Cerrando la brecha del cáncer de las mujeres:

Innovaciones diagonales del Sistema de Salud

Mes de Sensibilización del Cáncer de Mama
Octubre 11, 2018
Clínica Ricardo Palma, Lima, Perú

Dr. Felicia Marie Knaul

UM Institute for Advanced Study of the Americas y Miller School of Medicine,
University of Miami; Tómatelo a Pecho y FUNSALUD, México
January, 2008
Junio, 2007
 Guión
1. Prioridad creciente para
la salud y la equidad
2. Fortalecimiento de los sistemas
de salud: el enfoque diagonal
3. Ejemplos de México
4. Abogacía basada en la evidencia
para cerrar la brecha del cáncer
 Principales causas de muerte entre
mujeres de 15 a 49 años,
Países selccionados en Latam, 2016
Chile Costa Rica México Brasil

Bolivia Ecuador Perú Colombia

Fuente: IHME. GBD 2016

 En los países de ingresos bajos y medios,
incluyendo LatAm, una gran % de los casos y las
muertes suceden en mujeres <55
Latam Ingresos altos
Edad de
diagnóstico
33% 15-39
62%
40-54

>55

Edad
de 34%
muerte
61%
Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan 2012
Etapa de diagnóstico del cáncer de mama:
LatAm y EE.UU.

Etapa de
diagnóstico
Lat Am EE.UU.

I 21% 80%
II-III 71% 19%
IV 7% 1%

Fuentes: Justo, Wilking, Johnsson, Luciani, Cazab, 2014, The Oncologist; y ACS. Facts & figures, 2015-2016.
 Tendencias en la mortalidad por
cáncer de mama: EE.UU., Canadá,
Australia, México, Colombia
Tasa de mortalidad ajustada por edad

EE.UU

Canadá
Australia

Colombia México

0 ¿2030?
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2014
Fuente: Datos de CI5plus.
 Guión
1. Prioridad creciente para la salud y la
equidad
2. Fortalecimiento de los
sistemas de salud: el
enfoque diagonal
3. Ejemplos de México
4. Abogacía basada en la evidencia para
cerrar la brecha del cáncer
Cobertura Universal en Salud
Todas las personas deberán obtener los servicios de
salud que requieren –prevención, promoción,
tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos–
sin riesgo de empobrecimiento (OMS)
América Latina: una ola de reformas de
salud en contexto de una desafiante y
compleja transición epidemiológica, una
creciente y elevada carga de
enfermedades no transmisibles y crónicas, y
con sistemas de salud muy fragmentados.
 El Enfoque Diagonal para el
Fortalecimiento de los Sistemas de Salud
En lugar de enfocarse en programs verticales u horizontales
específicos a una enfermedad, aprovechar las sinergias que
proveen oportunidades para enfrentar prioridades específicas
de una enfermedad, enfocándose a la vez en brechas sistémicas
y optimizando los recursos disponibles
Las estrategias diagonales agregan valor:
Explotar las plataformas existentes– ej. Programas contra la pobreza
Aumentar la efectividad a un costo dado
Generar externalidades positivas
Unir las separaciones entre enfermedades utilizando una respuesta del ciclo de
vida
Evitar el falso dilema de silos de enfermedades
‘Diagonalizando’ el Cuidado del Cáncer:
1. Financiamiento: integrar la atención del cáncer en los
programas y reformas nacionales de seguridad social y
seguridad social.
2. Prestación: Integrar la prevención del cáncer, la supervivencia
y los cuidados paliativos en las plataformas de atención
primaria, la salud materna e infantil y los programas de lucha
contra la pobreza.
3. Control del dolor y cuidados paliativos: reducción de las
barreras de acceso para el tratamiento del cáncer mejora el
acceso para todos y fortalece las plataformas quirúrgicas
4. Promoción: integrar la abogacia en torno al cáncer de mama
para aprovechar, pero también catalizar la salud y el
empoderamiento de las mujeres, la reforma del sistema de salud
y los Objetivos de Desarrollo Sustentable.
 Guión
1. Prioridad creciente para la salud y la
equidad
2. Fortalecimiento de los sistemas de
salud: un enfoque diagonal
3. Ejemplos de México
4. Abogacía basada en la evidencia para
cerrar la brecha del cáncer
 Cáncer de mama:
continuo de la atención

Prevención Detección Cuidados

Diagnóstico Tratamiento Sobrevida
primaria temprana paliativos

Mexico: Programas ejemplares para la

prevención de factores de riesgo e inversión
en tratamiento, pero….
detección tardía, largo tiempo de retraso
entre el diagnóstico y el tratamiento, y poco
acceso a la sobrevida o cuidados paliativos
Juanita:
Cáncer de mama metastásico
Avanzado, resultado de una
serie de oportunidades
perdidas
 El Seguro Popular en México:
El cáncer y el Fondo de Protección contra
Gastos Catastróficos
Acelerado, universal, cobertura vertical por
enfermedad con un paquete de intervenciones
costo-efectivas
2004: VIH/SIDA
2005: Cáncer cervico-uterino
2006: LLA en niños
2007: Todos los cánceres pediátricos; mama
2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin
2012: Colorectal y ovario
Seguro Popular y cáncer:
Evidencias de impacto
Aderencia al tratamiento:
2005: 200/600
2010: 10/900

Los rostros humanos:

Guillermina
Abish
Diagonalizar la prestación: Involucrar y capacitar a los
promotores de salud, enfermeras y médicos en la
detección temprana del cáncer de mama

> 16,000
Promotores de salud
8 Score de riego (0-10) Incremento significativo en los
7 *
conocimientos, entre promotores,
6
especialmente en exploración
5
clínica de mamas
4
(Keating, Knaul et al 2014, The Oncologist)
3
Pre Post 3-6 month
 Diagonalizar la pretación:
Inclusión de la detección temprana del cáncer de mama
en los programas de transferencia de efectivo y los
programa contra la pobreza Prospera

• Los materiales de capacitación para beneficiarios incluye

información sobre la detección temprana de cáncer de mama y de
cervix.
• 3 millones de ejemplares para promotores y formadores.
• Alcanza a más del 90% de los hogares pobres en áreas rurales.
 Guión
1. Prioridad creciente para la salud y la
equidad
2. Fortalecimiento de los sistemas de
salud a través de un enfoque diagonal
3. Ejemplos de México
4. Abogacía basada en la
evidencia para cerrar la
brecha del cáncer
 Visión:
Mejorar la capacidad regional y nacional
para responder al desafío del cáncer de la
mujer en América Latina

Misión:
ULACCAM es una red regional de la
sociedad civil dedicada a influir en la
formulación de políticas sobre el cáncer de
la mujer y promover el acceso universal a
la información, los servicios preventivos, la
detección temprana, el diagnóstico efectivo
y el tratamiento de alta calidad en todas las
etapas de la enfermedad.

11 países representados por 22 ONGs

PRESIDENCIA 2016-18
 El cierre de las brechas alrededor
cáncer de la mujer
es un imperativo de salud, de equidad y
económico.
Asequible y alcanzable a través de
aproximaciones diagonales.
Combinando estrategias sinérgicas.
derechos de la mujer, las plataformas de
salud y cancer necesitan ser
desarrolladas e implementadas.
Cerrando la brecha del cáncer de las mujeres:
Innovaciones diagonales del Sistema de Salud
Mes de Sensibilización del Cáncer de Mama
Octubre 11, 2018
Clínica Ricardo Palma, Lima, Perú

Dr. Felicia Marie Knaul

UM Institute for Advanced Study of the Americas y Miller School of Medicine,
University of Miami; Tómatelo a Pecho y FUNSALUD, México