ACALASIA

ACTUALIZACION
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
 ACALASIA ó MEGAESOFAGO IDIOPATICO

INTRODUCCION

 ENFERMEDAD CRONICA QUE PRODUCE UNA

ALTERACION
PRIMARIA EN LA MOTILIDAD DEL ESOFAGO.
 TRASTORNO MOTOR DEL MUSCULO LISO
DEL ESOFAGO.
 EXISTE UNA CONTRACCION EXCESIVA DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR y RELAJACION INCOMPLETA AL
DEGLUTIR.
 ES UNA DE LAS ENTIDADES MAS FRECUENTES DENTRO DE
LA PATOLOGIA ESOFAGICA.
 SINTOMA COMUN: DISFAGIA INTERMITENTE
ACALASIA ó MEGAESOFAGO
IDIOPATICO

 INCIDENCIA BAJA: 0.4 – 0.6 POR CADA 100,000 HAB.

 SEXO: AFECTA AMBOS SEXOS POR IGUAL.
 EDAD FRECUENTE: ENTRE LOS 25 – 50 AÑOS
 EXISTE UNA DESTRUCCION IRREVERSIBLE DE LAS
NEURONAS DEL PLEXO MIENTERICO. POR LO TANTO
AUSENCIA TOTAL DEL PERISTALTISMO A NIVEL DEL
CUERPO DEL ESOFAGO.
 EXISTE ADEMAS UNA EVIDENTE AFECTACION DEL
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y SE PRESENTA UNA
RESISTENCIA AL VACIAMIENTO POR FALTA DE
RELAJACION DEL MISMO.
TRASTORNOS MOTORES
ESOFAGICOS (TME)
CLASIFICACION
T.M.E.

SU ETIOLOGIA ES DESCONOCIDA, SIN

PRIMARIOS RELACION CON OTRAS ENFERMEDADES y
SE LIMITAN AL ESOFAGO

PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES

SECUNDARIOS SISTEMICAS CON AFECTACION
ESOFAGICA
 PRIMARIOS SECUNDARIOS
- ACALASIA
-PSEUDO ACALASIA
- ESPASMO
- ESCLEROSIS
ESOFAGICO
SISTEMICA
DIFUSO
PROGRESIVA
-ESOFAGO EN
- DIABETES
CASCANUECES
MELLITUS
- EEI
HIPERTENSO
- OTRAS:
- TRASTORNOS
. PSEUDO OBSTRUCCION
MOTORES
INTESTINAL CRONICA
INESPECIFICOS IDIOPATICA.
CHAGAS
. ENFERMEDAD DE
 ACALASIA

 ES EL TRASTORNO ESOFAGICO MEJOR DEFINIDO Y

ESTUDIADO.
 ETIOLOGIA ES IDIOPATICA. AUNQUE SE HA VISTO
QUE TIENDE A SER MULTIFACTORIAL
RELACIONANDOSE CON CAUSAS: AMBIENTALES,
VIRALES, ALIMENTARIAS ETC.
 FACTORES AUTOINMUNES: EXISTE RIESGO DE LA ENF.
EN PACIENTES CON SINDROME DE SJOGREN, LES y
UVEITIS.
 SINTOMAS PRINCIPALES

 DISFAGIA PROGRESIVA ILOGICA

 BAJA DE PESO
 REGURGUITACION (60 %)
 DOLOR RETROESTERNAL (PIROSIS)
 RFLUJO
DIAGNOSTICO
METODOS DE ESTUDIO

ENDOSCOPIA RADIOLOGIA
DIGESTIVA DEL ESOFAGO

MANOMETRIA RADIOLOGIA
DEL ESOFAGO FUNCIONAL

CENTELLOGRAFI
A ESOFAGICA
CINE VIDEO
RADIOGRAFIA FLUOROSCOPIA
Ph METRIA
ESOFAGICA
 MANOMETRIA ESOFAGICA: SE CONSIDERA EL GOLD
STANDART PARA EL DIAGNOSTICO DE ACALASIA.

HALLAZGOS
MANOMETRICOS

 RELAJACION
ANORMAL DEL EEI

 APERISTALSIS
DEL CUERPO
ESOFAGICO
Rx TORAX: ESOFAGO DILATADO
ESOFAGO CON ACALASIA
 ESTENOSIS DEL
ESOFAGO DISTAL
ACALASIA: ENDOSCOPIA

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 ESTENOSIS RESTOS
CONCENTRICA ALIMENTICIOS
CARDIAL
 MANDATORIA
ENDOSCOPIA PACIENTES CON
DISFAGIA

CASOS
INICIALES:
NORMAL CASOS AVANZADOS:
ESOFAGO DILATADO
TORTUOSO CON
LLAMA LA ATENCION: RESTOS
AUSENCIA DE ALIMENTARIOS
OBSTACULO PARA
ACCEDER AL
ESTOMAGO.
 MANOMETRIA ESOFAGICA

TECNICA POR LA CUAL SE

IDENTIFICA Y ANALIZA LA
PRESION DE LOS
ESFINTERES ESOFAGICOS
SUPERIOR E INFERIOR Y LA
MOTILIDAD DEL CUERPO
ESOFAGICO.

DEFINE Y DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD
 MANOMETRIA ESOFAGICA:
HALLAZGOS CARACTERISTICOS

AUMENTO DE LA PRESION
BASAL DEL EEI CON:
RELAJACION INCOMPLETA
o AUSENTE.

AUMENTO DE LA PRESION
DE REPOSO DEL CUERPO
ESOFAGICO.

AUSENCIA DE ONDAS
PERISTALTICAS
 MANOMETRIA ESOFAGICA:
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

• PRESION BASAL
• LOCALIZACION EXACTA
• LONGITUD
• PORCENTAJE DE RELAJACION
• TIEMPO DE RELAJACION
• COORDINACION
MANOMETRIA ESOFAGICA:
ESFINTER NORMAL

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MANOMETRIA ESOFAGICA:
ESFINTER INCOMPETENTE

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CUERPO ESOFAGICO:
ONDA NORMAL

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 CUERPO ESOFAGICO:
ONDA DE BAJA AMPLITUD

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 ACALASIA

ONDAS PERISTALTICAS DE
AMPLITUD BAJA

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ACALASIA

AUSENCIA DE PERISTALTISMO
 ACALASIA

PRESIONES ALTAS A NIVEL DEL CUERPO

ESOFAGICO POR RETENCION ALIMENTOS

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TRATAMIENTO
EN LA ACTUALIDAD SE MANEJAN
ESTAS ALTERNATIVAS:

DILATACION

NEUMATICA

INYECCION
DE TOXINA
BOTULINICA
POR VIA
ENDOSCOPICA

MIOTOMIA
QUIRURGICA

MEDICAMENTOS:
NITRATOS
RELAJAN EEI
 DILATACION

NEUMATICA

PROCEDIMIENTO AMBULATORIO
DE DURACION LIMITADA Y QUE
REQUIERE REPETICIONES
FRECUENTES
 DILATACION
NEUMATICA

PROCEDIMIENTO AMBULATORIO.
REPETICIONES FRECUENTES.
DURACION LIMITADA.
SE REALIZA DURANTE UNA ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
 LA APARICION DEL REFLUJO
GASTROESOFAGICO DESPUES
DE UNA DILATACION NEUMATICA
SE PRESENTA EN UN 20 %
DILATACION ESOFAGICA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

POSTERIOR A LA DILATACION
 INYECCION LOCAL DE
TOXINA BUTOLINICA
POR VIA
ENDOSCOPICA

 ES INTRA
ESFINTERIANA.
BLOQUEAR LA LIBERACION LOCAL
DE ACETIL COLINA.
ALIVIAR LOS SINTOMAS POR
PERIODOS DE TIEMPO VARIABLES.
 INDICACIONES DEL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

• ETAPAS AVANZADAS DE LA
ENFERMEDAD.
• EXISTENCIA DE ESOFAGITIS SEVERA.
• PACIENTES QUE NO PUEDEN
SER CONTROLADOS.
• EXISTENCIA PREVIA DE CIRUGIA EN
LA REGION ESOFAGO CARDIAL.
 MIOTOMIA
QUIRURGICA

o SECCION DE LAS FIBRAS MUSCULARES DEL

ESOFAGO DISTAL HASTA EL CARDIAS.
o INCISION: MINIMO 5 cm. DEBIENDO LLEGAR HASTA
LA MUCOSA RESPETANDO SU INTEGRIDAD.
o SE PUEDE REALIZAR POR VIA CONVENCIONAL o
CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
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 MIOMECTOMIA
VIDEO LAPAROSCOPICA
 COMPLICACIONES

 REFLUJO GASTRO ESOFAGICO COMO

SECUELA DE LA CIRUGIA.
 LA MIOTOMIA RESUELVE EL
PROBLEMA DEL EEI.
 LA SIGNOLOGIA PERSISTE POR ALGUN
TIEMPO POR LA PERISTALSIS ALTERADA
E IRREGULAR DEL ESOFAGO.
 BIBLIOGRAFIA

Csendes A, Burdiles P, Korrn O, Braghetto I, Díaz J, Henríquez A. Resultados

preliminares de la esofagectomía por video laparoscopia en pacientes con Acalasia
esofágica. Rev. Méd. Chile 2001; 129: 10: 1142-6.
Csendes A, Braghetto I, Burdiles P, Korn O, Csendes P, Henríquez A. Very late
results of Esophagomyotomy for patients with Achalsia. Annals of Surgery 2006;
253: 2: 196-203.
Vakil N, Kadakia S, Eckardt V F. Pneumatic dilatación in acalasia. Endoscopy
2003; 35: 526-30.
Stephen Brackbill, Guoxiang Shi, Ikuo Hirano. Diminished mechanosensitivity
and chemosensitivity in patients with achalasia. Am J Physiol Gastrointest
Liver Physiol 2003; 285: 1198-203.