Parasitosis intestinales

Dra. Tatiana Barrantes Sols

Universidad Hispanoamericana Escuela
de Medicina
Ctedra de Pediatra HSVP
Pediatra 1

Clasificacin
NEMATODOS:

Ascaris lumbricoides
Trichuris trichura
Enterobius vermicularis
Strongyloides stercolaris
Ancylostoma duodenalis y Necator
americano

CESTODOS

(gusanos planos):

Hymenolepis nana
Taenia soliun y taenia saginata
Echinococus granulosus

Clasificacin
PROTOZOARIOS:

PROTOZOARIOS:

No

Flagelados:

flagelados:

Entamoeba
histoltica
Entamoeba coli
Entamoeba
hartmani
Endolimax nana
Entamoeba
gingivalis

Giardia lamblia
Trichomonas
hominis
Blastocystis
hominis
Chilomastix meslini
Enteromonas
hominis

Importancia en el nio
Asociado

a problemas de :

Salud

pblica, principalmente en
relacin:
Grado de saneamiento ambiental
Condiciones culturales
Condiciones econmicas y sociales

Estado

nutricional

Importancia en el nio:
Influencia

del parasito sobre el

estado nutricional:

Competencia

por nutrientes:

Uncinarias y scaris carencia de

protenas
Uncinarias: vit. B12, ac. Flico
Parsitos diversos: diarrea crnica

Mal

absorcin intestinal:

Lesiones extensas de mucosa intestinal

Strongyloides stercolaris, giardia

Prdida

crnica de sangre:

Uncinarias succin y ulceraciones

Utilizacin

excesiva de nutrientes:

Uncinarias aumento de demanda de

folatos
Problema

de tipo mecnico:

scaris y strongyloides

Efecto

de la nutricin sobre la
inmunidad:

Reduccin

de la capacidad de defensa:

Inmunosupresin y aparicin de
enfermedades oportunistas
Facilidad

de penetracin de otros
parsitos por la piel
Deficiencia de vit. A

Modificacin

de la microflora intestinal:

Provocan crecimiento de algunas bacterias

NEMATODOS

Ascaris lumbricoides
Parasitosis

intestinal ms comn
Habitan intestino delgado
Miden de 25 35 cm de longitud
La hembra adulta elimina 200,000 huevos
por da
Los huevos maduran en el medio ambiente
(4 semanas pasa de embrionario a ser
infectante)
Mantiene su vitalidad por varias semanas (
2-8 s en humedad y sombra T 15-30 C )
La infeccin se produce al ingerir huevos
embrionados

Ascaris lumbricoides

Ascaridiasis simple:

Dolor abdominal difuso sin localizacin especial

Anorexia , distensin abdominal y meteorismo
Vmitos , diarreas
Palidez y mal progreso ponderal
Sd. De Loeffler: paso de las larvas a travs de los
pulmones, genera tos (hemoptisis), fiebre, eosinofilia y
broncoespasmo

Complicaciones:
Se produce por migracin de larvas o parsitos adultos a
sitios anormales
Puede ascender a estmago, esfago y salir por boca y
nariz
Puede penetrar a vas biliares y conducto pancretico y
producir ictericia
Penetrar a apndice y causar apendicitis
Oclusin intestinal

Ascaris lumbricoides
Diagnstico:
Frotis

de heces

Tratamiento:
Albendazol

nica

400 mg VO dosis

Oxiuriasis
Enterobios

vermicularis
Filiforme, miden de 10-12 mm

La

hembra grvida migra hacia el recto y

deposita los huevos (noche) por influencia de
la
T se transforman de embrionados a larvados
en 12 h

Se

adhieren fcilmente a toda superficie

(juguetes, uas de individuos que se rascan,
ropa de cama)

Oxiuriasis

Oxiuriasis
EPIDEMIOLOGIA:
Hombre

nico reservorio
Es de distribucin mundial
Menos frecuente en adultos pero toma
caractersticas de infeccin familiar
Prevalencia elevada en instituciones
donde conviven nios
Favorecen la transmisin
hacinamiento, promiscuidad y desaseo

Oxiuriasis
CUADRO

CLINICO:
Prurito anal: motivo de consulta
en el 65%
Prurito nasal: en el 53% de casos
Irritabilidad nocturna
Molestias abdominales: dolor peri
umbilical, nuseas, vmitos,
diarrea , hiporexia
Sntomas ginecolgicos: prurito
vulvar, flujo vaginal

Oxiuriasis
Diagnstico
Frotis

de heces

Tratamiento
Albendazol

400 mg VO y repetir
en 2 semanas
Dar tx a toda la familia

Strongyloides stercoralis
Mide

2 mm x 50 micras y las larvas

infectantes (filariformes) 500 micras

Reviste

gran importancia mdica cuando

produce autoinfestacin interna,
causando
muerte del 77% de
inmunocomprometidos y
43% de inmunocompetentes

Se

ha demostrado coinfeccin con virus

linfotrpico humano HTLV-I en caso de
autoinfestacin

Estrongiloidiasis

CICLO DE VIDA:

Ciclo directo:
Larva rhabditoide cae al suelo con heces y se convierte en
filariforme
La larva filariforme penetra la piel alcanza corazn derecho,
pulmones, tubo digestivo
Intestino delgado penetra la mucosa y se convierte en parsito
adulto

Ciclo indirecto
La larva rhabditoide se convierte en parsito adulto de vida
libre

Ciclo de autoinfestacin:
La larva rhabditoide se convierte en filariforme en el intestino
penetra la mucosa llega a circulacin y provoca
hiperinfestacin

Strongyloides stercoralis
Cuadro

clnico:
Una tercera parte de pacientes permanecen
asintomticos
Hallazgos dermatolgicos:

Erupcin urticariales recurrentes de 1-2 das de

evolucin
Salpullido serpentiginoso urticarial con prurito intenso

Manifestaciones

GI:

Dolor abdominal en epigastrio simula enfermedad

cido- pptica, tipo clico en hemiabdomen inferior
Diarrea intermitente y distensin abdominal
Sangrado oculto en heces

Hallazgos

pulmonares:

Tos, sibilancias, hemoptisis

Infiltrado intersticial en estudios radiogrfico

Strongyloides stercoralis
Diagnstico
Sospecha

clnica
Hallazgo de larvas
en materia fecal,
lquido duodenal,
esputo o en tejidos
El examen
coprolgico
corriente no
demuestra la
presencia de larvas
en todos los casos,
en pruebas seriadas
50% de positividad

Tratamiento
Ivermectina

0.2
mg/kg/d x 2 das
Tiabendazol 50
mg/kg/d en 2
dosis x 2 d
La

mejor
recomendacin
para la prevencin
es el uso del
calzado

Anquilostomiasis:
Ancylostoma duodenale y
Gusano redondo, no mayor 2 cm de
Necator americanus

dimetro
Posee ganchos (dientes) con los que
se adhiere a la mucosa intestinal
nico reservorio es el ser humano
Ingresan por la piel hacia circulacin,
tracto respiratorio para ser
deglutidos y llegar al intestino.

Anquilostomiasis
Su

dao es lento y silencioso

Prurito en zona de ingreso del
parsito
Tos, neumonitis
Malestar GI, diarrea
Por la prdida sangunea, se
produce anemia ferropnica y
desnutricin protico-calrica

Anquilostomiasis
Diagnstico

Tratamiento:

Frotis

Albendazol

de heces

400
mg dosis nica

CSTODOS

Cstodos: Taenia solium y

saginata
Cstode

zoontico cuyo hospedero definitivo

es el hombre, albergando la forma adulta en
el
intestino, y cuyo hospedero intermediario
normal
es el cerdo o vaca, albergando la forma
larvaria o
cisticercosis.

No

hay otro hospedero definitivo natural;

La forma larvaria o cisticercosis puede
afectar adems del cerdo, al hombre y a otros
mamferos como perros y osos.

Cisticercosis
:
Msculo
Tej,
conjuntivo
Cerebro
Pulmones
Ojos

Taenia solium/saginata
Manifestaciones

clnicas
Se le atribuyen sntomas gastrointestinales
genricos, como malestar abdominal,
balonamiento, flatulencia, o prdida de peso.
Neurocisticercosis:
Al

llegar al SNC, los cisticercos alcanzan un

tamao de 1 cm, y sobreviven sin causar
sntomas por un perodo de tres a cinco aos.
Luego, son atacados por el sistema inmune
del hospedero, desencadenndose un proceso
inflamatorio que termina con la muerte del
quiste, su desaparicin y su posterior
calcificacin.

Taenia solium/saginata
Tratamiento:
Praziquantel

5-10 mg/kg en dosis

nica
Niclosamida 50 mg/kg
No se absorbe de la luz intestinal, por
lo que disminuye el riesgo de
desencadenar sntomas neurolgicos
en los casos que pudieran tener
quistes viables en el cerebro.

Taenia solium/saginata
En

caso de neurocisticercosis el tx es
sintomtico con anticonvulsivantes
Existe controversia sobre el uso de
antiparasitario en caso de cisticercosis
parenquimatosa. Se puede intentar
remocin qx.

Cisticercosis

subaracnoidea se trata
con albendazol por 30 das
Cualquier tx q destruya los cisticercos
puede generar dao ocular
irreparable, por lo que SIEMPRE hay q
descartar enf oftalmolgica

Hymenolepiasis
Infestacin

causada por el
cstode Hymenolepis nana

nico

cstodo en el que el ciclo

biolgico se mantiene entre
humanos sin hospedero
intermediario

Mide

25-45 mm

Hymenolepis nana
CICLO
Al

BIOLOGICO:

ingerir los huevos o por autoinfestacin

externa
(ano-mano-boca) liberan las oncferas en el
intestino
delgado, penetran a las vellosidades y se
desarrollan
a larvas cisticercoides
Las larvas ingresan a la luz intestinal en 2-3
das se insertan en vellosidades maduran de
2-3 semanas y producen huevos
Puede contagiarse de persona a persona
nico cstodo que produce autoinfestacin
interna sin salir al exterior

Hymenolepis nana
PATOGENIA:
Necrosis

y descamacin de
clulas epiteliales en el sitio de
fijacin del parasito
En infestacin masiva erosin de
mucosa intestinal

Hymenolepiasis
CUADRO

CLINICO:
Dolor abdominal
persistente
Diarrea peridica
Anorexia, disminucin
de peso, meteorismo
Prurito anal, urticaria
Cefalea, convulsiones
Eosinofilia de 5-10%
Inquietud , disturbios
de sueo

Tratamiento:
Praziquantel

25
mg/kg en dosis
nica

Echinococcus granulosus
El

E. granulosus adulto vive en el

intestino delgado del perro y otros
mamiferos carnvoros
Sus huevos se expulsan con la materia
fecal del perro, contaminando el suelo,
los pastos, las verduras y el agua de
bebida, de donde son adquiridos por
los huspedes intemediarios
Los huevos penetran el intestino hacia
la circulacin y de ah a su ubicacin
final, generalmente en hgado o
pulmones

Echinococcus granulosus
Llegado

los embriones a los capilares

intrahepticos o intrapulmonares, se
presentan como una masa multinucleada
(de 30 - 36 micrones) rodeada de leucocitos
Despues de siete das, esta formacin
parasitaria, llamada hidtide, alcanza los 60
- 70 micrones; es esfrica, francamente
vesiculosa y ya tiene su estructura
definitiva esbozada.
El desarrollo de la hidtide es lento; al cabo
de cinco meses mide alrededor de 0,5 cm
de dimetro y crece, ms o menos, un
milmetro por mes

Echinococcus granulosus
Sintomatologa

se da por 3

fenmenos:
1.Mecnico o de compresin.
2.Por complicaciones del quiste
Infeccin o ruptura
3.Por

el pasaje de sustancias de la
hidtide al husped que provocan
alteraciones inmunolgicas
Reaccin alrgica e incluso anafilctica

Echinococcus granulosus
Diagnstico:

Tratamiento
Reseccin

Visualizacin

de
los quistes (US,
TAC)
Drenado del
quiste

quirrgica
Albendazolm15
mg/kg/d (mx 800
mg) por 1 a 6
meses
Desparasitar

mascotas como
medida preventiva!

PROTOZOARIOS

Amebiasis
Causada

principalmente por E.
histolytica
Puede vivir en colon humano sin
generar enfermedad o invadir la
mucosa colnica provocando colitis,
disentera o diarrea prolongada.
La infeccin puede diseminarse va
sangunea a otros rganos,
principalmente el hgado.

Amebiasis
Diagnstico

Tratamiento

Frotis

Metronidazol

de heces
Observacin del
parsito en
lquido drenado
de absceso
(hgado)

3550 mg/kg/d en 3
dosis por 7-10
das
Igual en
enfermedad
extraintestinal.

Giardiasis
Infestacin

del
intestino delgado
producido
por el protozoario
flagelado Giardia
lamblia,
caracterizado por
molestias del tubo
digestivo
de intensidad
variable, aguda o
crnica

EPIDEMIOLOGIA:
Distribucin

mundial
Muy frecuente en <
de 10 aos
La infestacin ocurre
por alimentos y agua
contaminada con
quistes
Es infestacin de
grupo familiar
Se ha demostrado
infestacin y
reinfestacin
continua por va
fecal-oral

Giardiasis
Cortes

histolgicos demuestran
trofozoitos adheridos por su
superficie ventral al epitelio de
vellosidades y criptas
Algunas veces se observa invasin de
mucosas
Atrofia parcial leve o severa de
vellosidades

Ocasionalmente

se encuentra el
parsito en vescula biliar

Giardiasis
Presentacin

clnica:
Puede cursar asintomtica
Periodo agudo: nusea, vmitos, diarrea
lquida, clicos meteorismo, anorexia
Cronicidad: diarrea, disentera, dolor
abdominal postpandrial, hiporexia y
prdida de peso
Giardia puede ser causa de dolor
abdominal recurrente en nios
Severamente infestados hay mal
absorcin

Giardiasis
Diagnstico

Tratamiento

Examen

Metronidazol

de heces
Puede sair negativo
por la excrecin
intermitente del
parsito, en ese
caso, si la sospecha
clnica es alta se
puede repetir o
realizar prueba
teraputica

15

mg/kg/d en 3
dosis por 5 das
Secnidazol 30
mg/kg dosis
nica
Tinidazol 50
mg/kg dosis
nica