 2019.


México: resumen de hechos
• A partir de 2006 el cáncer de mama es la 2a causa
de muerte entre las mujeres de 30 a 54
• Es la principal causa de muerte por tumores entre
las mujeres adultas.
• 8,024 mujeres murieron de cáncer de mama en
2019, y registraron más de 24,00 casos
• El número de muertes ha aumento de 1500 por año
en 1980 a más de 8000 en 2019 – una tasa de
cambio de alrededor de 50% por década

Sólo el 15% de los casos en México se


detectan en etapa 1
La transición del cáncer en México :
Tendencias de la mortalidad por
cáncer de mama y de cérvix

16
Tasa de mortalidad ajustada por edad
(x 100,000 mujeres)

Cáncer
Breast cancer de mama

Cáncer
Cervical cancer
de Cérvix

0
15

29
1
3
5
7
9
11
13

17
19
21
23
25
27

31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
53
55
57
59
61
2019
Fuente: Estimaciones propias basada en datos de Defucniones, Dirección General de Información en Salud, de la Secretaría
de Salud (1979-2019); y GLOBOCAN 20189
Tendencias en la mortalidad por CaMa:
Canadá, EE.UU., y México
Se redujo 40% desde 1990.
25
EE.UU. Canadá <376,000 muertes
Detección temprana +
Mejores tratamientos.
Tasa de mortalidad

20
(ajustada por edad)

15 America Latina
+5.200 muertes
Actual
10

México Amer. Norte


<19,000 muertes
5

0
1955 1980 2000 2019 ¿2030?

Fuente: Basado en datos de ACS, 2017 y ajustado con datos extraídos de CI5plus.
Etapa de diagnóstico y sobrevida,
Cáncer de mama, Mujeres, EE.UU.
% de pacientes diagnósticados en Tasa de sobrevida relativa a 5 años
cada etapa para cada etapa de diagnóstico

61% Localizado
Confinado al órgano de
origen.

Regional
Se disemina a los
tejidos o ganglios
5% linfáticos cercanos

Metastásico
32% distante
Se disemina a
99% 84% 24%
otras partes del
cuerpo

Fuente: American Cancer Society, 2017


Enfermedad crónica, no transmisible:
Continuo de la atención
Prevención
primaria

Detección
temprana

Diagnóstico

Tratamiento

Sobrevida

Cuidados
paliativos
Sobrevida a 5 años (casos por etapa):
Cáncer de mama: EE.UU., México

Etapa de México EE.UU.


diagnóstico INCAN (2017) ACS (2019)

0-I 97% (15%) 99% (>60%)


II-III 82% (70%) 86% (30%)
IV 36% (15%) 27% (5%)

Fuentes: Justo, Wilking, Johnsson, Luciani, Cazab, 2014, The Oncologist; y ACS. Facts & figures, 2019-2020; y Reynoso-Noveron, Mohar et al, Journal of
Global Oncology, 2017.
Tratamiento - el Seguro Popular:
cubre a más de 56 millones de
mexicanos e incluye varios cánceres en
el Fondo de Protección
contra Gastos Catastróficos.
Cobertura universal por enfermedad con un
efectivo paquete de intervenciones
2004/6: VIH/SIDA, cérvix, LLA en niños
2007: Cáncer infantil; Cáncer de mama
2011+ : Testicular, Próstata, NHL, Ovario y
Colorectal.
The Economist, 2018
“La CUS es sensible, asequible y
práctica, incluso en países pobres. Sin
ella, el potencial de la medicina
moderna se desperdiciará ”.
• "... cubran la mayor cantidad
posible ...
más personas, pero comiencen con una
gama limitada de beneficios ...
como bajo el
Seguro Popular de México ".
Juanita:
Cáncer de mama metastásico
Avanzado, resultado de una serie de
oportunidades perdidas
Detección oportuna del cancer de
mama para accesar el tratamiento:
Falla en la prestación
• 10-15% de los casos son detectados en etapa 1
• Municipios altamente marginados: 50% etapa 4
Municipios
I II
Estados
50% III IV

Alto %
etapa 4

Po
br
e
Fuente: Estimaciones propias basadas en datos del IMSS, 2014 Muy Marginados Baja marginación
Barrera: Servicios de atención
primaria de baja calidad
La mitad de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama
informaron problemas con la atención médica en el diagnóstico

No recibió exploración clínica de las mamas o


información en su examen anual de rutina y
prueba de Papanicolaou
Los médicos subestimaron la importancia de
los signos y síntomas manifestados por las
mujeres y las enviaron a casa sin un
diagnóstico.
Estudio nacional cualitativo: Nigenda et al.
Reducción acumulada en los casos diagnosticados
en el presente año versus el periodo anterior de
algunas patologías seleccionadas en México
20

CaMa Neumonias y
Bronconeumonias
Cambio % en el diagnóstico
versus el año pasado

-20

-40
CaCu

-60

Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de los Botetín Epidemiológico, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud.
Casos diagnosticados de cáncer de
mama en la semana 40 con relación a la
misma semana del 2019 Dif. % vs año
Estado Casos sem. 40, 2020 Casos sem. 40, 2019
anterior
Guerrero 22 69 -68.1
Hidalgo 39 109 -64.2
Zacatecas 54 142 -62.0
Puebla 156 386 -59.6
Yucatán 106 241 -56.0
Nayarit 71 159 -55.3
Tamaulipas 204 453 -55.0
Aguascalientes
Querétaro
94
150
207
319
-54.6
-53.0
Reducción en la
Oaxaca
Tabasco
304
74
612
139
-50.3
-46.8
detección mayor
Baja California Sur
Chiapas
38
116
70
207
-45.7
-44.0
que el promedio
Durango
Morelos
164
495
281
824
-41.6
-39.9 nacional
Quintana Roo 73 112 -34.8
Baja California 356 523 -31.9
Michoacán 200 286 -30.1
Veracruz 563 800 -29.6
Tlaxcala 45 60 -25.0
San Luis Potosí 158 206 -23.3
Chihuahua 449 585 -23.2
Coahuila
Guanajuato
205
142
249
172
-17.7
-17.4
Reducción menor
Jalisco
Nuevo León
673
373
769
423
-12.5
-11.8
que el promedio
Sonora
México
131
640
146
696
-10.3
-8.0
nacional
Sinaloa
Campeche
198
103
196
96
1.0
7.3 Incremento en la
Colima
Ciudad de México
308
1,801
240
1,313
28.3
37.2 detección
TOTAL 8,505 11,090 -23.3

Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de los Botetín Epidemiológico, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud.
Diagonalizar la prestación: Involucrar y capacitar a los
promotores de salud, enfermeras y médicos en la
detección temprana del cáncer de mama

> 16,000
Promotores de salud
8 Score de riego (0-10) Incremento significativo en los
7 *
conocimientos, entre
6
promotores, especialmente en
5
exploración clínica de mamas
4
(Keating, Knaul et al 2014, The Oncologist)
3
Pre Post 3-6 month
Diagonalizar la prestación: Capacitación a los
profesionales de la salud del primer nivel de
atención (IMSS, 2017)

Porcentaje de aciertos
Cambio en los conocimientos PRE y POST por componente temático y tipo de
profesional de salud (N =9,563)
90

85

80

75

Médicos Enfermería Otros profesionales


70
N = 6,242 N = 3,058 N = 263
65

60
Pre Post Pre Post Pre Post
Actualización y nuevas iniciativas:
Proyecto de capacitación en atención
primaria en México
• Capacitación de
estudiantes de
medicina.
• Incorporación de
sobrevida, control del
dolor y cuidados
paliativos
• Expansión del modelo
de capacitación a
capacitadores en otros
países...
Problemas viejos y comunes;
soluciones innovadoras
• No una pandemia, sino una sindemia
incluyendo las ECNT
• Del caos del COVID-19 podrán surgir
oportunidades para cerrar la brecha del
cáncer? Sí podrían…
• Telemedicina para capacitar a promotoras,
enfermeras y médicos en detección temprana
• Examen clínico de la mama en Zoom entre
médicos y promotoras?
Los países en todo el mundo
han entendido – por fin - que
invertir en salud es invertir en
la seguridad económica.
Y México?
Día Internacional de lucha contra el
Cáncer de Mama
 
Conversatorio
 

“Cáncer de la Mujer:
Enfrentando el reto de la
pandemia del COVID-19”
19 de octubre, 2020

Felicia Marie Knaul


UM Institute for Advanced Study of the Americas and
Miller School of Medicine, University of Miami;
Tómatelo a Pecho

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