TRASTORNO DEL

CONTROL DE LOS
IMPULSOS

Dra. Florencia Lpez

 1. Introduccin.
Definiciones de
impulsividad:
Dcese del que suele
hablar o proceder sin
reflexin ni cautela,
dejndose llevar por la
impresin del momento,
sin planificacin(1)

(1)Diccionario de la real
academia espaola.
 1. Introduccin.
Que es la impulsividad en psiquiatra?

Es una dimensin de la personalidad caracterizada

por la aparicin de una conducta o varias, en
forma sbita, sin planificar, a estmulos o
necesidades internas o como reacciones a
estmulos del ambiente, sin considerar las
consecuencias nocivas para si o para terceros.
 1. Introduccin.
La psiquiatra clsica consider
que la voluntad se poda
enfermar, dando lugar a la
impulsividad. (*)

(*) Berrios, GE. 1995.

 1. Introduccin.
Impulsividad patolgica:
Es el deseo imperioso y a menudo irresistible, que surge
bruscamente en ciertos sujetos, y los impulsa a la
realizacin de actos infundados, muchas veces
brutales y peligrosos.
Puede ser:
Espontnea: fuera de toda causa exterior, traduccin
de una tensin interna.
Refleja: respuesta desproporcionada en rapidez e
intensidad a la excitacin causal.
 1. Introduccin.
Tres significados de la impulsividad:

1. Como sntoma: tendencia a provocar

actos perjudiciales sin premeditacin o
planificacin previa, dando lugar a un
deterioro del funcionamiento psicosocial.
 1. Introduccin.
2. Como un tipo especfico de agresin: En las
agresiones impulsivas se perciben los estmulos
medioambientales como amenazantes, y se
responde de manera inmediata como agresividad.
3. Como rasgo de personalidad: presenta
muchas manifestaciones cognitivas y
conductuales en la vida cotidiana, semejante al
llamado carcter impulsivo.
 2. Clasificacin de los desordenes
impulsivos .

Trastornos del control de los impulsos:

Tricotilomana.

Trastorno explosivo intermitente.

Juego patolgico.

Cleptomana.

Piromana.

Trastorno del control de los impulsos no

especificado.
 2. Clasificacin de los desordenes
impulsivos .
Otros desrdenes impulsivos:
Robos.
Pellizcamiento de la piel (skin-picking).
Onicofagia.
Hipersexualidad.
Conduccin temeraria.
Bulimia.
Trastorno por atracones.
Compras compulsivas.
Uso compulsivo de internet.
 2. Clasificacin de los desordenes
impulsivos .

Impulsividad en otros trastornos psiquitricos.

Trast. Personalidad Borderline.
Trast. Personalidad Antisocial.
Trast. Conducta alimentaria.
Trast. Dismrfico corporal.
Sindrome de Gilles de la Taurette.
TDAH
Esquizofrenia.
Trast. Afectivo Bipolar.
Trast. Obsesivo Compulsivo.
 3. Neuroanatoma.
Corticales:
Corteza Prefrontal Ventromedial.
Corteza Prefrontal Orbitofrontal.
Subcorticales:
Hipotlamo ventromedial.
Amigdala basolateral.
Ncleo Accumbens.
Mesenceflicos:
Area tegmental ventral.
Nucleo dorsal del rafe.
 3. Neuroanatoma.
El crtex prefrontal es una de las reas
ms altamente interconectadas con
otras regiones del crtex humano.
Se conocen interconexiones masivas con

los lbulos parietales, temporales,

regiones lmbicas, ganglios basales y
cerebelo.
 Corteza Pre-Frontal.
rea Pre-Frontal:
Corteza Dorsolateral (9 y 46).

Corteza Orbitofrontal (11, 12, 13, 14, 25,

32, y 47).
Corteza Ventromedial (24, 25, 32, sector

interno de 6, 8, 9 y 10).
 Corteza Pre-Frontal.
Corteza Dorsolateral:
Memoria de trabajo.
Atencin selectiva.
Planificacin, seriacin y secuenciacin.
Solucin de problemas.
Flexibilidad cognitiva.
Formacin de conceptos.
Metacognicin.
Conciencia tica y autonotica.
 Corteza Pre-Frontal.
Corteza Orbitofrontal:

El efecto inhibitorio de esta regin tiene

la funcin de suprimir los inputs internos y
externos que pueden interferir en la
conducta, en el habla o en la cognicin. Es
decir, eliminar el efecto de los estmulos
irrelevantes permitiendo dirigir la atencin
hacia la accin.
 Corteza Pre-Frontal.
Corteza ventromedial:
Las regiones medial y cingular se asocian con
la motivacin, la actividad exploratoria, la
atencin y la accin.
Las lesiones en estas zonas producen
trastornos de la motivacin, mutismo,
conductas de imitacin, acusada apata,
incapacidad para realizar respuestas evitativas
y, en general, poca capacidad de respuesta.
 Corteza Pre-Frontal
izquierda y derecha.
Cx Pre-Frontal Izquierdo
Procesos de planificacin secuencial,
flexibilidad mental, fluidez verbal, memoria
de trabajo, estrategias de memoria,
codificacin de memoria semntica,
establecimiento de rutinas o esquemas de
accin utilizados con frecuencia.
Relacionado con decisiones de tipo
lgicas, condiciones bien determinadas y
un espacio de decisin conocido.
Cx Pre-Frontal Derecho
Relacionada con la construccin y diseo
de objetos y figuras, memoria de trabajo
para el material visual, apreciacin del
humor, memoria episdica, conducta,
cognicin social, procesamiento de
informacin y contextos nuevos.
Se relaciona mas con situaciones subjetivas
y adaptativas que no son lgicas, son
relativas al momento y espacio de un
sujeto en particular, sus condiciones no son
claras ni el espacio es muy conocido.
 Circuitos Fronto-
Subcorticales.

Subcortical Structures and cognition, Koziol & Budding.

 Circuitos Fronto-
Subcorticales.
1. Circuito Motor.
2. Circuito oculomotor.
3. Circuito Frontal Dorsolateral.
4. Circuito Frontal Orbitolateral.
5. Circuito Cingular Anterior.
 Circuitos Fronto-
Subcorticales.
Circuito Frontal Orbitolateral.
Se origina en el crtex orbital lateral del
prefrontal y proyecta hacia el ncleo
caudado y el plido dorsomedial, de ah a
los ncleos ventral anterior y medial dorsal
del tlamo, para volver al crtex frontal
orbital.
 Funcionamiento del Crtex
Pre-Frontal.
Jahansahi y Frith plantean tres cuestiones estratgicas para
explicar el funcionamiento del crtex prefrontal en el desarrollo
de las acciones voluntarias:
Qu hacer: el crtex orbitofrontal, acta eliminando o
inhibiendo lo que no se debe hacer.
Cmo hacerlo: el crtex dorsolateral, junto con el rea
premotora, media en las metas a alcanzar y planifica la accin
de acuerdo con la informacin sensorial procedente de otras
reas posteriores.
Cundo hacerlo: este aspecto estara mediado por el crtex
cingular anterior, que aportara los aspectos motivacionales.
Sntomas de la lesin del Cortex
Pre-Frontal.
CIE- 10
F63 Trastornos de los hbitos y del control de los impulsos

Incluye ciertos trastornos de comportamiento que no son

clasificables en otros apartados. Estn caracterizados por actos
repetidos que no tienen una motivacin racional clara y que
generalmente daan los intereses del propio enfermo y de los
dems. El enfermo suele decir que el comportamiento se
acompaa de impulsos a la accin que no pueden ser controlados
La etiologa de estos trastornos no est clara y se agrupan juntos
debido a las grandes semejanzas descriptivas, pero no porque se
sepa que comparten cualquier otro rasgo importante.
CIE- 10
F63 Trastornos de los hbitos y del control de los
impulsos.
F63.0 Ludopata.
F63.1 Piromana.
F63.2 Cleptomana.
F63.3 Tricotilomana.
F63.8 Otros trastornos de los hbitos y del control
de los impulsos.
F63.9 Trastorno de los hbitos y del control de los
impulsos sin especificacin.
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE
Trastorno Explosivo
Intermitente
Episodios aislados de perdida del control
de los impulsos agresivos
Desproporcionados en relacin al
desencadenante
Normalidad de la conducta
interepisdica
Trastorno Explosivo
Intermitente
La caracterstica comn
Incapacidad o fracaso para resistirse al impulso o
tentacin de llevar a cabo una accin
Perjudicial para uno o para los dems
Acompaa una sensacin creciente de tensin previa
Posterior placer, gratificacin o liberacin
Puede aparecer post, culpa y/o arrepentimiento
Son conductas egosintnicas
Curso y Pronstico
Se inicia en la adolescencia
80% son hombres
Comorbidad con dependencia de alcohol
Inestabilidad emocional, perdidas de
empleo y conductas ilegales
DX # TLP y T. Antisocial
Tratamiento
CBZ
Ac Valproico
IRSS
Clozapina

Evitar uso de BDZ

Psicoterapia (individual, grupal, familiar)

CLEPTOMANIA
Cleptomana
Necesidad o impulso irresistible,
recurrente e intrusivo de sustraer
objetos que no son necesarios para el
uso personal o que carecen de valor
econmico.
Cleptomana
Sensacin de tensin creciente previa al
hurto
Seguida de una experiencia de
gratificacin o alivio
Posteriormente puede haber sentimiento
de culpa o no
DSM V
Kleptomania Diagnostic Criteria 312.32 (F63.3)

A. Recurrent failure to resist impulses to steal objects tliat are

not needed for personal use or for their monetary value.
B. Increasing sense of tension immediately before committing
the theft.
C. Pleasure, gratification, or relief at the time of committing the
theft.
D. The stealing is not committed to express anger or vengeance
and is not in response to a delusion or a hallucination.
E. The stealing is not better explained by conduct disorder, a
manic episode, or antisocial personality disorder.
Epidemiologa
Existen pocos
datos estadsticos
60-75% son
mujeres
Se inicia en la
infancia
PIROMANA
Piromana
Se describe como la repetida conducta de planear
y provocar incendios sin motivacin y como
respuesta a un impulso no controlable
Sensacin interna de tensin o activacin
emocional
Muestran habitualmente una enorme fascinacin,
inters, curiosidad y atraccin por el fuego
Ausencia de remordimiento
Piromana
Suele iniciarse en la infancia
Mas frecuente en hombres
Alcoholismo
Conductas antisociales
DSM V Pyromania Diagnostic Criteria 312.33
(F63.1)

A. Deliberate and purposeful fire setting on more than one occasion.

B. Tension or affective arousal before the act.
C. Fascination with, interest in, curiosity about, or attraction to fire and its
situational contexts (e.g., paraphernalia, uses, consequences).
D. Pleasure, gratification, or relief when setting fires or when witnessing or
participating in their aftermath.
E. The fire setting is not done for monetary gain, as an expression of sociopolitical
ideology, to conceal criminal activity, to express anger or vengeance, to improve
ones living circumstances, in response to a delusion or hallucination, or as a
result of impaired judgment (e.g., in major neurocognitive disorder, intellectual
disability [intellectual developmental disorder], substance intoxication).
F. The fire setting is not better explained by conduct disorder, a manic episode, or
antisocial personality disorder.
TRICOTILOMANA
Tricotilomana
Termino acuado por Hallopeau en 1889.
Se caracteriza por el arrancamiento del
propio cabello, que da lugar a una
perdida perceptible del mismo
Sensacin creciente de tensin previa
Sensacin de bienestar, gratificacin y
liberacin posterior
 Tricotilomana Diagnostic Criteria 312.39
(F63.2)

A. Recurrent pulling out of ones hair, resulting in hair loss.

B. Repeated attempts to decrease or stop hair pulling.
C. The hair pulling causes clinically significant distress or
impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning.
D. The hair pulling or hair loss is not attributable to another
medical condition (e.g., a dermatological condition).
E. The hair pulling is not better explained by the symptoms of
another mental disorder e.g., attempts to improve a perceived
defect or flaw in appearance in body dysmorphic disorder).
DSM V
Trastorno obsesivo compulsivo y
relacionados
Epidemiologa
0,6 3 % de la poblacin
Mayor frecuencia en mujeres
Inicio en infancia o adolescencia
Se asocia a otras conductas automutilantes
(onicofagia, golpes o araazos)
La ingesta del cabello puede dar complicaciones
digestivas
Frecuencia: cuero cabelludo, cejas, pestaas, pecho y
vello pubiano.
JUEGO PATOLGICO
CIE-10 F63.0 Ludopata
Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de
juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los
valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares del mismo.
Los afectados por este trastorno pueden arriesgar su empleos, acumular grandes
deudas, mentir o violar la ley para obtener dinero o evadir el pago de sus deudas.
Los enfermos describen la presencia de un deseo imperioso e intenso a jugar que
es difcil de controlar, junto con ideas e imgenes insistentes del acto del juego y
de las circunstancias que lo rodean. Estas preocupaciones e impulsos suelen
aumentar en momentos en los que la vida se hace ms estresante.
Este trastorno es tambin llamado juego compulsivo, pero este trmino es menos
adecuado debido a que el comportamiento no es compulsivo en el sentido
tcnico ni el trastorno est relacionado con los trastornos obsesivo-compulsivos.
DSM V Gambling Disorder Diagnostic Criteria
312.31 (F63.0)
A. Persistent and recurrent problematic gambling behavior leading to clinically significant
impairment or distress, as indicated by the individual exhibiting four (or more) of the following in
a 12-month period:
1. Needs to gamble with increasing amounts of money in order to achieve the desired excitement.
2. Is restless or irritable when attempting to cut down or stop gambling.
3. Has made repeated unsuccessful efforts to control, cut back, or stop gambling.
4. Is often preoccupied with gambling (e.g., having persistent thoughts of reliving past gambling
experiences, handicapping or planning the next venture, thinking of ways to get money with which
to gamble).
5. Often gambles when feeling distressed (e.g., helpless, guilty, anxious, depressed).
6. After losing money gambling, often returns another day to get even (chasing ones losses).
7. Lies to conceal the extent of involvement with gambling.
8. Has jeopardized or lost a significant relationship, job, or educational or career opportunity
because of gambling.
9. Relies on others to provide money to relieve desperate financial situations caused by gambling.
B. The gambling behavior is not better explained by a manic episode.
MUCHAS GRACIAS