CASO CLINICO

MR2 CARLOS BAZAN MONTERO

 DATOS FILIACION
• NOMBRE: B.O.B
• EDAD: 31 a
• LUGAR DE NACIMIENTO: HUANUCO
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA COMPLETA
• ESTADO CIVIL: CONVIVIENTE
 ANTECEDENTES
• OBSTETRICOS
• MENARQUIA: 11 RC: 4/30 IRS: 18
• FUR: 11/01/15 FPP:18/10/15 EG: 37 ss
• G3P1011 >PF: 3150

• PATOLOGICOS
• DM (-) HTA (-) ASMA (-) TBC (-)

• QUIRURGICOS
• AMEU 2011 X aborto
• Cesarea 2013 x Pelvis estrecha

• RAM: NIEGA

• TRANSFUSIONES: NIEGA
HOSPITALIZACION
• FECHA INGRESO: 30/09/15
• SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES: DOLOR + SANGRADO
VAGINAL

• RELATO:
PCTE PROCEDENTE DE CONSULTORIOS EXTERNOS REFIERIENDO
SANGRADO VAGINAL ESCASO DESDE HACE 1 SEMANA
ASOCIADO A DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO COLICO. NO
PERDIDA DE LIQUIDO. NO SIGNOS DE IRRITACION CORTICAL.
PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES.
HOSPITALIZACION
• EXAMEN FISICO
• FV: T 37°C PA 100/70 FC 70 FR 18
• AREG/AREN/AREH
• ABDOMEN: UTERO GRAVIDO TONO CONSERVADO.
AU: 31 LCF: 145 DU (-) SPP: LCI MF(+) PF: 3100
• TACTO VAGINAL: DIFERIDO. NO SE EVIDENCIA SANGRADO
VAGINAL
• ESPECULOSCOPIA: RASGOS DE SANGRADO OSCURO ESCASO. OCE
CERRADO.
HOSPITALIZACION
• EXAMENES AUXILIARES

• LABORATORIO (22/09)
• HB: 10.4 GSYF: O RH +
• LEUCOCITOS: 12 150 AB: 0%
• PLAQUETAS: 170 000 TP: 10 TPTA: 25
• G: 89 U:22CR: 0.6

• ECOGRAFIA EMERGENCIA (7/9)

• PRESENTACION FETAL: TRANSVERSO IZQUIERDO
• PONDERADO FETAL: 1897
• PLACENTA: POSTERIOR BAJA GRADO II
• ILA: 10 CM
• IP UMB: 0.83
• PBF: 8/8

• CONCLUSIONES:
• GESTACION UNICA ACTIVA DE 31 SEMANAS 6 DIAS POR BF
• CIRCULAR SIMPLE AL CUELLO
• DOPPLER NORMAL
• PLACENTA INSERCION BAJA
• PERFIL BIOFISICO NORMAL 8/8
HOSPITALIZACION

• DIAGNOSTICO
• G3 37ss 3d X UR
• NO TDP
• HEMORRAGIA II MITAD EMBARAZO: D/C PLACENTA PREVIA
• CESAREADA ANTERIOR 1 VEZ
• ANEMIA LEVE
HOSPITALIZACION
• PLAN:
• MONITOREO MATERNO-FETAL
• ECO DOPPLER MEDICINA FETAL

• TRATAMIENTO:
• NaCL 9 0/000 > xxx gotas
• CO (DU + LCF)
• CFV
• REPOSO ABSOLUTO
• S/S ECO DOPPLER MEDICINA FETAL
ECO DOPPLER MEDICINA
FETAL (30/09)
• PRESENTACION FETAL: LCI

• PONDERADO FETAL: 2770

• PLACENTA PREVIA GRADO II
• ILA 18 cm

• IP UMBILICAL: 0.6

• CONCLUSIONES
• GESTACION UNICA ACTIVA DE 37 SEMANAS Y 4 DIAS, EL CRECIMIENTO
FETAL ES ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL
• LA PLACENTA ES PREVIA TOTAL CON SIGNOS DE ACRETISMO
PLACENTARIO
• SE OBSERVA SIGNOS DE DOBLE CIRCULAR DE CORDON AL CUELLO
HOSPITALIZACION (01-05/10/15)
• PCTE NIEGA SANGRADO VAGINAL. NO PERDIDAD DE LIQUIDO NO CONTRACCIONES.
PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES. REFIERE TOS SECA.

• AREG/AREN/AREH
• AB: DU(-) LCF: 146 MF: (+)
• GU: NO SANGRADO VAGINAL. TV DIFERIDO
• OROFARINGE: LEVE CONGESTION. NO SECRECIONES

• DIAGNOSTICOS:
• G3 37ss X UR
• PLACENTA PREVIA TOTAL C/ SIGNOS DE ACRETISMO
• CESAREADA ANTERIOR 1 VEZ
• ANEMIA LEVE
• DOBLE CIRCULAR CORDON
• BRONQUITIS AGUDA

• PLAN: COMPLETAR PREQX Y PROGRAMAR CESAREA ELECTIVA

• TTO: ATB: AXOMICILINA 500 mg c/8 h + REPOSO ABSOLUTO

 REPORTE QX (06/10/15
9:00-10:04 am)
• DIAGNOSTICOS PRE Y POSOPERATORIOS
• G3 38 SEMANAS
• PLACENTA PREVIA TOTAL
• CESAREADA ANTERIOR 1 VEZ
• DOBLE CIRCULAR CORDON
• ANEMIA

• PROCEDIMIENTO QUIRUGICO: CESAREA SOLAMENTE

• DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO:
• TECNICA: CES. SEG. TRANS.SEC, AA+ CCE, INCISION: MEDIANA
INFRAUMBILICAL PRIMARIA, EXTRACCION FETAL: CEFALICO, SUTURA DE
LECHO PLACENTARIO, HISTERORRAFIA 1 PLANO CON CATGUT. REVISION DE
HEMOSTASIA Y CIERRE POR PLANOS.
REPORTE QX (06/10/15 9:00-
10:04 am)
• HALLAZGOS:
• PLACENTA: PATOLOGICA TIPO DE INSERCION: PREVIA TOTAL
• LIQUIDO : CLARO CANTIDAD: NORMAL, NO MAL OLOR

• RECIEN NACIDO: VIVO SEXO: FEMENINO PESO: 2924 TALLA:

49
• APGAR: 8 9. DOBLE CIRCULAR DE CORDON. PLACENTA ACRETA
• SIO 800 CC

• ESTUDIO PATOLOGICO: PLACENTA

HOSPITALIZACION – PO 1 (7/10)
• PCTE REFIERE LEVE DOLOR A NIVEL DE HERIDA OPERATORIA, ASOCIADO A TOS LEVE NO
PRODUCTIVA

• AREG/AREN/AREH
• AB: B/D. DOLOR LEVE A PALPACION EN HIPOGASTRIO. UTERO CONTRAIDO DEBAJO DE
CICATRIZ UMBILICAL. HERIDA OPERATORIA MIU, BORDES AFRONTADOS NO SIGNOS
FLOGOSIS.
• GU: LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS, NO MAL OLOR

• DIAGNOSTICOS:
• PO 1 CESAREA x PLACENTA PREVIA TOTAL + CA1V
• ANEMIA LEVE

• PLAN: ANALGESICOS Y UTEROTONICOS

• TTO: KETOROLACO 1 TAB VO C/8 H

• HB CONTROL: 9.1 (POSTRANSFUSION 01 PG)