BIOETICA Y

TANATOLOGIA
 Tanatologia; deriva del nombre griego
Thanatos:muertey Logos: estudio. Es decir se
refiere al estudiocientficode los fenmenos
referentes a la muerte.
Se conoce con el nombre de Biotica a aquella rama
de la tica que se ocupa de promulgar los principios
que deber observar la conducta de un individuo en
el campo mdico.
Segn el Diccionario de la Real Academia Espaola,
la biotica (de bio- y tica) es una disciplina
cientfica que estudia los aspectos ticos de la
medicina y la biologa en general, as como las
relaciones del hombre con los restantes seres
vivos.
 La biotica no solamente se limita al
campo mdico, sino que adems suele
entender en aquellos problemas morales
que se suscitan en el transcurrir de la vida
cotidiana, como el correcto y debido trato
a los animales y al medio ambiente.
Ciencia que regula la conducta humana, en
el campo de la vida y de la salud, a la luz
de valores y principios morales racionales.
 Caractersticas:
Es humana : se refiere directamente a la vida
y a la salud del hombre, e indirectamente al
ambiente en el que vive.
Es racional : se funda en la dignidad de la
persona y en la naturaleza racional del hombre.
Es universal : vlida para todos los hombres
sin distincin de cultura, raza o religin, porque
est fundada en la naturaleza humana y en la
dignidad de la persona.
Es interdisciplinar : se sirve de la
colaboracin de todas las disciplinas implicadas:
biologa, medicina, filosofa, derecho.
 mbitos de la biotica
Biotica general: se ocupa de los valores y
principios ticos (filosofa moral).
Biotica especial: analiza los grandes
problemas bajo el aspecto mdico,
biolgico, jurdico, tico: aborto, eutanasia,
trasplantes, experimentacin clnica...
Biotica clnica: examina en el terreno
concreto de la praxis mdica qu valores
estn en juego y como encontrar una
solucin conforme a los valores ticos.
 Tradicionalmente, la tica de la medicina se ha
orientado por principios arraigados en conceptos
filosficos clsicos que contemplaban el lugar
del hombre en la naturaleza, su relacin con la
Divinidad, la salud y la enfermedad, y los
conceptos epistemolgicos y metodolgicos de
diagnstico, evaluacin de riesgos y tratamiento.
Del mdico se esperaban virtudes tales como no
causar dao, hacer el bien y abstenerse de
emplear su pericia en actos manipulativos o
coercitivos. El paciente virtuoso deba tener
confianza en el mdico y acatar el tratamiento.
 La filosofa mdica acentuaba los principios
de armona y equilibrio: se consideraba que
la salud y la felicidad representaban un
equilibrio csmico o una meta de armona en
la vida.
La enfermedad era el resultado de algn
desequilibrio, y la funcin de la medicina era
restituir el equilibrio o la armona, luchar
contra el desequilibrio y la desarmona, y
aceptar y entender las limitaciones de la
pericia mdica como confines naturales de la
intervencin humana.
 La medicina y la filosofa no se excluyen
mutuamente. De los ciclos del nacimiento, la
vida, el sufrimiento, el dolor, la felicidad y la
muerte surgen interrogantes esenciales sobre la
existencia humana. En el mbito profesional,
estas cuestiones se abordan de acuerdo con los
distintos mtodos de la filosofa, la tica y la
medicina.
La tica mdica clsica establece criterios para
la relacin entre paciente y mdico, lo que es
mejor para el paciente y el conjunto de virtudes
que debe reunir el buen mdico.
 La mayor parte de los textos clsicos de
medicina tambin establecen limitaciones
en cuanto al empleo de los conocimientos
mdicos para ciertos objetivos.
Actos como la eutanasia, el aborto, la
tortura, el ejercicio del poder o la
manipulacin de las personas por medio de
la intervencin mdica pueden ser excluidas
de la prctica idnea y hbil de la medicina
por esas restricciones de la conducta
profesional.
 Antecedentes de la biotica
El trmino biotica (del griego bios, vida y
ethos, tica) es un nombre nuevo, utilizado
por vez primera por el onclogo estadounidense
Van Rensselaer Potter en su libro Biotica:
un puente hacia el futuro (1971), en el que
propone la siguiente definicin de su
neologismo: Puede definirse como el estudio
sistemtico de la conducta humana en el rea de
las ciencias humanas y de la atencin sanitaria,
en cuanto se examina esta conducta a la luz de
valores y principios morales.
 La cultura occidental puede presentar el
juramento de Hipcrates (siglos VII a.C.) como
el primer testimonio de esa conciencia de la
medicina sobre las implicaciones ticas de la
profesin. El juramento tiene dos partes
fundamentales: en la primera aborda las
obligaciones ticas del mdico hacia sus
maestros y familiares, mientras que la segunda
trata de sus relaciones con el enfermo.
Este constituir un documento venerable en
que se condensan las obligaciones ticas
bsicas que el mdico deber observar en el
ejercicio de su profesin.
 Otras culturas poseen documentos similares, con
puntos de contacto con el contenido del
juramento hipocrtico. Como el Juramento de
Iniciacin, Caraka Samhita, del siglo I a.C.,
procedente de la India; igualmente, hay otros dos
documentos, que tienen relacin con la tradicin
hipocrtica: el juramento de Asaph, dentro del
mundo judo, del siglo III-IV d.C., y el Consejo de
un mdico, del siglo X d.C., que procede de la
medicina rabe.
En la cultura china se citan Los cinco
mandamientos y las diez exigencias, de Chen
Shih-Kung, mdico chino de comienzos del siglo
XVII, que constituye la mejor sntesis de tica
mdica de esta cultura.
 Todos estos documentos tienen cuatro
puntos coincidentes: En primer lugar, el
primero non nocere, ante todo, no
hacer dao; la afirmacin de la santidad
de la vida humana; la necesidad de que
el mdico alivie el sufrimiento y la
santidad de la relacin entre el mdico y
el enfermo (que se refleja en que el mdico
no puede desvelar los secretos conocidos en
su relacin con el enfermo ni aprovecharse
sexualmente de l).
Antecedentes de la Biotica
La historia de la biotica en Estados Unidos se centra
en torno a los siguientes hechos.
El primero ocurri en 1962, cuando la revista Life
Magazin publica un artculo sobre los criterios de
seleccin de los candidatos a los aparatos de
hemodilisis renal recientemente descubiertos. Para
resolver el problema se form un pequeo grupo de
personas no mdicos para revisar los expedientes de
los mejores candidatos para el tratamiento. De esta
forma se lleg a una solucin nueva: los mdicos
delegaron en los profanos para que tomaran la
decisin: Una prerrogativa que haba sido hasta
entonces exclusiva del mdico fue delegada en
representantes de la comunidad.
 Otro momento importante en la historia de la
biotica fue la publicacin en el New England
journal of Medicine (1966) de un trabajo,
firmado por Beecher, en que recoga 22
artculos publicados en revistas cientficas y que
eran objetables desde el punto de vista tico.
La historia de los experimentos humanos
realizados sin cumplir las ms elementales
exigencias ticas tena un precedente brutal: las
experiencias realizadas por los mdicos nazis en
los campos de concentracin alemanes.
 Lo que indicaba ahora el estudio de Beecher es
que poda llegarse a abusos similares por la
misma naturaleza de la ciencia biomdica, que
exige constantemente a los cientficos eficacia,
productividad y originalidad. Los internos de los
campos de concentracin eran ahora personas
pertenecientes a los grupos vulnerables.
Uno de los ensayos, criticados por Beecher,
consisti en la inoculacin del virus de la
hepatitis a nios afectados por deficiencia
mental en un centro de Willowbrook...
 En 1970 el Senador Edward Kennedy sacaba a la
luz el brutal experimento de Tuskegee, Alabama,
en que se neg el tratamiento con antibiticos a
400 individuos de raza negra afectados por la
sfilis, para poder estudiar el curso de esta
enfermedad.
La opinin pblica qued profundamente
afectada por estos hechos y se abri paso a la
llamada Comisin Nacional, que marc las
directrices que deben presidir la experimentacin
en seres humanos, con un especial nfasis en el
respeto a los miembros de los grupos
vulnerables.
 El 3 de diciembre de 1967, el Dr. Christian
Barnard realizaba en el hospital Grootc Schur de
Ciudad del Cabo el primer trasplante cardaco.
Este hecho caus un enorme impacto mundial en
una sociedad que se acercaba a los grandes
cambios culturales que se avecinaban en los
prximos meses.
El trasplante de corazn no slo suscit la
degradacin a mero msculo cardaco de un
rgano al que se le haba dado una gran
importancia cultural, sino que suscitaba serios
interrogantes ticos acerca del consentimiento
del donante y, sobre todo, acerca de la
determinacin de su muerte.
 Otro nuevo paso en la historia de la biotica
tiene lugar en 1975 en torno al caso de Karen
A. Quinlan, la joven norteamericana en estado
de coma, por la ingestin simultnea de
alcohol y barbitricos, y cuyos padres
adoptivos, catlicos practicantes asesorados
por su prroco, ante el pronstico de
irreversibilidad de su hija para una vida
consciente, pidieron a la direccin del hospital
que se le desconectase el respirador que la
mantena en vida.
 Esto dio origen a un polmico proceso legal en
que el Tribunal Supremo del Estado de Nueva
Jersey, reconoci a la joven el derecho a
morir en paz y con dignidad. El caso
Quinlan abri una gran discusin en torno al final
de la vida y comenzaron a difundirse los
testamentos vitales, las llamadas rdenes de
no resucitar, las primeras legislaciones sobre
las directivas anticipadas.
 Uno de los factores principales en la transicin
hacia la biotica fue la crisis del concepto
paternalista de beneficencia mdica heredado
de la tradicin hipocrtica.
El mdico ya no puede imponerse (ni siquiera
benevolentemente) al paciente, sino que ste
ha de ser informado, para que pueda ejercer
sus irrenunciables derechos de autonoma y
pueda conceder el consentimiento a los
tratamientos. En 1972 se promulga en EE.UU.
la Carta de los Derechos de los Enfermos.
 En los aos recientes, los avances en
Gentica y el desarrollo del Proyecto
Genoma Humano, en conjuncin con las
tecnologas reproductivas, estn
ampliando an ms el campo de la
Biotica, obligando a buscar respuestas
a retos nuevos:
Cuestiones sobre reproduccin
humana asistida. Estatuto tico del
embrin y del feto. Existe un derecho
individual a procrear?
 Sondeos genticos y sus posibles
aplicaciones discriminatorias: derechos a la
intimidad gentica y a no saber
predisposiciones a enfermedades incurables
Modificacin gentica de la lnea germinal:
es moral "mejorar" la naturaleza humana?
Clonacin y el concepto de singularidad
individual; derechos a no ser producto del
diseo de otros
Cuestiones derivadas de la mercantilizacin
de la vida (patentes biotecnolgicas)
 Al comienzo de los aos 80, la biotica est
fuertemente consolidada en Estados Unidos y se
extiende por otros muchos pases. Un porcentaje
importante de los hospitales estadounidenses
tienen ya sus propios comits asistenciales de
tica -hoy es una exigencia para la acreditacin
de un hospital en Estados Unidos-.
La enseanza de la biotica se extiende por las
Escuelas de Medicina y se crea un gran nmero
de centros especializados; las publicaciones sobre
esta disciplina son muy extensas y conforme van
apareciendo situaciones nuevas se van
analizndolas para regularlas de una forma tica.
 Las Cartas de los Derechos de los Enfermos
Este documento disea un marco de relacin entre los
profesionales de la salud y los enfermos, que modifica al
que provena de la tica hipocrtica. Esta Carta afirma
cuatro derechos fundamentales del enfermo: a la
vida, a la asistencia sanitaria, a la informacin y a
una muerte digna.
El pilar bsico es el concepto de consentimiento
informado: el reconocimiento de que cuanto se haga
con el enfermo debe realizarse despus de que ste haya
prestado su permiso o asentimiento. No se trata de
cualquier tipo de consentimiento, sino que deber
preceder una informacin completa y comprensible
del diagnstico, pronstico y tratamientos
alternativos existentes, adems de la constatacin
de la verdadera decisin libre del enfermo.
 Los cuatro principios de la biotica: Pretenden dar
contenido al esbozo moral que supone la declaracin
del valor y dignidad de la persona.
1.- Principio de no maleficencia
Este principio ya se formul en la medicina
hipocrtica:Primum non nocere (ante todo no hacer
dao). Se trata de respetar la integridad fsica y
psicolgica de la vida humana. En la evaluacin del
equilibrio entre daos-beneficios, se puede cometer la
falacia de creer que ambas magnitudes son
equivalentes o reducibles a anlisis cuantitativo. Un
ejemplo actual sera evaluar el posible dao que
pudieran ocasionar organismos genticamente
manipulados, o el intento de una terapia gnica que
acarreara consecuencias negativas para el individuo.
 2.- Principio de beneficencia
Se trata de la obligacin de hacer el bien. Es
otro de los principios clsicos hipocrticos. Hasta
hace poco, el mdico poda imponer su propia
manera de hacer el bien sin contar con el
consentimiento del paciente (modelo paternalista
de relacin mdico-paciente). Actualmente este
principio viene matizado por el respeto a la
autonoma del paciente, a sus valores,
cosmovisiones y deseos. No es lcito imponer a
otro nuestra propia idea del bien.
Aunque la humanidad tiene un inters en el
avance de la ciencia, nadie puede imponer a otros
que se sacrifiquen para tal fin.
 3.- Principio de autonoma o de libertad
de decisin
Se puede definir como la obligacin de
respetar los valores y opciones
personales de cada individuo en aquellas
decisiones bsicas que le ataen vitalmente.
Supone el derecho incluso a equivocarse a la
hora de hacer uno mismo su propia eleccin.
De aqu se deriva el consentimiento libre e
informado de la tica mdica actual.
 4.- Principio de justicia
Consiste en el reparto equitativo de cargas y
beneficios en el mbito del bienestar vital,
evitando la discriminacin en el acceso a los
recursos sanitarios. Este principio impone lmites al
de autonoma, ya que pretende que la
autonoma de cada individuo no atente a la
vida, libertad y dems derechos bsicos de
las otras personas.
Se pueden plantear conflictos no slo entre
miembros coetneos de un mismo pas, sino entre
miembros de pases diferentes (p. ej., acceso
desigual a recursos naturales bsicos), e incluso se
habla de justicia para con las generaciones futuras.
 La justicia e igualdad de los derechos de los seres
humanos actuales y la preservacin de
condiciones viables y sostenibles para las
generaciones futuras pueden hacer aconsejable, e
incluso obligatoria, una cierta limitacin del
principio de autonoma, sobre todo en una
sociedad de mercado que tiene el deseo
desmedido de nuevos servicios y bienes.
Los pases industrializados, con menos poblacin
que los pases pobres, contaminan ms y
derrochan ms recursos. Las sociedades
opulentas deberan bajar del pedestal la
autonoma desmedida que va en detrimento del
desarrollo justo y viable para todos.
 La biotica, comoestrategiay fundamentacin
de tipomoraly tica es la exigencia del
Consentimiento Informado, derecho importante
que tienen los individuos, cuyovalorse inserta
en el principio de autonoma, al tomar
encuentalalibertady creencias de las personas
en el proceso detoma de decisionesy exige que
los actores sociales tengan una comprensin
amplia del propsito,procedimientos,riesgosy
beneficios de las intervenciones, para que
puedan tomar decisiones libres relacionadas con
su participacin.
 Gracias a la BioticaHoy en da el Mdico tiene el
DEBER y la obligacin porleyde informar a sus Pacientes
LA VERDAD, sea de decirle a su paciente en forma
comprensible lo que dice la comunidad mdica con
respecto a su condicin y las alternativas de Tratamiento
para que el paciente "DECIDA.
En laSalud Pblicabusca atender causas y
requerimientos de la salud y alcanzar la salud de la
comunidad respetando los derechos de los individuos.
Incorpora en la prctica de la profesin el respeto a la
diversidad devaloresy opiniones existentes en la
comunidad.
Desarrollapolticasyprogramasdesaludcon el insumo
de lacomunidady basados en lainformacincientfica
que sea necesaria.
 La biotica, moderadora de las ciencias.
La acumulacin de conocimientos y el desarrollo
tecnolgico han permitido solucionar problemas
mdicos y hacer nuestra vida ms cmoda.
El trmino se refiere a ver la ciencia desde la
perspectiva de los valores y los principios
morales. La biotica busca establecer un
punto medio entre una ciencia que parece no
tener freno y un inters prctico en los
avances, con el propsito de crear alianza y
convivencia con la Naturaleza y en busca de
mejor calidad de vida. Lo importante es tomar
en serio los parmetros ticos que promueve y
sus alcances.
 El avance cientfico
El desarrollo de la ciencia desde el inicio se
centr en la descripcin y comprensin de los
procesos fisiolgicos. Aunque en los primeros
acercamientos se utilizaron modelos
humanos, el siguiente paso fue utilizar
animales o plantas para estudiar cualquier
proceso. La razn principal es evitar
sufrimiento innecesario en una persona.
Algunas tcnicas se aplican para modificar
plantas o animales ya sea para la alimentacin
o para obtener productos de mayor calidad
para el beneficio humano.
 Miles de aos antes del desarrollo de la
genmica (ciencia que estudia el genoma y sus
transformaciones) se modificaron organismos
cuando se seleccionaron aquellos que
presentaban alguna caracterstica ventajosa.
Animales que producan ms carne o
plantas que crecan ms rpido, producan
ms granos y soportaban mejor el mal
tiempo. Esto quiere decir que siempre se ha
limitado la libertad de que ciertas
especies tengan un desarrollo evolutivo
natural.
 Lo que hace la biotica
Una pregunta central en la biotica es: qu tanto
derecho tiene el ser humano en intervenir en
los procesos naturales? Y no slo en los
procesos naturales, sino tambin en la propia
identidad biolgica humana. Se han formado
numerosos organismos internacionales y
locales para discutir y acordar lmites en el
desarrollo de tcnicas nuevas y sus
aplicaciones.
En medicina, la biotica ha transformado a los
pacientes en sujetos capaces de tomar decisiones
de su vida, su tratamiento y, en ciertas
circunstancias, de su propia muerte.
 La biotica busca tambin ser la voz de
todos los organismos con los que se
trabaja como modelos de investigacin y
a los que no se les permite tomar una
decisin.
Sus objetivos no slo se limitan al buen
trato de los sujetos, sino que trata de
extenderlos hasta prever las posibles
consecuencias de ciertas aplicaciones
tecnolgicas, mdicas y de investigacin que
se utilizan para un beneficio humano.
 El caso de los organismos transgnicos es uno
de los ms tratados y sonados a nivel mundial.
Por otro lado, hay millones de personas en pases
en desarrollo al borde de la inanicin, miles que
mueren de hambre o de enfermedades
relacionadas con la desnutricin diariamente.
Los transgnicos plantean una opcin para
producir ms alimentos, en menor tiempo y
de mejor calidad, sobre todo especies
vegetales. Suena maravilloso, la solucin!
Pero tambin se plantean posibles errores de
clculo que pudieran resultar a partir de que
se utilicen estos productos masivamente.
 Puntos negativos que observa la biotica:
Existe la posibilidad de que las bacterias del suelo
puedan utilizar los genes nuevos que se agregaron
a los vegetales y desarrollen capacidades nuevas
que sean perjudiciales para el ser humano, para
organismos de los que nos valemos o para el medio
ambiente.
Es posible que a dichos genes los absorban las
bacterias que viven en simbiosis en nuestro
sistema digestivo y que resulte algo negativo.
Se teme que estas especies modifiquen el genoma
natural de organismos silvestres y se altere el
orden ecolgico.
La biotica plantea utilizar con cautela esta
tecnologa hasta no hacer ms investigaciones que
eliminen estas dudas.
 Una de las reas ms controvertidas del
Proyecto Genoma Humano (PGH) son las
tcnicas que se desarrollaron y quedaron a la
mano de cualquier persona para que se
utilizaran en diferentes tipos de
investigaciones. Estas tcnicas junto con las
desarrolladas para lograr clonar a Dolly,
plantean nuevas investigaciones: identificar
problemas genticos desde antes del
nacimiento; clonar genes con diferentes
objetivos como mejorar, reparar, eliminar o
agregar genes; e incluso clonar seres humanos.
 Lo grave no es que se puedan hacer todas estas
cosas, sino que plantea cuestiones ticas. Por
ejemplo, si es posible encontrar enfermedades antes
del nacimiento, enfermedades poco conocidas y con
consecuencias no muy alentadoras. Qu tanto
derecho tenemos de detectar una anomala
gentica que causar la muerte del paciente
para la que no hay cura ni tratamiento? Vale la
pena? Estas preguntas son las que la biotica debe
plantearse para regular las aplicaciones del
avance cientfico.
Con la clonacin de Dolly se prob la posibilidad de
clonar mamferos, en especial seres humanos, lo
que plante las siguientes preguntas:
 El procedimiento es caro, por lo tanto, es slo
para ricos? Todas las terapias mdicas modernas
tienen un costo muy elevado que las vuelve
inaccesibles para la mayora de la poblacin.
Se busca tener organismos de repuesto para
poder tomar rganos y tejidos que repongan los
daados. y cmo le explicamos esto al ser
clonado? Entonces se plantea la clonacin slo
de tejidos u rganos a partir de las clulas
del cordn umbilical. Esto es costoso y en teora
puede lograrse, pero hasta ahora nadie lo ha
logrado.
Los clones pierden su individualidad y
autonoma?
 La tecnologa rebas la legislacin. Los
avances llegan y se difunden mucho ms rpido
de lo que la biotica y los organismos encargados
los puede regular.
La biotica no queda en los grandes y equipados
laboratorios, sino que est a nuestro
alrededor. Temas como el aborto, quitar
patentes a medicinas para hacerlas
accesibles a todos, acceso a servicios
mdicos por parte de toda la poblacin y otros
casos, forman parte del anlisis que realizan los
organismos especializados y sus integrantes.