ANATOMIA DE LA ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR
Es de particular interes para el odontologo conocer las articulaciones diartrosicas
(moviles) para comprender la articulacion temporomandibular.
Definicion de ATM:
Es la articulacion del maxilar inferior con el temporal.
Pertenece al genero de las bicondilias, es pues una diartrosis bicondilia

Superficies articulares de la ATM:

Por un lado tenemos los condilos de la mandibula, que son 2
eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atras y adentro y
unidas al resto del hueso por una porcion estrecha llamada cuello.
Este es redondeado por su parte posterior y con algunas
rugosidades en la parte antero interna, donde se inserta el musculo
pterigoideo externo.

Los condilos estan revestidos por tejido fibroso denso,

no vascularizado ni inervado; este tejido funciona como
cartilago pues esta disenado para resistir las demandas
de movimiento y compresion, simultaneamente.

Solo las superficies articulares de las articulaciones

temporomandibulares y la de la articulacion esternoclavicular, no
estan compuestas por cartilago hialino como todas las otras
articulaciones diartrosicas.
Esta diferencia es importante para la capacidad regenerativa de la
ATM.

Es bien sabido que el cartilago hialino tiene poca

capacidad regenerativa cuando es lesionado o se ha
perdido.

Por otro lado tenemos las superficies articulares superiores;

- La eminencia articular.
- Cavidad glenoidea.
Eminencia articular = Es la raiz transversa de la apofisis cigomatica.
Cavidad glenoidea = Esta situada detras de la eminencia articular y es
una depresion profunda de forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige
hacia atras y adentro.

LIMITES DE LA CAVIDAD GLENOIDEA

Anteriormente = Por la eminencia articular (Apofisis

cigomatica).
Posteriormente = Cresta petrosa y apofisis (del temporal).
Por fuera = Raiz longitudinal de la apofisis cigomatica.
Por dentro = Con la espina del esfenoides.

La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por

la cisura de glaser de las cuales solo la anterior es
articular, constituyendo la cavidad glenoidea
propiamente dicha y se haya recubierta por el mismo
tejido fibroso denso del condilo.
La superficie articular del temporal, convexa por
delante y concava por atras, no se adapta
directamente al condilo mandibular sino que la
adaptacion se realiza por intermedio de un disco
interarticular de forma eliptica y de eje mayor
paralelo al condilo.

El disco de la ATM esta formado principalmente por

tejido conjuntivo fibroso denso, no vascularizado y no
inervado exepto en la periferia.

El disco es moderadamente flexible, sin embargo no es

comprimible.
El disco exhibe cuatro zonas transversales elipsoidales
definidas;
- La banda anterior (donde se inserta con el haz superior
del pterigoideo externo).

- La zona intermedia (entre superficies articulares oseas mas

proximas).
- La zona posterior (ocupa la zona mas profunda de la cavidad
glenoidea).
- La zona bilaminar o retrodiscal (se inserta en el borde posterior del
disco).
La zona bilaminar tiene dos laminas; superior e inferior.

Superior = Se inserta en la cara antero inferior de la

porcion petrosa del temporal.
Inferior = Se inserta posteriormente al disco y
posteriormente, justo por debajo del borde posterior de
la vertiente posterosuperior del condilo.

Musculos masticadores
Musculo masetero; es un musculo corto, grueso y sus fibras estan
dispuestas en forma rectangular.
Insersiones;
Se halla constituido por dos
fasiculos o haces:
Superficial = Va del borde
inferior del arco cigomatico
al angulo de la mandibula.
Su accion es elevar y
protruir.
Profundo = Situado por dentro del superficial, va desde el arco
cigomatico hasta la cara externa de la rama ascendente mandibular. Su
accion es elevadora y retrusiva.
Los dos fasciculos o haces estan separados entre si por tejido
conjuntivo.

TEMPORAL:
Es el mas poderoso, es aplanado, triangular o en forma
de abanico y ocupa la fosa temporal.
Insersiones; por arriba en la linea curva temporal inferior,
fosa temporal, aponeurosis temporal y arco cigomatico.
Hacia abajo, sus fibras se dirigen hasta insertarse en la
apofisis coronoides.

Se compone de tres grupos de fibras;

- Posteriores u horizontales = Retruyen la mandibula.
- Medias o verticales = Elevan la mandibula.
- Anteriores u oblicuas = Retruyen la mandibula cuando
esta en protrusiva.

MUSCULOS PTERIGOIDEOS
Son los motores de los movimientos de lateralidad de
la mandibula.

Pterigoideo interno
Situado dentro de la rama mandibular.
Insersion = Por arriba en la fosa
pterigoidea. Por abajo en la cara
interna del angulo mandibular.
Accion: Movimiento de lateralidad
y puede ayudar a protruir
y a elevar la mandibula.

PTERIGOIDEO EXTERNO
Tiene forma de cono, cuya base comprende al craneo y
el vertice al condilo. Ocupa la fosa cigomatica.
Insersiones; tiene dos fasciculos que parten de la base
del craneo.
- Fasciculo superior (esfenoidal) = Ala mayor del
esfenoides que forma la fosa cigomatica.
- Fasciculo inferior = Se inserta en la cara externa del ala
externa del apofisis pterigoides.

Desde este punto los dos fasciculos se dirigen hacia

atras en busca de la ATM, se unen y se insertan en el
cuello del condilo y en el menisco articular.
Acciones: Protrusion mandibular y la contraccion aislada
de cada uno de ellos (movimiento de lateralidad o
transtrusion).

MASTICACION
La desmenuzacion de los alimentos no es solo mecanica,
sino tambien biomecanica, bacteriologica y enzimatica.
La masticacion es condicionada, aprendida y de funcion
automatica. Igual los movimientos de la lengua, carrillos,
labios, etc.

El musculo masetero del lado de trabajo tiene mayor

actividad que el del lado de balance.
La amplitud, frecuencia y duracion de la contraccion
disminuye en los maseteros al pasar la accion desde la
incision hasta la deglucion del bocado.
El temporal exhibe igual cantidad de actividad durante
todo el ciclo masticatorio excepto en las primeras
mordidas.

El numero de veces promedio que el bolo debe ser

masticado hasta ser deglutido, es entre 60 y 70.

Algunas personas mastican

mas conscienzudamente que
otras; pero los habitos de
masticacion individuales
parecen ser tan estables, que a
pesar de la perdida gradual del
dientes el modo y numero de
mordidas permanecen
inalterables.

Durante la fase inicial de masticacion con grandes

particulas de alimento entre las superficies oclusales,
habra pocos contactos entre ellas. Sin embargo, estos
contactos se estableceran durante las siguientes
mordidas.

Los dientes se ponen

en contacto en mas
de la mitad del
numero de mordidas
(debido a la
desmenuzacion casi
completa).

Con los alimentos blandos puede faltar el

desplazamiento lateral de la mandibula (transtrusion).
Con alimentos fibrosos (requieren mayor presion) daran
lugar a la transtrusion.
El deslizamiento mandibular puede dividirse en: Lateral
derecho, lateral izquierdo, protrusivo, de apertura y de
cierre.

Aparte de los musculos de la masticacion propiamente

dichos, otros musculos que toman parte en el acto
masticatorio son; los musculos de la cabeza y cuello,
auxiliados por los labios, carrillos y lengua.

Las glandulas parotidas y

submaxilar, entran en accion
por la tension de los
musculos maseteros. Estas
glandulas solo responden del
lado en que se efectue la
masticacion (estas glandulas
secretan solo bajo presion).

Los musculos del mecanismo masticatorio no cambian

su longitud (pueden variar su tono). Tiene un punto
maximo de presion, al llegar a el, los nervios actuan
automaticamente relajandolos, abatiendo la mandibula,
para comenzar otro ciclo de mordidas.
La masticacion se ha estudiado por varios y diversos
metodos.

Primero por observacion directa; despues con

radiografia (este metodo no es exacto).
Se han usado metodos graficos y fotograficos.

MOVIMIENTOS MASTICATORIOS
Incision
El movimiento incisal del aprehension de alimentos comienza con un
movimiento de apertura preparatorio; la extension de este
depende del tamano del alimento por incidir.
Esta incision se efectua con los incisivos y caninos, siendo el
movimiento posible, por la trayectoria bilateral condilia y la
contraccion simultanea de ambos pterigoideos externos.
Es necesario la sobremordida vertical normal (overbite) para
acomodar estos movimientos de aprehencion.

En la posicion borde a borde que marca la incision, deben estar

separados los dientes posteriores, en condiciones normales.
Es de desearse el mayor numero de dientes anteriores en contacto,
idealmente 6 superiores y 8 inferiores.

En ocasiones los pterigoideos externos no se

contraen simultaneamente y ocasionan una
lateroprotrusion que puede ayudar a desmenuzar el
bocado. La fase final del movimiento incisal es
cuando desde la posicion de borde a borde la
mandibula es llevada hacia atrs y hacia arriba
mientras los bordes incisales de los inferiores se
deslizan a lo largo de las superficies palatinas de los
incisivos superiores hasta que llegan a oclusion
centrica.
En la posicion protrusiva de contacto, los condilos no
estan tan avanzados como lo estarian en la posicion
de apertura maxima.

Corte y trituracion.
El segundo movimiento masticatorio es el de corte y trituracion. Es
necesario analizar el movimiento de lateralidad (transtrusion) desde
oclusion centrica para comprenderlo.
En una denticion normal este movimiento se verifica combinando una
apertura con una rotacion lateral, con el objeto de permitir el paso de
incisivos y caninos inferiores al obstaculo de la sobremordida vertical
y desocluir las cuspides de premolares y molares.

El bolo es llevado al interior de la cavidad bucal por

la accion de labios, carrillos y lengua hacia los
premolares, que lo cortan en particulas mas
pequenas por medio de sus crestas.

La porcion oclusal mas importante de los dientes, desde el

punto de vista masticatorio, son las crestas,
especialmente las crestas marginales oclusales que
cortan las fibras y las particulas grandes evitando el
empaquetamiento entre los espacios interproximales.
El patron de cierre no es el
mismo que el de apertura. Al
cierre la accion se reversa;
esto es lo que produce la
clasica grafica de gota de
agua o lagrima del ciclo
masticatorio.

DEPRESION MANDIBULAR
(MUSCULOS SUPRAHIODEOS)
Reciben este nombre por estar situados por encima del
hueso hiodes y son los siguientes:
Digastrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo.
De ellos son de particular importancia el digastrico y el
geniohioideo.
Estos musculos en sinergia con los pterigoideos
externos y con el auxilio de la inclinacion de la eminancia
articular, mas la fuerza de gravedad, hacen descender a
la mandibula.

Cuando el digastrico contrae su vientre anterior, hace

abatir la mandibula cuando permanece fijo el hueso
hioides. El geniohioideo elevara el hueso hioides o abatira
la mandibula.

ELEVACION MANDIBULAR.
El musculo masetero es
uno de los principales
elevadores de la
mandibula, junto con el
pterigoideo interno y el
temporal.
-El musculo masetero
comprende dos fasciculos:
Superficial = Tiene la accion
de elevar y protruir la
mandibula.
Profundo = Su accion es
elevadora y tambien
retrusiva.

Musculo pterigoideo interno (masetero interno para

algunos autores)

Como sus fibras se

dirigen hacia abajo y
hacia atras, su
contraccion puede
ayudar a protruir y
elevar la mandibula.

- El temporal (mas poderoso, aplanado, en abanico).

Se compone de tres grupos de fibras:
*Posteriores u horizontales.
*Medias o verticales.
*Anteriores u oblicuas.

Su accion general, ya sea que se contraigan a un mismo

tiempo o aisladamente dara por resultado la elevacion
mandibular y su retrusion.

PROTRUSION MANDIBULAR
Los principales musculos encargados del movimiento de
protrusion mandibular son los pterigoideos externos.
externos (Motores de
la transtrusion).
Tiene dos fasciculos que parten
de la base del craneo;
el fasciculo superior o esfenoidal
se inserta en el ala mayor del
esfenoides.
El fasciculo inferior se inserta en
la cara externa del ala externa
de la apofisis pterigoides.

Los dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de la

ATM, se unen y se insertan en el cuello del condilo y en
el menisco articular.

Sus acciones son: La contraccion simultanea de los

dos fasciculos determina la proyeccion hacia adelante
de la mandibula (Protrusion) y la contraccion asilada de
cada uno de ellos, movimiento de lateralidad
(Transtrusion).