NEURALGIA DEL TRIGEMINO

ANATOMA
El segundo mayor de los
nervios craneales.
3 divisiones:
Nervio Oftlmico
(explorado mediante el
reflejo crneal).
Nervio Maxilar
Superior.
Nervio Maxilar Inferior
(la nica divisin que
lleva la fibra motora).

NERVIO OFTALMICO (V1)

NERVIO OFTALMICO
HENDIDURA ESFENOIDAL
RAMAS COLATERALES: ANASTOMOSIS (MOTOR
OCULAR COMN, PATTICO, MOTOR OCULAR
EXTERNO) Y NERVIO RECURRENTE DE ARNOLD

NERVIO OFTALMICO (V1)

RAMAS TERMINALES:
NERVIO FRONTAL: regin
frontal y cuero cabelludo.
NERVIO FRONTAL
INTERNO: parte media de
la piel de la frente.
NERVIO INFRATROCLEAR:
caras laterales de la nariz
y el prpado superior.
NERVIO LAGRIMAL:
prpado superior.
RAMA NASAL EXTERNA
DEL ETMOIDAL
ANTERIOR: parte inferior
del dorso de la nariz.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR (V2)

ORIGEN: porcin media
del Ganglio de Gasser.
EMITE:
Nervios dentales
posteriores (2-3).
Nervio cigomtico o
ramo orbitario.
Dos filetes gruesos de
direccin interna hacia
el ganglio
esfenopalatino.

NERVIO MAXILAR INFERIOR (V3)

El nervio maxilar inferior o el
mandibular, es sensitivomotor, se forma por la
reunin de dos races, una
sensitiva y otra motora. La
raz sensitiva es gruesa y
nace del borde nteroexterno del Ganglio de
Gasser, por detrs de la del
maxilar superior.
Algunos ramos sensitivos que
emiten: rama mentoniana del
nervio dentario inferior, rama
bucal (rama descendente del
nervio tmporo-bucal y rama
aurculo-temporal.

NEURALGIA DEL TRIGENINO (V PAR CRANEAL)

DEFINICIN.-Episodios de dolor facial,

unilateral, lancinante, con punto gatillo, de
corta duracin con periodos asintomticos, sin
dficit sensitivo.

HISTORIA
1671
Johannes Laurentius Bausch (Alemn)

Neuralgia derecha que no le permita hablar ni comer y

muri de desnutricin.

1756
Nicolaus Andr (Francs)

Tic Doloureux. Crisis cada 5 minutos todo el da que le

imposibilitaba comer, toser, beber, dormir, etc.

1773
John Fothergill (Ingles)

Describe los puntos gatillos y ser mas frecuentes en

mujeres , mayores.

1787
Pujol

Enfermedad de los desdentados.

HISTORIA

1950

Shelden y Pudenz

1952

Taarnhoj

Janneta

Descompresiva fosa posterior.

1965

Sweet

Descompresin de trigmino sub-temporal.

1960

Compresin trigmino.

Radiofrecuencia.

1983

Mullan

Compresin retrogaseriana.

HISTORIA NATURAL
Los ataque iniciales son espontneos
sin desencadenante primero en la
mandbula superior, inferior o dientes,
que puede durar das o meses antes
de que aparezcan los paroxismos
Etapa pre-neuralgia del trigmino.
Pueden llegar a cientos de ataque
diarios.

OTRAS PATOLOGA ASOCIADAS

Esclerosis mltiple (0.5% NT).
Arnold Chiari.
Hemorragias pontinas.
Tumores del ngulo ponto cerebeloso
(compriman cerca de la salida del nervio
del tallo).
Meningiomas.
Compresiones vasculares.

Ectasia de la basilar.

OTRAS PATOLOGA ASOCIADAS (TAC)

Meningioma

Esclerosis mltiple

Dolicoectasia

Neurinoma
V par

Aneurisma
Seno cavernoso

CLNICA
Dolor paroxstico, de gran intensidad, por
algunos segundos como shock elctrico.
Zonas de gatillo cutneas o mucosas (son
localizadas y especificas para cada
enfermo).
Dolor esta confinado al dermatoma
correspondiente a las ramas del nervio
trigmino.
El dolor durante la crisis es unilateral.

CLNICA

No hay deficiencias neurolgicas asociadas.

Aumentan en frecuencia e intensidad.
Tpicos periodos de remisin del dolor.
La actividad motora esta normal.
Dificultad para conciliar el sueo.
Es comn la existencia de un podromo.
Muchas veces se inicia el dolor en la pieza
dentaria.

AFECCIONES

No se pueden tocar la cara.

No se pueden lavar los dientes.
No pueden comer.
No pueden beber.
No pueden hablar.
No pueden afeitarse.
No pueden salir si hay viento.
Cambios sociales, alimentacin, prdida de
peso, depresin.

EPIDEMIOLOGA
Sexo femenino.
> 50 aos.
Mas frecuente en el lado derecho ( 4:1).
Rara vez cruza la lnea media.
Afecta mas a la 2 rama, luego a la 3 y por
ltimo a la 1.
Es el de mayor frecuencia en relacin a otros
cuadros dolorosos complejos.
15.000 casos nuevos en USA cada ao.
La mayora de las crisis son en dos zonas:
60% boca y odo 30% nariz y orbita.

ETIOLOGIA
Idioptico.
Posible compromiso vascular, desarrolla una
zona de gatillo.
Teora de la desmielinizacin que podra
desencadenar la aparicin de cortocircuitos
provocando una sinapsis anormal de axones
con superficies desmielinizadas lo cual
explicara en parte la gnesis del dolor.
Repeticin en familias, de tipo dominante con
penetrancia incompleta.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neuropata del Trigmino
Dolor constante, unilateral, de intensidad
variable, no gatillo, no periodos
asintomticos.

Neuralgia Atpica del Trigmino:

Es la mezcla de neuralgia con
neuropata.

OTRAS NEURALGIAS FACIALES

N. Glosofarngeo.

Parte posterior de la lengua irradiado al odo.

Se asocia a arritmias cardiacas y asistolia.
Se hace el diagnstico con anestesia tpica en faringe o
bloqueo del nervio en el foramen yugular.

N. Vago.

Dolor hacia cartlago tiroideo y ngulo de la mandbula.

Se dispara con el hablar, toser, tragar.
Se asocia a espasmo larngeo, hipo, sialorrea.
Se mejora con bloqueo del larngeo superior.

N. Geniculado.

Dolor profundo en el odo o retroauricular.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pulpitis aguda por caries o pequeas
fracturas.
Dolor disfuncional.
Dolor vascular.
Dolor por sinusitis maxilar.
Post herptico.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE ELECCIN

Carbamazepina.
Droga anticonvulsivante.
Dosis inicial 400mg/da hasta lograr la
minima dosis.
60% a 90% de xito.
Inicio posibilidad de mareos y nuseas.
Si no cede el dolor aumentar dosis .
Despus de comida o asociado a anticidos.

EFECTOS ADVERSOS
Uso debe ser sostenido.
RAM: intolerancia gstricas,
hipersensibilidad, vrtigo , ataxia,
leucopenia, trombocitopenia y anemia
aplsica.
Permite determinar la naturaleza del dolor.
Imipramina y amitriptilina.
- Aumenta disponibilidad simptica de
serotonina y noradrenalina a nivel espinal.
- Efecto analgsico y antidepresivo.
- Asocia a carbamazepina.

TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA

Solo o combinados. La dosificacin

progresiva hasta el control del dolor o
efectos adversos.

Solo o combinados. La dosificacin progresiva hasta el

control del dolor o efectos adversos.

TRATAMIENTO MEDICO
Los medicamentos se pueden rebajar
de manera progresiva a las 4-6
semanas del alivio del dolor.
En caso que el tratamiento mdico
sea insuficiente se optar por el
tratamiento quirrgico, ante
Neuralgia Trigmina Refractaria.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
MICROCOMPRESION GANGLIO DE GASSER

Indicaciones
Pacientes con
neuralgia del
trigmino que han
fallado a
tratamiento mdico
conservador
incluyendo
esclerosis mltiple.

Contraindicaciones
Dolor facial atpico.
Neuralgia post
herptica.
Coagulopata.
Debilidad
maseteros contra
lateral.
Negativa a quedar
con hipoestesia.

Punto de Entrada
2.5- 3cm por fuera de la
comisura labial.
0,5-1 cm por debajo de
la comisura.

Direccin de la Aguja
Plano lateral
1/3 posterior lnea
conducto auditivo al
canto del ojo.

Plano frontal
Lnea media pupilar.

Llenado de
baln
Forma de pera
Cavun de Mekel.
Poro trigmina.

Dentro del ganglio

sin compresin preganglionar.

Evaluacin intra-operatoria

Bradicardia inducida en 2/3 pacientes.

Leve hipotensin.
Bloqueo previo con atropina.

Observaciones post-operatorio
Herpes labial

Congestin conjuntival

COMPLICACIONES
Disestesias :
Transitorias si la compresin es menor de 2
minutos.

Paresia de los maseteros:

No notado por el paciente reversible a los 3
meses.

Hematoma de la mejilla
Compresin y fro local.

Ruptura del baln

Asintomtico.

Hemorragia sub-aracnoidea