TUBERCULOSIS

MILIAR
EDITH TAQUICHIRI QUINTANILLA
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
1ER AÑO
INTRODUCCION
La tuberculosis miliar es la forma más
temida de tuberculosis, ya que se
disemina rápidamente a través del
sistema hematógeno

moteado miliar en la radiografía

hasta que se demuestre lo contrario.

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EPIDEMIOLOGIA
9,0 millones de nuevos pacientes con tuberculosis y 1,5 millones de muertes por
tuberculosis en todo el mundo en 2013. La tuberculosis miliar representa alrededor del 1-2%.
la tuberculosis miliar se observaba con mayor frecuencia entre los niños pequeños, ya que el
sistema inmunológico inmaduro en los niños conducía a la diseminación hematógena.
Con la introducción de la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG), DISMINUYE EL
NUMERO DE CASOS.
hay un aumento en la incidencia en el subconjunto de ancianos y esto se ha relacionado con
el advenimiento de la pandemia del SIDA, la disminución de la inmunidad y el uso de
agentes inmunosupresores
5ta Y 6ta DECADA DE LA VIDA.

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FACTORES PREDISPONENTES
Aumento de la incidencia mayor en ancianos.
pandemia del SIDA
disminución de la inmunidad
uso de agentes inmunosupresores.
FACTORES INDEPENDIENTES
La desnutrición y el alcoholismo,
Diabetes mellitus,
insuficiencia renal crónica y
trastornos del tejido conectivo
pacientes con VIH / SIDA,
esteroides a largo plazo.

TASA DE MORTALIDAD:
oscilando entre el 20 y el 30% en varias series.ESI Medical College Faridabad/Shekhar Kunal el 04 de octubre de
DEFINICION
Es la tuberculosis diseminada ocurre el paso de
bacilos a la sangre y así a órganos como :
• trompas de Falopio
médula ósea
• próstata
 riñón 5% • cordón espermático
Coroides 38-5% • endometrio
• El compromiso de
 glándulas suprarrenales
páncreas
 ganglios linfáticos • Tiroides
 hígado 50-80% • corazón
 bazo 30-40% • músculo estriado es
infrecuente.
 tbm 22%
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PATOGENESIS

a reactivación del foco latente de infección también puede conducir a tuberculosis miliar debido a
inmunosupresión o infección por VIH.
en el 10% de los pacientes, la respuesta inmune es incapaz de contener la infección primaria que
resulta en diseminación. ESI Medical College Faridabad/Shekhar Kunal el 04 de octubre de
PATOGENESIS
DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA
necrosis caseosa, los tubérculos miliares se dividen en "tubérculos duros" y "tubérculos
blandos“.
La diseminación derrame pericárdico, pleural o ascitis.
DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA
inflamación granulomatosa crónica con necrosis caseosa, rodeada de células gigantes, células
epitelioides, macrófagos y células gigantes de Langhans.

La acción citotóxica de los linfocitos TCD8+ al reconocer antígenos ( micobacterias como

CMH de Clase 1 ).
falta de riego sanguíneo en el sector central del granuloma -avascular, desarrollan la necrosis -
necrosis coagulativa.
La lisis no es completo por que la bacteria tiene en su pared lípidos y ceras.
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ETIOLOGIA
especie Hominis del Mycobacterium
tuberculosis se transmite a través de
las microgotas de estornudos o tos.

LAVADO BRONCOALVEOLAR:
Pobre producción de secreciones en
otros, hacen poco probable la
recuperación de bacilos para el
diagnóstico en muestras de esputo.

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COLORACIÓN HISTOQUÍMICA E
INMUNOFLUORESCENCIA
1. La membrana cérea impermeable a la
mayor parte de los colorantes (ácidos
y alcoholes).
2. se tiñe de rojo --Ziehl-Nielsen
3. es observable al microscopio de
fluorescencia previa tinción con
auramina.
4. GeneXpert.
5. resistencia a la Rifampicina

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
focos granulomatosos del tamaño de una
semilla de mijo.
Sarcoidosis e infecciones micóticas como
histoplasmosis o coccidioidomicosis o lesión
neoplásica maligna.
Cuando se tiene necrosis caseosa, el primer
diagnóstico a descartar en tuberculosis son
patologías como la sarcoidosis, que producen
necrosis atípica y constituyen diagnósticos de
exclusión

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

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SINTOMAS
Anorexia
pérdida de peso
fiebre c
Sudoración nocturna
Diagnostico diferencial: poliarteritis nodosa y fiebre entérica.
El dolor abdominal como síntoma principal se observa en
alrededor del 7 al 14% de los pacientes con tuberculosis
miliar.
La cefalea observada en 10 a 15% sugiere afectación
meníngea.
hemoptisis, dolor torácico pleurítico, náuseas, vómitos y
alteración del estado menta
TB MILIAR: pirexia, hepatomegalia y esplenomegalia

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 IM Á GENES DE TUBERCULOSIS
La descripción “múltiples nódulos bien definidos
MILIAR
alrededor de 1-3 mm que se ven bien distribuidos
por todo el campo pulmonar predominantemente
en los campos pulmonares inferiores”.

2,5 a 6 semanas entre la bacilemia y los cambios

radiográficos.

Afectación linfática - patrón reticular formado por

pocas líneas finas y densas. (linfangitis reticular
tuberculosa). En casos crónicos.

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 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

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TAC
nódulos miliares, GGO y sombras reticulares
Las opacidades en vidrio deslustrado, el
segundo hallazgo más común de la TCAR, se
han documentado en 60 a 90% de los
pacientes con tuberculosis miliar, pequeños
granulomas
El engrosamiento del tabique intralobulillar e
interlobulillar e

el engrosamiento del tabique interlobulillar,

la linfadenitis necrótica y las manifestaciones
extratorácicas fueron más comunes en los
pacientes VIH positivos.78
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PRUEBAS: TUBERCULINA
La positividad a la tuberculina fue del 32%.
La conversión de tuberculina negativa a positiva ocurre dos
a cuatro meses después del inicio del tratamiento.

CULTIVO DE ESPUTO
estándar de oro para el diagnóstico de tuberculosis
El resultado general de la microscopía de esputo es de 30 a
40%.

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GASOMETRIA: hipoxemia arterial con ensanchamiento del gradiente de oxígeno
alveoloarterial e hipocapnea por hiperventilación en estadios agudos.

PAPEL DE LA BIOPSIA
La biopsia de hígado reveló granulomas en 11/12 (92%)
médula ósea en 9/22 (41%).
biopsia de pulmón en 11/13 pacientes (85%)
hígado en 15/15 pacientes (100%)

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BRONCOSCOPIA EN TUBERCULOSIS
MILIAR
En una revisión retrospectiva100 de las biopsias
broncoscopicas en 31 pacientes con tuberculosis
miliar, se encontraron granulomas caseificantes
en 21 (67%). Dado que la tuberculosis miliar
afecta el parénquima pulmonar de manera difusa,
la biopsia tiene un mayor rendimiento.

LIQUIDO PLEURAL: Se encontraron

granulomas de células epitelioides en el líquido
BAL en dos pacientes. Sin embargo, el frotis para
BAAR y el cultivo del líquido BAL fueron
negativos en todos los casos

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NIVELES DE ADENOSINA DESAMINASA Los niveles de adenosina deaminasa
(ADA) aumentan en el líquido BAL en la tuberculosis miliar.

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"FORMA CRÍPTICA" CRÓNICA
introducido por primera vez por proudfoot.
síntomas inespecíficos
ausencia de moteado miliar en la radiografía
de tórax.
no se presenta con las características clínicas y
radiológicas clásicas.
pacientes mayores que tienen una respuesta
inmune menguante al bacilo de la tuberculosis.
presentación insidiosa y se encuentran en una
etapa avanzada de la enfermedad.

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COMPLICACIONES

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TRATAMIENTO
uso de quimioterapia combinada.
1FASE: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante la fase
intensiva durante 2 meses.
2FASE:isoniazida y rifampicina durante la fase de continuación durante 4 meses.
tuberculosis miliar y meningitis, la duración del tratamiento puede prolongarse
de 9 a 12 meses.
Seguimiento: hepatotoxicidad, no suspender a menos que haya una evidencia
definitiva de hepatotoxicidad.
Resistencia: cultivos y sensibilidad a los medicamentos. (GENEXPERT).

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COINFECCION TUBERCULOSIS MILIAR
-VIH
coinfección por tuberculosis miliar por
VIH.
administrar de inmediato terapia
antirretroviral junto con ATT.
manejo del síndrome inflamatorio de
reconstitución inmune (SIRI
profilaxis con cotrimoxazol para
Pneumocystis jirovecii (antes carinii).

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