NODULO Y MASA PULMONAR

CALCIFICACIN PULMONAR

Dra. Saloia Carolina

Agosto 2007

NDULO PULMONAR
SOLITARIO (NPS)
NPS: lesin nica, intrapulmonar,
redondeada u ovalada, rodeada de pulmn
ventilado, cuyo dimetro no supera los 4 cm.
Si es mayor masa.
Frec:

mayora benignos.
malignos: > n Ca broncopulmonar
< % mtts.

INDICADORES DE BENIGNIDAD

Estabilidad: de tamao por + de 2 aos. Se

necesitan Rx previas. Hay posibilidad de
lesiones que siendo benignas se comporten
en su crecimiento como malignas ( TBC,
sarcoidosis, hidatidosis, hamartoma)

Calcificacin: la gran mayora de NPS que

muestran depsitos de calcio en su matriz,
son lesiones benignas.

Calcificacin
Benigna

Extensin global
Solitaria y central
Aspecto laminado,
concntrico o
grumos

Maligna

Englobada
Distrofica
Autnoma

CARACTERSTICAS DE LO NPS

OTRAS CARACTERSTICAS ( MENOS

FIABLES)

Tamao: por si solo no es til, slo sirve

para tener en cuenta que los tumores
indiferenciados son grandes ( > de 4 cm).

Cavitacin: se da en procesos inflamatorios,

isqumicos y tumorales. Tiene utilidad el
grosor de la pared y el borde interno (regular
o irregular).

Lovulacin, umbilicacin

Colas o prolongaciones pleurales: reas

lineales que se extienden hacia la pleura (ca,
TBC, focos neumona, infartos)

Satelitismo: pequeos ndulos en la

vecindad del NPS( granulomatosis)

Localizacin: LS: TBC, ca de pulmn,

sarcoidosis, bases : mtts, infarto pulmonar,
atelectasia redonda.

bordes,contorno: Lesin benigna:

borde liso y neto. Lesin maligna:
borde irregular y espiculado.
El 15% de los ndulos lisos pueden
ser ca. Pueden ser de bordes bien
definidos y sin embargo irregulares o
espiculados.
Espiculacin : es un buen indicativo
de sospecha de malignidad aunque no
es signo definitivo.

CALCIFICACIN BENIGNA:
MODALIDADES

CALCIFICACIN MALIGNA:
EXCNTRICA

CARACTERSTICAS DE NPS:
LOBULACIN, ESPICULACIN

CAVITACIN

CAUSAS FRECUENTES

Granuloma +frec
Ca broncognico 2
Hamartoma
3
Mtts
4 ntidas y lisas ( sarcoma,
melanoma), otras ( t dig, renal, gonadal,
seo, tiroideo)

CAUSAS DE NPS

Inflamatorias / infecciosas:
- Granuloma ( causa + frec)
- Cavidad con contenido fluido (absceso, quste
hidatdico, bulla infectada, etc.).

- Masa en cavidad preexistente (aspergiloma )

- Atelectasia redonda
- Pseudotumor inflamatorio
- Parafinoma y neumona lipoidea
- Neumona focal o redonda.

 Tumores malignos
- Carcinoma broncognico ( 2 causa frec)
- Linfoma
- Sarcoma pulmonar primario
- Plasmocitoma
- Tumor carcinoide
- Blastoma
- Melanoma
- Mesotelioma intrapulmonar
- Metstasis (4 causa) : rin, colon, ovario,
testculo, Tumor de Wilms, sarcoma.

MTTS
LARINGE

Tumores benignos:
- Hamartoma ( 3 causa + frec)
- lipoma, fibroma, leiomioma, condroma,
adenopata
Lesiones de origen vascular:
- Hemangioma y hemangiopericitoma
- Hematoma
- Infarto
- Granulomatosis de wegener
- Ndulo necrobitico reumatoideo
- fstula arteriovenosa

HAMARTOMA:
lesin
redondeada,
bien definida
con
calcificaciones
grumosas
caractersticas

Anomalias del desarrollo:

- Quiste broncognico
- Secuestro broncopulmonar

Causas inhalatorias:
- Conglomerado silictico
- Impacto mucoso
- Cuerpo extrao aspirado

Otras: Lesiones espreas

Artefactos: (botones, trenzas)

Formaciones cutneas y subcutaneas:
(pezones, verrugas, lipomas, neurofibromas)
Derrame pleural encapsulado (tumor
fantasma).
Masas pleurales: mesotelioma
Lesin de pared torcica: benignas (callos
costales hipertrficos, puentes seos) .
Malignas: (metstasis seas, condrosarcoma
costal)

LESIONES ESPUREAS: PEZN

FALSO NPS: ENOSTOSIS DE ARCO COSTAL

EXOSTOSIS COSTAL

ENOSTOSIS COSTAL

CONTORNO ESPICULADO, CAVITACION

CENTRAL: CARCINOMA Y HISTOPLASMONA

MASA: SARCOMA PULMONAR

MASA: TUMOR FANTASMA

NDULO: QUISTE HIDATDICO

GRANULOMA

CARCINOMA BRONCOPULMONAR

NPS
Calcificacin

Comparacin con Rx previas

Estabilidad

Sin Rx previas
Crecimiento

Benigna

Benignidad muy problable

Ausencia o maligna

Ausencia o maligna

TC O TCAR

Ndulos mltiples NPS indeterminado

Protocolo

Mtodos invasivos
( BS, BTB, PAAF, BCA9

CALCIFICACIN PULMONAR

Fisiolgica: cartlagos costales, paredes

traqueales y bronquiales, placas de ateroma
en el cayado artico.

Patolgicas: parnquima pulmonar, hojas

pleurales, mediastino, partes blandas, pared
torcica.

CALCIFICACION
CARTILAGOS

El depsito de calcio pulmonar suele

producirse sobre un tejido daado
previamente (necrosis, cicatriz):
Calcificacin Distrfica. O bien por
alcalinidad hstica (bajo CO2): calcificacin
metastsica.

Se ven en procesos inflamatorios (TBCvaricela), tumores benignos (hamartoma),

malignos (carcinoma bronquial, mts.),
enfermedades inhalatorias (neumoconiosis),
metablicas (IR, hipercalcemia), otros
(microlitiasis alveolar, amiloidosis).

TIPOS
Circunscripta: benigna: central, laminada, grumosa

(granuloma TBC-hamartoma-condroma). maligna:

focal y excntrica (carcinoma brocopulmonar, mts). No
siempre es asi (tuberculoma, granuloma silicotico).

Multifocal: NPM (TBC, varicela, silicosis, algunas mts,

histoplasmosis).

Difusa (calcinosis): por hipercalcemia

(hiperparatiroidismo, IR, administracin EV de calcio,

etc.), microlitiasis alveolar pulmonar

CAUSAS
FOCAL

TBC (granuloma)
Conglomerado silictico
Tumor benigno
Tumor carcinoide
Carcinoma bronco
pulmonar
Broncolito
Hematoma pulmonar
Fstula arteriovenosa
Secuestro
Plasmocitoma

MULTIFOCAL
- Silicosis y Neumoconiosis
- Varicela
- Sarcoidosis
- TBC (ndulos de Simn,
miliar)
- Metstasis
- Amiloidosis
- Blastomicosis
- Coccidioidomicosis
- Hemangioendotelioma
epitelioide

CAUSAS
Calcinosis

Hiperparatiroidismo primario y secundario

Insuficiencia renal crnica
Transplante renal y heptica. Ciruga cardaca
Hipervitaminosis D
Administracin IV de calcio
Sndrome leche y alcalinos
Leucemia
Microlitiasis alveolar
Hematopoyesis extramedular
Sndrome MEN tipo I

CALCIFICACIN GANGLIONAR EN CSCARA

DE HUEVO
(NO SILICTICAS)

CALCIFICACIN SILICTICA :CSCARA DE

HUEVO (ADENOPATAS)

CONGLOMERADO SILICTICO

METSTASIS PULMONARES CALCIFICADAS

MICROLITIASIS ALVEOLAR

MICROLITIASIS ALVEOLAR

HISTOPLASMOSIS CALCIFICADA

HAMARTOMA

HISTOPLASMOSIS

NEUMOCONIOSIS CON CALCIFICACIONES

PLEURALES

PLEURA EN
SEPIA

CARCINOMA METASTTICO DE MAMA: NDULOS

PULMONARES CALCIFICADOS

MUCHAS GRACIAS!!!!