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Trastornos de La Conducta Alimentaria
Trastornos de La Conducta Alimentaria
CONDUCTA
ALIMENTARIA.
Berta Cejas Pascual.
MIR 2 Psiquiatra.
Los TCA son un complejo grupo de entidades clnicas en las
cuales existe un disturbio persistente en los hbitos
alimentarios, con mltiples implicaciones fsicas, psquicas y
socioculturales, por lo que exigen un abordaje
multidisciplinar.
Segn la CIE 10 F50:
- Anorexia nervosa (F50.0)
- Anorexia nerviosa atpica (F50.1)
- Bulimia nerviosa (F50.2)
- Bulimia nerviosa atpica (F50.3)
- Hiperfagia en otras alteraciones psicolgicas (F50.4)
- Vmitos en otras alteraciones psicolgicas (F50.5)
- Otros trastornos de la conducta alimentaria (F50.8)
- Trastornos de la conducta alimentaria sin especificar (F50.9)
Segn el DSM-IV:
- Anorexia nerviosa (307.1) Subtipos purgativo y restrictivo.
- Bulimia nerviosa (307.51) Subtipos purgativo y no purgativo.
- Trastornos de la alimentacin no especificado (307.50).
- Trastorno por comida compulsiva
En la infancia encontramos adems:
Segn la CIE-10:
- Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia (F98.2).
- Pica en la infancia (F98.3).
Segn el DSM-IV:
- Pica (307.52)
-Trastorno por rumiacin (307.53)
-Trastorno de alimentacin de la infancia (307.59)
ANOREXIA NERVIOSA.
Afecta mayoritariamente a mujeres prepberes o adolescentes.
Menor medida nios, adultas y varones jvenes.
Deseo irrefrenable de la delgadez.
Rechazo a mantener el peso mnimo corporal normal.
Miedo intenso a ganar peso.
Distorsin del esquema corporal.
Restriccin alimentaria, conductas de evitacin comida, ejercicio fsico,
conductas de purga: vmitos, laxantes, diurticos.
Segn el DSMIV existen dos subtipos: el restrictivo y el compulsivo
purgativo.
La prevalencia en pases desarrollados: 0.2-0.8% de la poblacin
general.
En mujeres entre 14 y 25 aos aumenta al 0.5-1%.
Se calcula que el 5% de las adolescentes desarrollaran anorexias
subclnicas o formas no completas de esta enfermedad.
En grupos de riesgo: bailarinas, deportistas, modelos, la prevalencia es
4 veces mayor a la poblacin general.
CRITERIOS DIGNOSTICOS SEGN LA CIE-10:
Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:
a) Prdida significativa de peso (ndice de masa corporal o de
Quetelet de menos de 17.5). Los enfermos prepberes pueden
no experimentar la ganancia de peso propia del perodo de
crecimiento.
b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo a
travs de: 1. evitacin de consumo de alimentos que
engordan y por uno o ms de los siguientes sntomas: 2.
vmitos autoprovocados, 3. purgas intestinales
autoprovocadas, 4. ejercicio excesivo y 5. consumo de
frmacos anorexgenos o diurticos.
c) Distorsin de la imagen corporal que consiste en una
psicopatologa especfica caracterizada por la persistencia, con el
carcter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la
flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se
impone a s mismo el permanecer por debajo de un lmite mximo
de peso corporal.
d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamo-
hipofisario-gonadal manifestndose en la mujer como amenorrea y
en el varn como una prdida del inters y de la potencia sexuales
(una excepcin aparente la constituye la persistencia del sangrado
vaginal en mujeres anorxicas que siguen una terapia hormonal de
sustitucin, por lo general con pldoras contraceptivas).Tambin
pueden encontrarse concentraciones altas de hormona del
crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de
la hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina.
e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de
las manifestaciones de la pubertad, o incluso sta se detiene (cesa
el crecimiento, en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay
amenorrea primaria, en los varones persisten los genitales
infantiles). Si se produce una recuperacin, la pubertad suele
completarse, pero la menarquia es tarda.
Multifactorial.
Factores predisponentes.
Factores precipitantes.
Factores de mantenimiento.
Factores biolgicos.
Factores psicolgicos.
Factores familiares.
Factores socioculturales.
Todos ellos interactuando.
Factores predisponentes
Predisposicin gentica.
Edad puberal.
Sexo femenino.
Dietas, obesidad, sobrepeso premrbido.
insatisfaccin general con la vida y el yo
Experiencias de presin y evaluacin del error.
Ansiedad de separacin, depresin.
Tendencia al perfeccionismo.
Experiencias sexuales adversas.
Factores familiares, como la sobreproteccin, la rigidez, la psicopatologa en la
familia.
Valores estticos dominantes.
Enfermedades o problemas fsicos.
Profesiones o deportes de riesgo.
Rasgos de personalidad: Introversin, necesidad de aprobacin,
hiperresponsailidad, distorsin de la percepcin de la imagen corporal,
impulsividad, trastornos de personalidad
Factores precipitantes:
La cultura de la delgadez.
La tendencia a la perfeccin, la autonoma.
Profesiones de riesgo.
Practicar dieta: aumenta el riesgo de TCA si
hay disforia o sufre acontecimientos vitales.
CLNICA Y COMPLICACIONES
ANOREXIA.
Pensamientos anmalos vinculados a la comida, peso y figura.
Distorsin de la imagen corporal.
Intentan mantener oculta su conducta con respecto la comida.
Paciente delgada, malnutrida, piel seca, fra.
Edemas maleolares.
Cabello lacio, frgil.
Uas quebradizas.
Lanugo.
Se observa con sorpresa como la mayora d eellas presentan pocas
complicaciones fsicas a pesar de la larga historia de malnutricin.
Sistema cardiocirculatorio:
Neumotrax espontneo.
Enfisema mediastnico.
Neumonas por aspiracin.
Sistema nervioso central.
Ansiedad.
Fobias.
Depresin.
Caractersticas obsesivoides.
Trastornos de personalidad.
CLNICA Y COMPLICACIONES DE LA
BULIMIA NERVIOSA.
Atracones.
Conductas compensatorias de purga.
Dieta restrictiva.
Distorsin percepcin imagen corporal.
Alteraciones electrolticas y renales:
Acidosis metablica.
Prdida potasio.
Neuropata por deshidratacin e hipopotasemia.
Sntomas pulmonares y mediastnicos:
Dilataciones ventriculares.
Ensanchamiento surcos cerebrales.
Miopatas.
Neuropatas perifricas.
COMORBILIDAD EN LA BULIMIA
NERVIOSA.
Similitud entre conductas bulmicas y adictivas.
Asociacin con otras adicciones.
Depresin.
Ansiedad.
Fobias.
Bulimia multiimpulsiva.
Trastornos de personalidad: explosivo intermitente, trastorno
histrinico, trastorno lmite.
Diagnstico diferencial anorexia nerviosa:
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Sndrome de Kluver-Bucy.
Sndrome de Klein-Levin.
Sndrome de Prader-Willi.
Trastornos mentales:
Trastornos de personalidad que cursan con
multiimpulsividad: por ejemplo el trastorno explosivo
intermitente y el trastorno lmite de la personalidad.
La dependencia detxicos.
Sndrome premenstrual.
Depresin.
Esquizofrenia.
Mana.
Trastornos conversivos.
TRATAMIENTO DE LOS TCA:
La renutricin.
La prevencin de recadas.
Casos Clnicos
anorexia anorexia2
bulimia bulimia2
PROCESO DEL TCA EN
CRDOBA:
Definicin: