CUIDADO NUTRICIONAL EN

FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
INTRODUCCIN

Alta prevalencia de mortalidad CV

Mediante la aplicacin de scores de
riesgo se puede identificar del 50 a
70% de las personas con riesgo de
sufrir ECV
Hay claros objetivos terapeticos
estrategias de prevencin
 ATEROSCLEROSIS

Proceso degenerativo por la infiltracin progresiva

de lpidos en la pared arterial que forma placas
duras o fibrosas o estables y placas blandas,
inestables, tendientes a rotura y eventos CV
F. De riesgo:
1-Causales: provocan desarrollo de EC,
independientes: HTA, colesterol alto, LDL-C alto y
HDL-C bajo, DM, tabaquismo
2-Condicionantes:asociadas al desarrollo de EC;
hiperTg, hiperhomocistenemia, aumento de LpA,
LDL pequea
3- predisponentes
 aterosclerosis

Estrecha relacin entre niveles de colesterol y

enf. aterosclertica coronaria.
El riesgo aumenta a partir de 200mg/dl de
colesterol total
Su disminucin logra estabilizar placas
vulnerables y evita la rotura.
Es fundamental la prevencin, para detener la
progresin y lograr regresin
Al ser la aterosclerosis polignica, multifactorial,
difusa y heterognea, son mltiples las medidas
de prevencin y tratamiento a tomar
Determinacin del riesgo global
Debe ser parte de la evaluacin de cada
paciente, no tomando estos factores en forma
aislada.
Score de Framingham determina el riesgo de
tener evento CV a los 10aos, que considere:
edad, sexo, HTA, C-HDL y tabaquismo
Un riesgo de 2%/ao o 20% a 10aos es alto
y debe iniciarse tratamiento preventivo.
Recomendaciones para disminuir
factores de riesgo
Realizar cambios de hbitos
alimentarios
Mantener peso aceptable
Aumentar la actividad fsica
Abandonar hbito de fumar
Compromiso de todo equipo de salud
para disminuir F de R modificables.
Reglas de oro para la alimentacin
moderna

1- coma variedad de alimentos

2- mantenga un peso razonable
3- evite el exceso de gr, gr saturadas y
colesterol.
4-coma alimentos con H de C complejos y
fibra alimentaria
5- evite exceso de azcar
6- evite exceso de sodio
7-si ingiere alcohol, con moderacin
Hipertensin arterial
categora PAS PAD

normal -120 -80

prehipertensin 120-139 80-89

HTA, estado 1 140-159 90-99

HTA, estado 2 =+160 =+100

Factores interactuantes sobre la TA

Relacin directa Relacin inversa

Sobrepeso Consumo de potasio
Consumo de sodio Consumo de calcio
Consumo de alcohol Consumo de
Consumo de cafena magnesio
Inactividad fsica Ejercicios aerbicos
 Efecto de diferentes factores sobre la
TA
factores Modificacin TA
Sobrepeso(10%+) + 7mmHg
Sodio(- de 100mEq/da -2,2mmHg
Relacin Na/K -3,4mmHg
Alcohol(90ml) +3mmHg
Act. Fsica(30 3vps) -6-7mmHg
Dietoterapia global -6mmHg
Dietoterapia y Act fsica -13,3mmHg
Pilares de tratamiento
Dietoterapia

Modificacin del estilo de vida

Farmacoterapia.
dietoterapia
Objetivos: normalizar TA, regularizar
peso, disminuir factores de riesgo
asociados
Caractersticas del plan: hiposdico,
hipo o normocalrico y preventivo de
FRCV
Aporte adecuado de magnesio(320-
420mg/d), calcio(1200mg/d) y potasio
Dieta DASH
Rica en cereales enteros, frutas y
verduras, almendras, frutas secas,
semillas y legumbres
Bajo contenido en grasas saturadas
Modesta cantidad de protenas:
pescados, aves, soja
Sus componentes tienen 2 y media
veces ms K, Ca y Mg que dieta media
 Plan hiposdico. Menos de 2500mg
Na/d
dieta Mg Na Meq Na G ClNa
Severa 200-500 10-20 0,5-1
Estricta 500-1000 20-43 1-2,5
Moderada 1000-1500 43-65 2,5-4
leve 1500-2000 65-90 4-5

1g de ClNa= 400mg Na, 600mg Cl

1mEq de Na= 23mg de Na
Cant de Na presente en ClNa= gClNa x 0,4
 Alimentos ricos en Potasio:
alimentos no procesados, frutas,
vegetales y carnes frescas
Alimentos ricos en Magnesio:
legumbres, semillas, frutas secas,
cereales integrales, vegetales verdes
Fuentes alimentarias de sodio
Sal gruesa-sal fina
Alimentos salados: fiambres, pickles,
alimentos en salmuera, caldos y sopas
concentrados, conservas, mariscos
Bajo contenido: cereales, frutas, vegetales,
aceites, aguas mineralizadas
Moderado contenido: lcteos, huevo,
carnes, agua mineral, vegetales(acelga, apio,
achicoria, escarola y radicheta)
Alto contenido: queso de mesa o rallar,
manteca, panes y galletitas, panificados
Tipos de sales disponibles
Dietticas: sin sodio, a base de ClK o
ClNH4: Cosalt, Eugesal, Genser
diettica, Saludable
Modificadas: entre 43 y 75 de reduccin
de sodio: Dos Anclas light, celusal light,
genser, genser light
Comerciales: con ClNa. Natrium
Modificacin del estilo de vida
Actividad fsica programada

Abandono del hbito de fumar

Disminucin del consumo de alcohol

Dislipemias. Ciudado nutricional
Alteraciones caracterizadas por el
aumento de una o varias fracciones
lipdicas del plasma, de causas
hereditarias o dietarias.
Normas de tratamiento en base a NCEP
(National cholesterol education
program) y ATP III, 2001.
 Clasificacin de Fredrickson
fenotipo Lp aumenta colester triglic aterog
I QM NoA ++++ No
Iia LDL ++ N +++
Iib LDL y VLDL ++ ++ +++
III IDL ++ +++ +++
IV VLDL No+ ++ +
V VLDL y QM + a ++ ++++ +
Dislipemias. Ciudado nutricional

Tipo I: hiperQM, asociada a dficit de LPL,

pancreatitis, DM mal controlada, juvenil,
asociada con xantomas eruptivos y dolor
abdominal
Tipo IIa: hipercol-, familiar, polignica,
asociada con hipotiroidismo, porfiria, nefrosis,
CBP, todas las edades, xantomas planos,
eruptivos, tendinosos, asociados e enf.
Vascular.
Dislipemias. Ciudado nutricional

Tipo IIb: LDL, VLDL, colesterol +, asociados

a enf. Vascular, DM, adultos
Tipo III: +ApoE, asociada con disbetali-
poproteinemia, se da en adultos, xantomas
palmares y eruptivos, EV
Tipo IV: hipertrigliceridemia familiar,
asociados a obesidad, HTA
Tipo V: hiper QM y VLDL, se da en adultos,
pancreatitis, esteatosis, xantomas eruptivos,
lipemia retinalis
Analisis de ATP III
Equipara el riesgo de las personas con DM,
aterosclerosis perifrica, sujetos
asintomticos con un riesgo calculado de ms
de 20% a 10 aos y enfermos coronarios,
considerando en ellos un tratamiento
hipolipemiante intensivo
Establece nivel de LDL-C menor a 100mg/dl
como valor ptimo
Aumenta umbral para HDL-C bajo a 40mg/dl
Brinda mayor atencin a Tg altos, HDL-c y
rasgos de SM
Analisis de ATP III
Modifica clasif de lpidos y Lp: LDL 100, HDL
+40, Tg 150mg/dl
Implementacin: perfil completo de Lp, uso
de estanoles y fibra soluble, estrategias para
adherir a tratamientos, recomienda
tratamiento a Tg mayor a 200mg/dl
Evaluacin de riesgo
Prevencin primaria: enfoque de SP: cambios
en estilo de vida
Pasos para enfoque ATP III

I: perfil lipdico en ayunas y detectar

causas secundarias de dislipemia
II: evaluar riesgo
III: tratar el LDL-c de acuerdo a riesgo
individual
IV: considerar Tg, HDL-c y SM
V: promover adherencia a tratamiento
ATP III. I paso
Excluir y tratar:
Diabetes
Colestasis
Hipotiroidismo
Patologa renal
Efectos de frmacos
ATP III. I paso
Perfil lipdico: pedir cada 5a en >20a
Colesterol total: deseable:<200,
Limtrofe: 200 a 239, alto: >240
Col LDL: ptimo: <100, cercano: 100 a
129, limtrofe alto: 130 a 159. Alto
<160
Col-HDL: alto >60, bajo <40
ATP III. II paso
Equivalentes coronarios
F de riesgo CV:
tabaco,
HTA,
col HDL,
antecedentes familiares de coronariopata
precoz: <55hombres, <65 mujeres
Edad: >45 hombres, >55mujeres
ATP III. II paso. Riesgo
Categora I: cardiopata coronaria y
equivalentes de riesgo: DM, aterosclerosis
AAA, ECS, 2 o +determinantes de riesgos
adicionales y +20% de riesgo a 10aos.
Categora II: 2 o + determinantes de
riesgos adicionales y riesgo 10 a 20% a 10a
Categora III: 0 a 1 determinante de
riesgos mayores adicionales
(hipercolesterolemia fliar, tabaquismo, ant de
ECV precoz)
ATP III. Objetivos terapeticos
Categora I: LDL menor a 70, o 100

Categora II: LDL menor a 130

Categora III: LDL menor a 160

ATP III. Paso III.
Tratar LDL de acuerdo a riesgo

Cambios en estilo de vida: reduccin de

ingesta de alimentos que eleven
colesterol (GS 7%, Col 200mg), opciones
para descenso de LDL (fibra solubes 20g/d,
estanoles 2g/d), reduccin de peso,
incremento de AF
Tratamiento farmacolgico: cuando LDL
supera el objetivo para categora en 30mg/dl,
despus de evento agudo o despus de 6 a 12
s de medidas no farmacolgicas
Estatinas. Colestiramina. Ac. nicotnico
ATP III. Paso IV. Tg , HDL y SM
Categorizar valores de Tg: -150, 150 a199,
200 a 499 y + de 500mg/dl

Evaluar col no HDL: VN 30mg+ que LDL

Tratamiento farmacolgico: hasta 499 Tg

estatinas, luego asociar fibrato o ac.
Nicotnico, Tg ms de 500 fibratos o ac
nicotnico.
ATP III. Paso V
Promover adherencia a tratamiento

Medidas dirigidas a paciente,

profesionales y sistema de salud

Importancia de continuidad de
tratamiento para reducir riesgo CV
 Seguimiento de un paciente dislipmico
Visita 1: cambios en estilo de
vida, alimentacin AF
6 semanas

Visita 2: niveles de LDL-c,

agregar estanoles/esteroles, fibra
soluble, alimentacin y AF

6 semanas
Visita 3: evaluar LDL-c, frmacos, terapia de SM,
continuar PA y AF
6 semanas
Monitorear adherencia en
cambios de estilo de vida
Caractersticas de plan de alimentacin
para hipercolesterolemia
Reducido en grasas saturadas
Reducido en colesterol
Proporcin entre Grasas MI y PI
Rico en fibra vegetal soluble: 25 a 50g
salvado de avena, 10 a 30g de Psyllium
o 100g legumbres secas
Debe aportar estanoles/esteroles
vegetales
Otras consideraciones
Esteroles/estanoles vegetales:sustancias
vegetales presentes en plantas productoras
de aceite, permite eliminar cerca del 80% del
colesterol que llega al intestino. Ingesta
normal 0,2 a 0,3g/d, hay alimentos
enriquecidos que aportan mayor cantidad:
Danicol
Ac grasos MI: aceite de oliva, de canola,
soja, palta, yema de huevo y piel de pollo.
Disminuyen LDL sin afectar HDL
Otras consideraciones
Ac grasos PI: Omega 6: linoleico, presente
en semillas y granos, reducen LDL y HDL.
Omega 3: linolnico: frutas secas, soja, lino;
EPA y DHA en pescados y mariscos.
Antitrombognicos, disminuyen adhesividad
plaquetaria, disminuyen viscosidad
sangunea, descienden TA, proteccin en enf
AI.
Se recomienda ingesta con relacin 6/3 de
5/1
Otras consideraciones

Soja: la ingesta de 25 a 50 mg/da de

isoflavonas(15g de soja) reduce el col total y
LDL hasta en un 13%
Ac.grasos trans: producto de la
hidrogenacin de los aceites naturales, que
inhiben la formacin de AG esenciales.
Fuentes: leches, carnes y grasa animal,
aceites hidrogenados. Aumentan LDL, bajan
HDL y aumenta LpA
Pirmide alimentaria
Aplicable a
diabetes tipo
Disminuir 2 , sindrome
metablico y
dislipemias
Controlar

Distribuir

Distribuir
Frmacos para dislipemias
Estatinas: disminucin de col LDL por
inhibicin de sntesis y aumento de
receptores en hepatocitos. Efectos
pleiotrpicos.
Efectos txicos: hepticos y musculares.
Atorvastatina- rosuvastatina
 Ezetimibe: inhibe la absorcin intestinal de
colesterol, estimula la expresin de
receptores LDL hepticos
Se usa en combinacin con estatinas
Ac. Nicotnico: eleva col HDL en 20-35%,
inhibe la produccin de VLDL, mejora
disfuncin endotelial. Ef. Adversos: tras
digestivos, rubeosis, prurito, hiperglucemia,
crisis de gota.
 Fibratos: gemfibrozil, fenofibrato,
bezafibrato.
Reducen triglicridos por disminucin de
sntesis de VLDL y aumento de actividad de
LPL
Ef. Adversos: intolerancia digestiva,
potenciacin con dicumarnicos, elevacin de
transaminasas y toxicidad muscular
 Resinas de intercambio:
Colestiramina 12 a 16g/d y colestipol 15
a 20g/d
Reducen LDL por su accin secuestrante de
ac biliares, interrumpiendo la circulacin
enteroheptica de colesterol
Ef adversos: intolerancia digestiva e
interferencia en la absorcin de mltiples
frmacos.