EPIDEMIOLOGIA

Licenciada María Lucrecia Villarquide

lvillarquide@barcelo.edu.ar
Clasificación de estudios
 Diseños descriptivos

- Son aquellos que se llevan a cabo con el único objetivo de describir una o más
características de una población específica, por ejemplo, la frecuencia de una
enfermedad o la frecuencia de un determinado hábito en la población (ej. ejercicio,
tabaquismo).

- Son la etapa inicial de una investigación epidemiológica. No son aptos para establecer
la relación existente entre un evento y su posible causa.

- No permiten establecer causalidad

- No incluye grupo de control de comparación.

 ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

• Patrones de Ocurrencia de un Evento (enfermedad)

• En relación con variables como Lugar, Tiempo y Persona

• Útil para
• Administradores de salud:
• Permite identificar grupos de riesgo y asignar recursos
• Epidemiólogos:
• La descripción es el primer paso en la identificación de factores de riesgo que puedan ser
eliminados para reducir la enfermedad
• Distribución de una enfermedad en relación con variables como Lugar, Tiempo
y Persona
• Persona: Sexo, Edad, Raza, Estado Civil, Desocupación, Educación, Nivel
socioeconómico, etc.
• Lugar: País, Estado, Rural-Urbano, Distancia, etc.
• Tiempo: Variación Estacional o Anual o quinquenal, horas, días o semanas.
 • Distribución de un Evento (enfermedad)
• En relación con variables como Lugar Tiempo y Persona

GENERADOR DE HIPOTESIS

Generalmente son rápidos, económicos pero sujetos a errores

(sesgos)
• Fuentes de Datos:
• Datos censales
• Estadísticas Vitales
• Exámenes laborales
• Historias Cínicas
• Bases de datos de medicamentos u otros productos
 ESTUDIOS ECOLOGICOS

Los estudios ecológicos abordan áreas geográficas o grupos

poblacionales analizando comparativamente indicadores
ambientales (o socioeconómicos) e indicadores de salud.
Según el raciocinio epidemiológico convencional, tales
diseños de investigación no tendrían el poder de testear
hipótesis.
 DEFINICIÓN

Los estudios ecológicos o de agregación se focalizan en la

comparación de grupos en lugar de individuos.

• Para algunos autores (Kleinbaum) son estudios incompletos. (por

emplear promedios grupales, frecuentemente se desconoce la
distribución conjunta de las características en estudio a nivel de cada
individuo).

• La clave: Las inferencias son más complicadas de lo que parecen.

 INFORMACIÓN NECESARIA PARA SU DESARROLLO:
Se necesita información “resumen” que de cuenta de las
variables estudiadas .
INDICADORES: expresión que resume o refleja un
determinado aspecto de una población en lugar y
tiempo determinado. Pueden ser cualitativos o
cuantitativos.
 NIVELES DE MEDICIÓN
Mediciones agrupadas o agregadas.

Las que resumen las características individuales de los miembros de un colectivo.

Estas pueden expresarse como un valor medio o una proporción (promedio,

media, proporciones, etc.)

Por ejemplo

la tasa de mortalidad de una enfermedad, o el nivel medio de consumo de un

nutriente. Estado nutricional de una población.

 NIVELES DE MEDICIÓN
Mediciones ambientales

Representan características físicas del ambiente en el cual se sitúan los miembros del
colectivo estudiado.

Puede incluir variables climatológicas, atmosféricas y de contaminación del medio

ambiente que representen, por ejemplo, diferentes niveles de exposición a tóxicos
ambientales o a contaminación atmosférica o altura sobre el mar
 NIVELES DE MEDICIÓN
Mediciones Globales

Permiten la evaluación de planes o políticas globales de salud y no son posibles de medir en

cada persona en particular.

Dan a conocer características de ciertos grupos, organizaciones o lugares.

Ej diferentes estructuras de los sistemas de salud en los países y en la región, cuando se

analiza la performance global.
 ESTUDIOS ECOLÓGICOS

La unidad de observación y análisis puede seleccionarse según diferentes niveles de

agregación a saber:
comunidades pequeñas (municipios)
ciudades
regiones
países
continentes
galaxias (si Ud. leyó esto aún esta despierto)
VENTAJAS
Económicos y fáciles de realizar.
DESVENTAJAS
Como estudian poblaciones
enteras, no pueden extrapolarse las
observaciones realizadas al caso
del paciente individual (falacia
ecológica)

Permiten la utilización de bases de Son susceptibles a presentar sesgos

datos y registros rutinarios. y factores de confusión.

Permiten evaluar la efectividad de No pueden ser utilizados para poner

medidas de control o prevención a a prueba éstas hipótesis, debido a
nivel masivo. que no utilizan grupo control.

Son fuente de ideas o hipótesis para

otras investigaciones.
 CLASIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS ECOLOGICOS

ESTUDIOS EXPLORATORIOS: Comparan las tasas de enfermedad

(incidencia o mortalidad por determinada enfermedad) entre
muchas regiones continuas durante un mismo periodo, o se compara
la frecuencia de la enfermedad a través del tiempo en una misma
región.

Ej: Croen (et. al. 1998) estudiaron las variaciones en la prevalencia de

labio leporino y paladar hendido de acuerdo con la raza de los padres y el
lugar de nacimiento de la madre en el registro de nacimientos de
California, EUA.
ESTUDIOS COMPARATIVOS O DE GRUPOS MÚLTIPLES: evalúan la
relación de exposición y la tasa de enfermedad para varios grupos de
personas. La fuente de datos suele ser las estadísticas de morbilidad y
mortalidad rutinarias.

Ej: Hatch y Susser (1990) compararon las tasas de cáncer de niños en

relación con la exposición de radiaciación gamma en 69 pequeñas áreas
geográficas cercanas a una planta nuclear. No se contó con información en
el ámbito individual sobre la exposición a radiación, sólo se obtuvo
información sobre las características sociodemográficas generales de las
áreas en estudio.
ESTUDIOS DE SERIES CRONOLÓGICAS: evalúa la relación existente en
una población entre el promedio de exposición a uno o varios
factores en el tiempo con la tasa de enfermedad en un momento
posterior.

Ej: Loomis et al. (1999) estudiaron la influencia de la contaminación

del aire en la ciudad de México con los cambios diarios en un periodo
de cuatro años. En este estudio documentaron una asociación entre
las concentraciones de contaminantes y el riesgo de muerte
prematura por enfermedades respiratorias.
ESTUDIOS MIXTOS: permite comparar los cambios observados en la
tasa de la enfermedad respecto a la evolución de la exposición en
varias poblaciones en un determinado período.

Ej: Hopenhayn-Rich et. al. (2000) compararon las tendencias de la

mortalidad infantil en dos áreas geográficas de Chile: Antofagasta,
con historia de contaminación natural por arsénico de las fuentes de
abastecimiento de agua, y Valparaíso, una ciudad de exposición baja.
La comparación de las variaciones en las fuentes de agua y la
tendencia en la mortalidad infantil de las ciudades por medio de
técnicas gráficas y modelos de regresión sugieren una influencia de la
exposición a arsénico en el incremento del riesgo de muerte fetal y
mortalidad infantil.
 Aplicaciones:
•Fuente de hipótesis etiológicas
•Prueba (débil) de asociaciones etiológicas .
•Evaluación de programas de intervención
comunitarios.
 Análisis de situación
Los análisis de situación de Salud son estudios que incorporan diferentes métodos
y herramientas con el objetivo de caracterizar, analizar e interpretar las condiciones
de vida y de Salud de una población, incluyendo sus problemas de Salud y sus
determinantes.
Propósitos:

 Identificar necesidades, inequidades y prioridades de Salud.

 Identificar fortalezas, debilidades y oportunidades para el desarrollo de las condiciones de vida y de
Salud.
 Detectar factores determinantes del proceso Salud-Enfermedad.
 Analizar tendencias y construcción de escenarios prospectivos.
 Planificar programas y acciones de promoción, prevención y control de problemas de Salud.
 Monitorear esos programas y acciones, y evaluar sus impactos.
 Evaluar la pertinencia, cantidad y calidad de los Servicios de Salud.
Se pueden clasificar este tipo de análisis como Coyunturales, por
ejemplo cuando se elaboran rápidamente para informar sobre una
situación emergente (terremotos u otras catástrofes) o de Tendencias,
por ejemplo cuando se hacen proyecciones sobre la evolución de una
determinada situación como número de casos de determinada
patología en los próximos cinco años.
DISTINTOS DISEÑOS
ESTUDIOS NOMBRES UNIDAD DE

ANALISIS DE LOS
DESCRIPTIVOS ALTERNATIVOS ESTUDIO

Ecológicos Correlación Población

Transversales Individuos
Prevalencia sanos o
pacientes
Serie de casos Seguimiento de Pacientes
pacientes
Reporte de caso "A Propósito de un Paciente
caso"
 REPORTE DE UN CASO O SERIES DE CASOS

• Describe las características de un paciente o un grupo de pacientes con

similares características.
• Generalmente describen un nuevo hallazgo.
• Representan casi un tercio de las publicaciones
• Permiten la generación de hipótesis
• Son la interface entre la practica clínica y la epidemiología
 REPORTE DE UN CASO O SERIES DE CASOS

• 10/80 a 5/81 --> Describe 5 casos de neumonía por Pneumocystis carinii en

hombres jóvenes, previamente sanos, homosexuales en Los Ángeles .
• Habitualmente esta patología era de ancianos inmunodeprimidos por años
de quimioterapia.
• En el mismo año aparece un número en exceso de Enf. De Kaposi
• CDC crea un programa de vigilancia epidemiológica
 REPORTE DE UN CASO O SERIES DE CASOS

LIMITACIONES

• Generación de Hipótesis pero no para testear la validez o

causalidad de una asociación.

• Es las características de un solo o algunos individuos.

• La interpretación de la frecuencia de exposición esta limitada

por la falta de un grupo control.
 REPORTE DE UN CASO O SERIES DE CASOS

• 1961--> Jordan Mujer de 40 años, premeno-páusica con

embolia pulmonar luego de 5 semanas de uso de
Acenocumarol.
• HIPOTESIS: acenocumarol se asocia a Embolismo
• Es un hallazgo inusual en este grupo de pacientes.
• Se deberá a otros factores de riesgo en esa paciente?
• Existe grupo control?
 Características del Reporte de Casos
• Descripción detallada de datos fisiológicos o clínicos

• Útil para la detección de casos raros

• Puente entre investigación básica y clínica
• Fuente de hipótesis
• Estímulo para estudios posteriores

Limitaciones del Reporte de Casos

• De gran subjetividad personal.

• No permiten hacer comparaciones.

• La presencia de algún factor de riesgo puede ser sólo coincidencia
• No representan evidencia sólida para cambiar la práctica clínica.
• Suelen reportarse sólo aquellos casos de terapia exitosa.
 Características de la serie de casos
• Descripción atemporal
• Grupo reducido y altamente seleccionado
• Cálculo inadecuado de frecuencia y causalidad
• Generadores de hipótesis

Limitaciones de la serie de casos

• Tiene las mismas limitaciones que los Reporte de casos.
• No se puede calcular frecuencias para la población.
• La información no es generalizable.