Epidemiologa y demografa sanitaria

Bloque de epidemiologa

Tema 9
Estudios descriptivos
y transversales
Dr. Esteve Fernndez

Qu queremos aprender?
1.
2.
3.
4.

El concepto y definicin de estudio ecolgico.

Las caractersticas de los estudios ecolgicos.
El concepto y definicin de estudio transversal.
La aplicacin de las medidas de frecuencia y asociacin
en los estudios transversales
5. Las aplicaciones, ventajas y limitaciones de los estudios
transversales.

Estructura de la sesin
1. Estudios ecolgicos.
2. Estudios con niveles mltiples.
3. Estudios transversales.

Materiales para el aprendizaje

0. (Diapositivas de la leccin)
1. Lectura recomendada
Captulo 9 libro Pidrola Gil y artculo Aula
Global
2. Lecturas complementarias
Artculos Aula Global
3. Seminario de resolucin de problemas n 5

Estudios ecolgicos

Dos definiciones clsicas

Estudio en el que las unidades de observacin
son grupos (Rothman 1986, 1998)
Investigacin emprica que tienen al grupo
como unidad de anlisis (Morgenstern 1995)
Sinnimos
Estudio ecolgico
Estudio de datos agregados
(Estudio de grupos)
Estudio de correlacin
Ecological study, correlation study

Tipos de variables ecolgicas

Medidas agregadas
Medidas globales
Medidas ambientales

Tipos de variables ecolgicas

Medidas agregadas
Resumen de observaciones individuales
Tienen anlogo individual
Ej.:
% de personas con salud regular o mala
(pas)
media del IQ (aulas de bachillerato)
tasa de mortalidad cncer (provincias)

Tipos de variables ecolgicas

Medidas agregadas
Resumen de observaciones individuales
Tienen anlogo individual
Ej.: % de personas con salud regular o mala (provincias)
media del IQ (aulas de bachillerato)
mediana de das de baja por enfermedad (fbricas)

Medidas globales
Atributos de los grupos o de los lugares
que no tienen anlogo individual
Ej:

densidad de poblacin
PIB
existencia de SNS

Tipos de variables ecolgicas

Medidas ambientales
Caractersticas fsicas del lugar donde estn los
individuos del grupo.
En teora, tienen anlogo individual
Ej:

concentracin de nicotina en habitacin

latitud de la ciudad
nmero de das al ao por debajo de 0 C

Niveles de anlisis ecolgico

Anlisis completamente ecolgico

Anlisis parcialmente ecolgico
Anlisis de niveles mltiples

Niveles de anlisis ecolgico

Anlisis completamente ecolgico

Todas las variables son medidas ecolgicas.

Dentro de cada grupo se desconoce la
distribucin conjunta de las variables

Enf

No Enf

Expuesto

Tasa Exp

No expuesto

Tasa No Exp

Tasa Enf

Tasa No enf

Ejemplo hipottico:

Sabemos cuntos
fumadores han tenido o no
han tenido la enfermedad?
Sabemos cuntos
pacientes fumaban o no?
Sabemos cuntas
personas fumaban en cada
pas?

Mortalidad cardiopata isqumica

Nmero anual de cigarrillos consumidos per capita al ao y tasa de

mortalidad por cardiopata isqumica (15 pases)

600

400

200

100
00

=
0

500

1000

1500

2000

Cigarrillos anuales per capita

2500

 Anlisis parcialmente ecolgico

Disponemos de cierta informacin sobre la distribucin
conjunta de alguna(s) variable(s)
Ejemplo:
En el ejemplo anterior, deseamos ver qu sucede por sexos
conocemos las tasas de hombres y mujeres
no conocemos el consumo de cigarrillos por sexos

 Anlisis multinivel o de niveles mltiples

Combina los dos niveles de anlisis: el individual y el
ecolgico
Ejemplo:
Disponemos de informacin de un registro de IAM en 10
pases europeos (con datos individuales de consumo de
cigarrillos y sexo), y tenemos en cuenta a nivel
contextual la prevalencia de tabaquismo por sexo en
cada pas.

Tipos de diseos ecolgicos

Tipo de agrupamiento

Tipo de anlisis

Grupos mltiples
Exploratorio
Tendencias temporales
Analtico
Mixtos

Diseo ecolgico
de grupos mltiples y exploratorio
Comparacin de la tasa de enfermedad entre
diferentes grupos en un mismo perodo de tiempo
Tienen como objetivo explorar e identificar patrones
espaciales en relacin a, p.ej., hiptesis etiolgicas
ambientales

Diseo ecolgico
de grupos mltiples y analtico
valorar la asociacin entre el nivel de exposicin
promedio a un determinado factor y la tasa de la
enfermedad, segn diferentes grupos
Ejemplo:
RME provincial por cncer de mama (ao 2000) y
consumo medio de DDT provincial (ao 1960).

Diseo ecolgico
de tendencias temporales y exploratorio
comparacin de tasas de enfermedad o de factores
de riesgo en el tiempo en una poblacin definida
Ejemplo

Evolucin de la prevalencia (%) de tabaquismo en la

poblacin 16 aos. Espaa, 1987-2003.

Diseo ecolgico
de tendencias temporales y analtico
estudiar la asociacin ecolgica entre el cambio en
el nivel promedio de exposicin y el cambio en la
tasa de la enfermedad
Ejemplo:
Consumo medio de grasas saturadas (1960-1980 )
y mortalidad cardiovascular (1975-1995) por CC.AA.

Problemas metodolgicos
sesgo ecolgico o falacia ecolgica
Cuando se hacen inferencias a nivel individual a partir de
informacin procedente del nivel ecolgico,
debido a que existe heterogeneidad en la exposicin y los
efectos entre los individuos que forman el grupo.
R2=0,97

Tasa de suicidio

30

15

0
0

50
100
% de protestantes

Tasa Suicidio
Prot.

Catl.

Problemas metodolgicos
sesgo ecolgico o falacia ecolgica
Cuando se hacen inferencias a nivel individual a partir de
informacin procedente del nivel ecolgico,
debido a que existe heterogeneidad en la exposicin y los
efectos entre los individuos que forman el grupo.
R2=0,97

Tasa de suicidio

30

15

0
0

50
100
% de protestantes

Tasa Suicidio
Prot.

11/1000

Catl.

25/1000

Problemas metodolgicos
ausencia de datos adecuados
ambigedad temporal
colinearidad
migracin o contaminacin entre grupos

Por qu se usan los estudios ecolgicos

relativo bajo coste y comodidad
limitaciones de medida de los estudios individuales
limitaciones de diseo de los estudios individuales
inters explcito en los efectos ecolgicos
relativa simplicidad de anlisis y presentacin

Estudios con
niveles mltiples

La distribucin de enfermedad tanto en

grupos como en individuos puede
comprenderse sin tener en cuenta
caractersticas grupales?
Las variables individuales pueden tener
determinantes grupales.
La relacin entre dos variables individuales puede
variar de grupo en grupo o de contexto en
contexto.

Medida de la Tensin Arterial

Individuos

Medida de la Tensin Arterial

Lugares de trabajo
Individuos

Medida de la Tensin Arterial

Ciudades
Lugares de trabajo
Individuos

Medida de la Tensin Arterial

Nivel 4

Nivel 3

Nivel 2

Nivel 1

Ciudades

Lugares de trabajo

Individuos

Medida de la Tensin Arterial

En cada nivel hay:

similitudes o
caractersticas comunes
(efectos fijos)
diferencias
(efectos aleatorios)

Toda la
poblacin de
individuos
(media)

Una medida de la TA
individual
Diferencia (error residual)

Variacin aleatoria de la TA en
los individuos (variancia)

Lugar de trabajo de
los individuos
(media 1)

Toda la
poblacin de
individuos
y lugares de
trabajo
(media)

Lugar de trabajo de
los individuos
(media 2)

Lugar de trabajo de
los individuos
(media 3)

Variacin en los
lugares de trabajo
Lugar de trabajo de
los individuos
(media 4)

Variacin en
los individuos

Anlisis ecolgico

Anlisis individual en un pas

Anlisis multilevel (individual y por pases)

Variables
independientes
De grupo o grupales

Variable
dependiente
Grupal

Tipo de estudio
Ecolgico

De individuo o
individuales

Individual

A nivel individual

Grupales e
individuales

Individual

De niveles mltiples

Definicin estudio de niveles mltiples

Investigacin emprica que tiene al individuo
como base y considera tanto variables
individuales como de los grupos o contextos en
los que se encuentran los individuos

Ejemplos de contextos

Zonas geogrficas
Instituciones
Lugares de trabajo
Familias
Prestadores de atencin sanitaria
Individuos
Perodos temporales

Ventajas del anlisis de niveles mltiples

Permite estudiar simultneamente los efectos de
variables grupales e individuales
Permite investigar si la relacin entre dos variables a
nivel individual vara en funcin de caractersticas
grupales
Permite determinar qu porcentaje de la variabilidad
a nivel individual y grupal puede atriburse a factores
grupales e individuales
Permite tener en cuenta la correlacin residual entre
individuos pertenecientes a un mismo grupo

Limitaciones del anlisis de niveles mltiples

Falta de especificacin del modelo a nivel individual
Confusin por otras variables grupales
Contextos mltiples y superpuestos
Multicolinealidad
Seleccin y definicin de contextos
Seleccin y operacionalizacin de variables grupales

Estudios transversales

Definicin (Rothman)
Un estudio que incluye como sujetos a todas las
personas en la poblacin en el momento de la
determinacin o una muestra representativa de esas
personas, incluyendo los que tengan la enfermedad,
y que tiene como objetivo describir la poblacin en
ese momento. () A un estudio transversal dirigido
a estimar la prevalencia de una condicin se lo
conoce como estudio de prevalencia

Estudio transversal
Estudio de prevalencia
Estudios de corte
Encuesta o Encuesta de Salud

Cross-sectional study, prevalence study

Health Interview Survey
Estudios transversales descriptivos
Estudios transversales analticos

Objetivos de los estudios transversales

Describir variables y sus patrones de distribucin

Examinar asociaciones entre las variables

Poblacin
Recoleccin de datos: sobre la enfermedad y exposiciones
Expuestos
con la
enfermedad

Expuestos
sin la
enfermedad

No expuestos
con la
enfermedad

No expuestos
sin la
enfermedad

Estudio transversal o de prevalencia

Casos
- exp
- no exp
No casos
- exp
- no exp

Instantnea de
casos y no casos

 Establecer la base del estudio y la muestra

- Poblacin dianaPoblacin elegibleMuestra
- Metodologa del muestreo
- Tamao de la muestra
- Accesibilidad a la muestra
Principales problemas en el muestreo:
-- sesgo debido a la duracin de la enfermedad
-- sesgo debido a cambios en el tiempo de la exposicin

Otras fuentes de error sistemtico (sesgos)

Sesgo de participacin selectiva

Ej: Estudio de prevalencia de consumo de tabaco en los
profesionales sanitarios de un hospital

Sesgo de complacencia
Ej: Encuesta transversal sobre hbitos dietticos

Sesgo de recuerdo
Ej: Encuesta transversal sobre hbitos dietticos

 Tipos de variables
dependiente o variable de resultado

principal variable independiente o de exposicin

otras variables independientes

Implementacin del estudio

Proporcin de no respuesta
Causas de no respuesta
Validez de la informacin

Definicin operativa de variables

Mtodos de recogida de informacin
Cuestionarios / Muestras biolgicas
(Estudio piloto)
Trabajo de campo

Anlisis
Expuestos
Casos

No expuestos

Expuestos
No expuestos
No casos

Anlisis
Casos

No casos

ca
a c
a
a ac
b bd
b
b
d b
b
d
d
b
d b

Medida de la frecuencia
de la enfermedad

Expuestos
No expuestos

Expuestos

Enfermos No enfermos
Expuestos

No expuestos

No expuestos

Son proporciones
IC95%: p 1,96 * (p*q)/N

(a+c)
Prevalencia de enfermedad = ---------------(a+b+c+d)
a
Prevalencia de enfermedad = ---------en los expuestos
(a+b)

Medidas de asociacin

Recordatorio

Enfermos No enfermos
Expuestos

No expuestos

Razn de prevalencias
a
-----a+b
RP = ---------------c
-----c+d

Odds Ratio de prevalencia

Odds de enf en exp
OR = --------------------------------Odds de enf en no exp
a/b
ad
= -----------= ------------c/d

bc

Usos de los estudios transversales

Salud pblica
Prevalencia de enfermedades, de estilos de vida
Prctica clnica
Probabilidad pre-prueba de la enfermedad
Servicios sanitarios
Prevalencia de uso de los servicios sanitarios
Determinantes del uso de los servicios sanitarios
Investigacin
Para sugerir hiptesis etiolgicas
Para explorar asociaciones cuando no hay ms datos
Corte basal de los estudios de cohortes

Ventajas
Estudio de asociaciones entre enfermedad y

exposiciones (aunque la direccin de la asociacin no

sea conocida)
Estudiar varias enfermedades y varias exposiciones
mediante un mismo estudio o encuesta
Ejecucin rpida (del planteamiento a los resultados)
Menos caro, ms sencilla ejecucin y anlisis ms
sencillo que otros estudios observacionales
Alta validez interna (si se ha hecho bien)

Limitaciones
Sin secuencia temporal no asociaciones causales
Poco til para condiciones/enfermedades raras
No permite el clculo de tasas de incidencia
Sujeto a potenciales sesgos de seleccin y de
informacin

Recapitulacin
1. Estudios ecolgicos

Mortalidad cardiopata isqumica

Estudio en el que las unidades de

observacin son grupos
600

400

200

100
0

=
0

500

1000

1500

2000

Cigarrillos anuales per capita

2500

Recapitulacin
2. Estudios de niveles mltiples
Investigacin emprica que tiene al individuo como base y
considera tanto variables individuales como de los grupos o
contextos en los que se encuentran los individuos

Nivel 4

Ciudades

Nivel 3

Lugares de trabajo

Nivel 2

Individuos

Nivel 1

Medida de la Tensin Arterial

En cada nivel hay:

similitudes o
caractersticas comunes
(efectos fijos)
diferencias
(efectos aleatorios)

Recapitulacin
3. Estudios transversales
Un estudio que incluye como sujetos a todas las
personas en la poblacin en el momento de la
determinacin o una muestra representativa de esas
personas, incluyendo ls que tengan la enfermedad, y
que tiene como objetivo describir la poblacin en ese
momento. () A un estudio transversal dirigido a
estimar la prevalencia de una condicin se lo conoce
como estudio de prevalencia

Epidemiologa y demografa sanitaria

Bloque de epidemiologa

Tema 9
Estudios descriptivos
y transversales
Dr. Esteve Fernndez