Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Clasificacin AO de Mller de las fracturas de los huesos largos

Joseph Borrelli, St Louis, USA

 Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Objetivos

- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificacin comprensiva

de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones
clnicas.

- No dar una gua detallada de aplicacin de la misma.

- La discusin se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que

es lo que habitualmente se usa en la prctica y comunicacin
clnica diaria

.
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
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Las bases de toda la actividad clnica son:

- exploracin y tratamiento,
- investigacin y evaluacin,
- aprendizaje y enseanza,
Deben basarse en datos slidos, apropiadamente recogidos,
claramente expresados y fcilmente accesibles.

W. M. Murphy and D. Leu

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Inmediatamente despus que la RAFI (reduccin abierta y fijacin

interna) se convirti en un tratamiento aceptable para ciertas
fracturas, el grupo AO reconoca:
- la necesidad de datos slidos,
- valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran mtodos
muy agresivos para el tratamiento de las fracturas

El grupo AO:
- recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas
por sus miembros
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Rpidamente se hizo evidente:

- cmo el volumen de informacin aumentaba,
- la necesidad de un mtodo de codificar dicha informacin,
- para que los datos pudieran ser fcilmente aadidos y extrados,

Este proceso estimul el desarrollo de la clasificacin comprensiva de las

fracturas.
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Durante los aos 1960s70s:

- casi cada fractura tena un sistema de clasificacin propio, que era
vlido en el tratamiento de las fracturas

Sin embargo, dichas clasificaciones eran:

- simples agrupaciones,
- habitualmente independientes,
- individualistas y descoordinadas,
- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los
resultados de distintos protocolos de tratamiento
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Como resultado de esta realidad se hizo ms evidente la

necesidad de una clasificacin, que fuera:

- universalmente aplicable a todas las fracturas

- universalmente aceptable por todos los cirujanos
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Una clasificacin es slo til si tiene en

consideracin la gravedad de la lesin sea
y sirve de base para el tratamiento y la
evaluacin de los resultados.

Maurice E. Mller, 1988

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Clasificacin comprensiva de las fracturas

Clasificacin de Mller AO
Un gesto de respeto para lo siguiente:
- la documentacin en la que se bas, y
- el excepcional genio que fue su impulsor

Este esquema de clasificacin:

- es no solo una forma de documentar fracturas, sino tambin
- una forma de comprenderlas en trminos biomecnicos y biolgicos.
Es tambin muy adecuada para:
- adquisicin de datos,
- almacenaje de dichos datos,
- y recuperacin de los mismos

Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesin

del hueso.
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Clasificacin comprensiva de las fracturas

La anotacin alfa-numrica sirve:

- como gua del cirujano para la valoracin de la fractura con toda la
precisin que la situacin requiera
- y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones,

- Pero, depende del cirujano la exacta descripcin de la fractura (ej.

datos correctos)
- Esta descripcin es:
- esencial para el trabajo
- y la llave que abre esta clasificacin
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Clasificacin comprensiva de las fracturas

Reglas generales
- En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un
grado de gravedad progresiva
- Los huesos largos se dividen en un segmento difisario, y dos
metaepifisarios.
- Los lmites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos
extremos:
- no hacen distincin entre epfisis y metfisis
- estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de
la misma longitud que la parte ms ancha de la epfisis
- El centro de la fractura se determina:
- para la mayora de las fracturas simples su centro es evidente,
- para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el
lugar donde la cua es ms ancha,
- el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su
reduccin
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Principios de la clasificacin de las fracturas

1 2 3 4

Se numeran cada hueso y segmento seo

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Principios de la clasificacin de las fracturas

- Los huesos largos se dividen en tres segmentos

- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
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Principios de la clasificacin de las fracturas

- En la mayora de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con

un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte ms ancha
de la epfisis en cuestin,
- Excepciones:
- fmur proximal
- hmero proximal
- segmento maleolar
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Principios de la clasificacin de las fracturas

- Tras la localizacin de la fractura (hueso y segmento), se determina

el tipo de fractura (A, B, C):

P. Es la fractura simple o multifragmentaria?

R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C

P. Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cua

simple o de un tipo de fractura ms complejo?
R. en cua = tipo B, o ms compleja = tipo C
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Que tipo de fractura?

Tipos A, B, C:
A = simple A
B = multifragmentaria, en cua
C = multifragmentaria, compleja

12
22 - B
32
22- 32- 42- 42
12-

.
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Principios de la clasificacin de las fracturas

P. qu tipo de fractura?
R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)

P. Es la fractura extraarticular o intraarticular?

R. Si es extraarticular = tipo A

P. Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie

articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C
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Principios de la clasificacin de las fracturas

Revisin de los tipos metafisarios y epifisarios

Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal Metaphyseal/epiphyseal types

A A Extra-articular fracture
13 33

21 Partial articular fracture part of joint

41 B B remains in continuity with diaphysis

23
43
C C
Complete articular fracture no part of joint
remains in continuity with diaphysis
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Fracture tipos 11- y 31-

Hmero proximal 11-

A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular

Fmur proximal 31-

A = zona trocantrica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza
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Hmero proximal 11-

A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal A
C = fractura intraarticular

B
11- 31-
Fmur proximal 31-
A = zona trocantrica
B = fractura del cuello
C
C = fractura de la cabeza
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Segmento maleolar 44-

A = lesin lateral externa infrasindesmal
B = fractura del peron intrasindesmal
C = fractura del peron suprasindesmal

C
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Codificacin completa

Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:

- orden de gravedad creciente,
- de acuerdo a su complejidad morfolgica y las dificultades
inherentes a su tratamiento y pronstico,

.
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
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Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura ms all de su Tipo tenemos que continuar
el razonamiento siguiendo el concepto binario:
Fractura diafisaria
P. Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Despus,.

P. El mecanismo de la fractura es por rotacin o flexin?

R. El mecanismo de rotacin produce una tpica fractura
espiroidea = grupo 1, el de flexin, es pues = grupo 2 o 3,
P. Flexin?
R. Es la inclinacin del trazo de fractura mayor o menor de 30?
grupo 2, si > 30 (A2), grupo 3 si < 30 (A3)
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Fracturas diafisarias
Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias
con un fragmento en cua

Grupos de fracturas tipo B: 12- 32- 42- Diaphyseal groups

B1 = espiroidea con una cua,
.
B2 = cua por flexin
B3 = cua multifragmentada

>30 <30
<30

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
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Fracturas diafisarias
12- 32- 42- Diaphyseal groups
Fracturas multifragmentarias
complejas tipo C: .
C1= compleja, espiroidea
C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular
>30
>30 <30
<30

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
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Fracturas metafisarias y epifisarias

Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa
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Fracturas metafisarias y epifisarias

A1 = metafisaria simple
A1 A2 A3
A2 = metafisaria con una cua
A3 = metafisaria compleja
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Fracturas metafisarias y epifisarias

B1 = cndilo externo, sagital

B2 = cndilo interno, sagital
B1 B2 B3
B3 = fractura en el plano frontal
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Fracturas metafisarias y epifisarias

C1 = articular y metafisaria
C1 C2 C3
simple,
C2 = articular simple, metafisaria
multifragmentaria,
C3 = articular compleja y
metafisaria multifragmentaria,
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Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OTA

Objetivos:
- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesin como la documentada por los
cdigos AO/OTA debera referirse a fracturas con baja puntuacin en:
- deterioro lesional,
- resultados funcionales,
- auto estimacin del estado de salud,

- 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore):

- cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada,

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR,

MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):53441.
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Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OT

Conclusiones:
AO Classification Las fracturas tipo C tuvieron
4.5
4
significativamente mayor deterioro
3.5
3
lesional y peor funcin comparadas
2.5
2
A
B con las tipo B, pero las fracturas tipo
1.5 C
1
0.5
B no fueron estadsticamente
0
Impairment ROM Ambulation diferentes de las tipo A.

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;
14(8):53441.
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Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OT

Conclusiones:
AO Classification
Se requieren ms estudios para la
validacin de la clasificacin de la
4.5
4
3.5
3
2.5 A
AO/OTA con un adecuado nmero
2
1.5
B
C de casos de cada regin para
permitir un anlisis individualizado
1
0.5
0
Impairment ROM Ambulation
de los resultados.

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;
14(8):53441.
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Ejemplo
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Ejemplo

Clasificacin?
Hueso = 3

3
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Ejemplo

Clasificacin?
Hueso = 3
Segmento = 3

33
 Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Ejemplo

Clasificacin?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C

33-C
 Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Ejemplo

Clasificacin?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C
Grupo = 3

33-C3
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Ejemplo

Clasificacin?
Hueso = ?
 Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Ejemplo

Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur) ?

3
 Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Ejemplo

Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur)
Segmento = 2 (difisis)

32
 Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Ejemplo

Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur)
Segmento = 2 (difisis)
Tipo = A (simple)

32-A
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Ejemplo

Clasificacin?
Hueso = 3 (fmur)
Segmento = 2 (difisis)
Tipo = A
Grupo = 3 (por flexin, <30

32-A3
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Resumen

La clasificacin AO de las fracturas es:

- comprensiva
- adaptable
- consistente
- dinmica

Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisin el

tipo de fractura