DR.

CESAR ORTEGA RUIZ

MAYO 2016
UNCP

S IN D R O M E D E O JO S EC O
S IN D R O M E D E
D IS FU N C IO N LA G R IM A L

D EFIN ICIO N
EL OJO SECO ES UNA ALTERACION DE

LA PELICULA LAGRIMAL
CARACTERIZADA POR LA
DISMINUCION DE LA PRODUCCION
DE LAGRIMAS Y/O EXCESO DE
EVAPORACION QUE CAUSA DAOS
EN LA SUPERFICIE OCULAR Y VA
ASOCIADA A SINTOMAS.

SIN D RO M E D E D ISFU N CIO N LAG RIM AL

PARECE SER UNA NOMENCLATURA

MAS APROPIADA PUES COINCIDE

CON LA ETIOPATOGENIA E INCLUYE
LOS CASOS EN LOS CUALES EL
PACIENTE PRODUCE LAGRIMAS PERO
CON ALTERACIONES CUALITATIVAS
DAINAS PARA LA SUPERFICIE
OCULAR.

 ES MAS FRECUENTE EN LOS ANCIANOS Y EN

LAS MUJERES.
PUEDE AGRAVARCE POR DIVERSOS FACTORES
AMBIENTALES E IMNULOGICOS,COMO EL
SINDROME DE SJOGREN.
EN ESTE SINDROME LAS GLANDULAS
EXOCRINAS COMO LAS LAGRIMALES Y LAS
SALIVALES ESTAN COMPROMETIDAS POR UN
INFILTRADO LINFOPLASMOCITARIO QUE
COMPROMETE LA FUNCION GLANDULAR Y
DESENCADENA EL CUADRO CLASICO DE
XEROFTALMIA(OJO SECO) Y
XEROSTOMIA( BOCA SECA).

 LA SUPERFICIE OCULAR Y LAS GLANDULAS

SECRETORAS DE LAS LAGRIMAS

INTERACTUAN FORMANDO UNA UNIDAD
FUNCIONAL COMPLEJA REGIDA POR
CONEXIONES NEURONALES SENSORIALES Y
AUTONOMICAS.
ESTA UNIDAD FUNCIONAL TIENE COMO
OBJETIVO MANTENER LA VITALIODAD Y
SUPRIMIR LA INFLAMACION DE LA
SUPERFICIE OCULAR , LOCUAL SE OBTIENE
MEDIANTE LASECRESION REFLEJA DE LOS
COMPONENTES DE LA PELICULA LAGRIMAL.

 ALTERACIONES EN CUALQUIER PARTE DE LA

UNIDAD FUNCIONAL LAGRIMAL DAN COMO

RESULTADO UNA PELICULA LAFRIMAL
INESTABLE, DE COMPOSICION INADECUADA QUE
NO MANTIENE LA VITALIDAD DE LA SUPERFICIE
OCULAR.
ESTAS ALTERACIONES DE LA PELICULA
LAGRIMAL INCLUYEN AUNMENTO DE LA
OSMOLARIDAD, DISMINUCION DE LOS
FACTORES DE CRECIMIENTO Y DE OTROS
FACTORES QUE PROTEGEN LA SUPERFICIE
OCULAR POR CONSIGUIENTE INCREMENTO DE
LA CONCENTRACION DE LOS MEDIADORES Y
PROTEASAS.

PARPAD EO Y M ECAN ISM O D E PESTA EO

LOS PARPADOS EJERCEN UN PAPEL

IMPORTANTE EN LA PROTECCION
MECANICA DEL GLOBO OCULAR .
ESTA FUNCION SE EJERCE EN FORMA
ACTIVA INVOLUNTARIA POR EL
MECANISMO DEL PARPADEO.
EL REFLEJO INVOLUNTARIO DEL
PESTAEO TIENE EL II PAR O AL VIII PAR
CRANEAL COMO VIAS AFERENTES Y AL
VII PAR CRANEAL COMO VIA EFERENTE.

 EL PESTAEO CONTROLADO OCURRE

CADA 5 A 10 SEGUNDOS Y TIENE A LA

RAMA OFTALMICA DEL V PAR COMO VIA
AFERENTE Y AL VIII PAR CRANEAL
COMO VIA EFERENTE.
PESTAEAR ES ESENCIAL PARA
DISTRIBUIR HOMOGENEAMENTE LA
PELICULA LAGRIMAL SOBRE LA
SUPERFICIE OCULAR.

 EL AREA DE EXPOSICION DE SUPERFICIE

OCULAR AUMENTA EN EL INTERVALO

ENTRE PESTAEOS Y PUEDE AUMENTAR
EXAGERADAMENTE EN CONDICIONES QUE
INDUCEN UN MAL POSICIONAMIENTO DE
LOS PARPADOS COMO POR EJEMPLO
ECTROPION (VERSION DE LAS PESTAAS
EN DIRECCION A LA PIEL) O UNA
PROPTOSIS `PUEDE OCURRIR EN LA
ENFERMEDAD DE GRAVES

 EL TIEMPO DE EXPOSICION ES MAYOR

CUANTO SEA MENOR LA FRECUENCIA DE

PESTAEO Y AUMENTA EN LOS ESTADOS
DE CONCENTRACION Y ATENCION(POR
EJEMPLO, EN TRABAJOS EN TERMINALES
DE VIDEOS , LECTURA O MIRANDO LA
TELEVISION ) O LAS ENFERMEDADES QUE
AFECTAN LAS VIAS AFERENTES O
EFERENTES DEL REFLEJO DE PESTAAR
COMO LA QUERATOPATIA
NEUROPARALITICA .

 EXISTE UNA SERIE DE EVIDENCIAS

RECIENTES DE QUE LA SUPERFICIE

OCULAR EXPUESTA PUEDE INDUCIR
LA LIBERACION DE CITOCINAS
INFLAMATORIAS QUE EMPEORAN EL
CUADRO DE SDL

 POR OTRO LADO EL PESTAEO PUEDE

SER PERJUDICIAL PARA LA SUPERFICIE

DEL OJO EN LOS CASOS DE
QUERATINIZACION DE LOS MARGENES DE
PALPEBRALES (POR EJEMPLO, SINDROME
DE STEVENS JOHNSON),
BLEFAROESPASMO Y MAL
FUNCIONAMIENTO O POSICIONAMIENTO
DEL APARATO PALPEBRAL( POR EJEMPLO
ENTROPION-INVERSION DE LAS PESTAAS
EN DIRECCION A LA CORNEA).

PELICU LA LAG RIM AL

LA PELICULA LAGRIMAL CONSTITUYE

CONJUNTAMENTE CON EL EPITELIO CORNEAL LA

PRIMERA SUPERFICIE REFRACTIVA DEL OJO. APORTA
UN AMBIENTE HUMEDO PARA LAS CELULAS
EPITELIALES DE LA CORNEA, EL LIMBO Y LA
CONJUNTIVA, ES INDISPENSABLE PARA EL
MANTENIMIENTO DEL FENOTIPO. REMUEVE
PARTICULAS Y CELULAS MUERTAS . APORTA
NUTRIENTES Y OXIGENO A DEMAS DE POSEER UNA
SERIE DE SUSTANCIAS QUE LE CONFIEREN
PROPIEDADES BACTERICIDAS . POSEE UN PH DE
APROXIMADAMENTE 7,2 Y UNA OSMOLARIDAD DE
302mOsm/l.

 LA PELICULA LAGRIMAL ESTA COMPUESTA

POR LA SECRECION DE VARIAS

GLANDULAS Y SE LA PUEDE DIVIDIR
DIDACTICAMENTE EN TRES CAPAS : CAPA
LIPIDICA SUPERFICIAL , CAPA ACUOSA Y
CAPA DE MUCINA BASAL .ENTRE TANTO
NUEVAS EVIDENCIAS INDICAN QUE LA
PELICULA LAGRIMAL ESTA FORMADA POR
UN CONTENIDO MAYOR DE MUCINA Y SIN
SEPARACION EVIDENTE ENTRE LAS
DIFERENTES CAPAS.

IN FLU EN C IA D E LA ED A D Y EL
G EN ER O EN EL SIN D R O M E D E
D I
SFU
N C IO N LA G R
IM A LAFECTAR
EL
ENVEJECIMIENTO
PUEDE
LA UNIDAD FUNCIONAL LAGRIMAL DE
VARIAS MANERAS.LA PRIMERA ES
MEDIANTE LA REDUCCION DE FLUJO
AFERENTE DE INFORMACIONES
SECUNDARIA A LA PERDIDA DE
AXONES SENSORIALES DE LA CORNEA
LO CUAL RESULTA EN UNA
DISMINUCION DE LA RESPUESTA
ALOS ESTIMULOS EXTERNOS.

 ADEMAS DE ELLO, EL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL TAMBIEN ESTA

AFECTADO LO CUAL SE PONE EN
EVIDENCIA POR LA DISMINUCION DE
LA DISPONIBILIDAD DE
COMPONENTES SINAPTICOS O
NEUROTRANSMISORES , ALTERANDO
EL PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIONES PROVENIENTES DE
LA UNIDAD LAGRIMAL FUNCIONAL.

 EN INDIVIDUOS MAYORES DE 60 AOS ,

EL REFLEJO DE PESTAAR EFECTO

DIRECTO DE LA ESTIMULACION CORNEALESTA ALTERADO OBSERVANDOSE UN
INCREMENTO DEL INTERVALO ENTRE
CADA PESTAEO . SE SUGIERE QUE ESTE
EFECTO ES INDUCIDO POR LA PERDIDA
DE NEURONAS DOPAMINERGICAS EN LA
SUSTANCIA NIGRA.

 LA INERVACION PARASIMPATICA

COLINERGICA TAMBIEN SE ALTERA

DURANTE EL PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO LO CUAL
CONTRIBUYE A LA DISMINUCION DE
LA FUNCION SECRETORA DE LAS
GLANDULAS LAGRIMALES Y DE
MEIBOMIO Y LA POSIBILIDAD DE
ACTIVACION INMUNE.

 LA MAYORIA DE LOS PORTADORES DE

SDL SON MUJERES. ESTA DIFERENCIA

ENLA PREVALENCIA DE SDL ENTRE
MUJERES Y HOMBRES CORRESPONDE
CON LAS DIFERENCIAS DEL SISTEMA
INMUNE Y DE LA RESPUESTA A LOS
CAMBIOS HORMONALES ESTEROIDES
QUE SE PRESENTAN DURANTE EL
ENVEJECIMIENTO LUEGO DE LA
MENOPAUSIA Y ANDROPAUSIA.

H O RM O N AS
Las hormonas esteroides producen

efectos distintos en el sistema inmune .

Los estrogenos han sido implicados en la
patogenesis de varias enfermedades
auto inmunes y los androgenos poseen
efecto modulador disminuyendo las
secuelas de varias de esas enfermedades
como el LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO, LA ANEMIA HEMOLITICA
Y LA TIROIDITIS , ENTRE OTRAS .

 Una circunstancia semejante se

observa en el sindrome de SJOGREN

en el cual los estrogenos aumentan la
activacion policlonal de celulas B y la
formacion de anticuerpos, al mismo
tiempo que los androgenos suprimen
varias etapas inmunopatologicas
promoviendo la proteccion o
retrasando la evolucion de la
enfermedad.

H O RM O N AS AN D RO G EN ICAS
Las hormonas androgenas

tienen
un papel importante en la funcion
secretora de las glandulas
lagrimales.Las glandulas de
MEIBOMIO tambien poseen
receptores de androgenos. Los
niveles de androgenos disminuyen
con el correr de los aos en ambos
sexos y pueden ser responsables en
parte del deterioro de la secrecion
lacrimal relacionado con la edad.

 La deficiencia androgenica relativa explica-al

menos parcialmente la mayor prevalencia de

SDL en las mujeres que se evidencia en el
hecho de que el sindrome de SJOGREN, ocurre
casi exclusivamente en este sexo .Las mujer
post menopausicas que reciben terapia
estrogenica de reemplazo tienen un riesgo
mas alto de desarrollar SDL que aquellas
cuyos esquemas de reemplazo hormonal
incluyen estrogenos y progesterona.No esta
bien establecido si los anticonceptivos orales
disminuyen la produccion lagrimal.

CLA SIFICA CIO N D EL SIN D R O M E D E

D ISFU N CIO N LA G R IM A L
. DEFICIENCIA ACUOSA DE LA PELICULA
LAGRIMAL(DALF)
-NO SINDROME DE SJOGREN
ENFERMEDAD LAGRIMAL(PRIMARIA O SECUNDARIA)
ENFERMEDAD LAGRIMAL OBSTRUCTIVA
DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD CORNEAL
OTRAS(NEUROMATOSIS)
SINDROME DE SJOGREN
PRIMARIO(COMPROMISO PRIMARIO DE LAS
GLANDULAS EXOCRINAS)
SECUNDARIO(ASOCIADO A ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONJUNTIVO COMO ARTRITIS REUMATOIDEA,
LUPUS Y OTRAS)
1

CLA SIFICA CIO N D EL SIN D R O M E D E

D ISFU N CIO N LA G R IM A L
2. EVAPORACION EXCESIVA (O EVAPORATIVO)
PREDOMINANTEMENTE ASOCIADA CON LA
DISFUNCION DE LAS GLANDULAS DE
MEIBOMIO.
DISFUNCION DE LAS GLANDULAS DE
MEIBOMIO
ALTERACIONES DEL PESTAEO
ALTERACIONES DE LA POSICION DE LOS
PARPADOS Y DE LA RELACION
PARPADO/GLOBO OCULAR
DEFICIENCIA DE MUCINA

EPID EM IO LO G IA
COMO YA SE HA COMENTADO, LA MAYORIA DE

LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS INDICA QUE

LA MUJERES Y LOS ANCIANOS ESTAN EN
MAYOR RIESGO DE DESARROLLLAR
SDL,
PERO LAS PROPORCIONES VARIAN
DE
ACUERDO
CON
LOS
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS Y METODOS DE ESTUDIO.
ENFERMEDADES
COMO
ARTRITIS
REUMATOIDEA, GOTA Y DISLIPIDEMIA TAMBIEN
ELEVAN
EL
RIESGO
DE
PADECER
MANIFETACIONES REALCIONADAS CON EL
SDL.

EPID EM IO LO G IA
OTROS FACTORES RELACIONADOS

CON EL RIESGO DE OJO SECO

INCLUYEN TABAQUISMO USO DE
LENTES DE CONTACTO Y
MEDICACION ANTIHISTAMINICA
,ANTIDEPRESIVOS O TERAPIA DE
REEMPLAZO HORMONAL DURANTE
EL SINDROME CLIMATERICO.

EPID EM IO LO G IA
EN UN ESTUDIO RECIENTE REALIZADO EN

ESTADOS UNIDOS SE OBSERVO QUE MAS DEL

14% DE LA POBLACION DE ANCIANOS
PRESENTABA SINTOMAS DEL SDL Y EL 10%
ERA USUARIO DE LAGRIMAS ARTIFICIALES.
CUESTIONES AMBIENTALES Y EL TIPO DE
ACTIVIDAD PROFESIONAL TAMBIEN
INTERFIEREN EN EL EMPEORAMIENTO DEL
SDL .SE DESTACAN EL USO MASIVO DE
MONITORES DE COMPUTADORAS , LA
POLUCION, LAS ALTAS TEMPERATURAS Y LA
BAJA HUMEDAD RELATIVA DEL AIRE.

CU AD RO CLIN ICO
EL CUADRO CLINICO DEL SDL VARIA DESDE

LOS
CASOS
MAS
LEVES
CON
MANIFESTACIONES
DE
MOLESTIA
INDETERMINADA A OTROS MAS GRAVES
CON QUEJAS INTENSAS Y PERSISTENTES AL
PUNTO DE PERTURBAR LA REALIZACION DE
LAS TAREAS DE LA
VIDA DIARIA .LOS
SINTOMAS INCLUYEN SENSACION DE
CUERPO EXTRAO(ARENA EN LOS
OJOS), ARDOR , FOTOFOBIA,HIPEREMIA
CONJUNTIVAL Y VISION BORROSA.

CU AD RO CLIN ICO
EN MUCHOS CASOS EL CUADRO ES MAS

INTENSO HACIA EL FIN DEL DIA (LO QUE

MUCHAS VECES SE CORRELACIONA
CON SITUACIONES DE INESTABILIDAD
DE LA PELICULA POR DEFICIENCIA DE
MOCO O DEFICIENCIA ACUOSA) ; EN
OTROS CASOS ES MAS SINTOMATICO EL
PERIODO MATINAL(FRECUENTEMENTE
ASOCIADO CON DISFUNCION DE LAS
GLANDULAS DE MEIBOMIO)

CU AD RO CLIN ICO
LA BAJA VISION POR SDL PUEDE RELACIONARSE

CON INESTABILIDAD DE LA LAGRIMA Y

QUERATITIS PUNTEADA. LA DISMINUCION
INTENSA Y AGUDA DE LA VISION EN PACIENTES
CON OJO SECO SE DEBE EVALUAR RAPIDAMENTE
POR LA POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES COMO
ULCERA DE CORNEA , INFECCIONES
SECUNDARIAS DE LA CORNEA O QUERATITIS
MARGINAL PERFORADA QUE PUEDE OCURRIR
PRINCIPALMENTE DURANTE LA EVOLUCION DE
PACIENTES CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES
O QUERATOCONJUNTIVITIS CICATRICIALES.

CU AD RO CLIN ICO
LOS SINTOMAS DE FALTA DE

LUBRICACION DE OTROS ORGANOS Y

LOS SINTOMAS REFERIDOS A
DISFUNCIONES DE OTROS SISTEMAS
COMO EL GASTROINTESTINAL , EL
OSTEOARTICULAR, EL ENDOCRINO Y
HASTA EL SISTEMA NERVISO CENTRAL,
CONTRIBUYEN AL DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO Y A LA EVALUACION
GENERAL DE LA ENFERMEDAD.

D IAG N O STICO
EL DIAGNOSTICO DEL SDL SE BASA

EN LA COMBINACION DE
INFORMACIONES OBTENIDAS DE LA
ANAMNESIS,DEL EXAMEN
OFTALMOLOGICO Y DE LOS
RESULTADOS DE UNA O MAS
PRUEBAS .ES IMPORTANTE QUE
ESTAS SE REALICEN EN UNA
SECUENCIA LOGICA PARA MINIMIZAR
LAS ALTERACIONES EN LAS
EVALUACIONES SUBSIGUIENTES.

D IAG N O STICO
SE COMIENZA CON LA EVALUACION DE LOS SINTOMAS

Y DE CUANTO ESTOS INFLUYEN EN LA VIDA DEL

PACIENTE.EN ESTE ITEM CABE RESALTAR LA
IMPORTANCIA DE LOS CUESTIONARIOS DE CALIDAD
DE VIDA COMO EL OCULAR SURFACE DISEASE
INDEX(OSDI)
ACONTINUACION SE REALIZA LA EVALUACION
BIOMICROSCOPICA DE LOS PARPADOS ,
CONJUNTIVA CORNEA Y MENISCO LAGRIMAL
ENTRE EL GLOBO Y EL PARPADO INFERIOR QUE DEBE
TENER APROXIMADAMENTE 0,3mm DE ALTURA
TAMBIEN SE DEBEN VALORAR EL GRADO DE
OLEOSIDAD DE LA LAGRIMA Y LA PRESENCIA DE
FILAMENTOS Y DETRITOS.

D IAG N O STICO
EL TIEMPO DE RUPTURA DE LA PELICULA

LAGRIMAL (BREAK-UP TIME -BUT) AYUDA A LA

OBSERVACION DE LA ESTABILIDAD DE LA
PELICULA LAGRIMAL PRECORNEAL . LUEGO DE LA
INSTILACION DE UNA GOTA DE FLUORESCENIA
SODICA AL 1% SE SOLICITA AL PACIENTE QUE
PESTAEE INNUMERABLES VECES Y LUEGO SE
EXAMINA LA PELICULA LAGRIMAL CON LAMPARA
DE HENDIDURA CON FILTRO AZUL DE
COBALTO.EL TIEMPO ENTRE EL ULTIMO PESTAEO
Y LA APARICION DEL PRIMER O DE LOS PRIMEROS
PUNTOS SECOS ES BUT DE 10s o mas.

 LUEGO DE LA DETERMICACION DE BUT SE

APROVECHA LA PRESENCIA DE
FLUORESCEINA PARA INICIAR LAS PRUEBAS
DE COLORACION DE SUPERFICIE OCULAR.EL
PATRON DE LA COLORACION CON ROSA DE
BENGALA AL 1% PUEDE SER
EXTREMADAMENTE UTIL PARA ESTABLECER
EL DIAGNOSTICO. EL COLORANTE SE UNE A
LAS CELULAS EPITELIALES NORMALES Y LAS
PROTEINAS DE LA PELICULA LAGRIMAL
ESTA AFECTADA .

 LA COLORACION INTERPALPEBRAL Y

LA CONJUNTIVA BULBAR ADYACENTE

SE ASOCIA CON FRECUENCIA A LA
QUERACONJUNTIVITIS SECA A
EXPOSICION. SE PUEDE GRADUAR EL
PATRON DE COLORACION DE
ACUERDO CON LA OBSERVACION DE
LA CONJUNTIVA BULBAR NASAL Y
TEMPORAL Y DE LA CORNEA EN EL
AREA INTERPALPEBRAL

 OTRO COLORANTE ENPLEADO ES EL VERDE DE

LISAMINA AL 1% QUE TIENEU PATRON SEMEJANTE

AL DE ROSA DE BENGALA CON LA VENTAJA DE
QUE NO PROVOCA ARDOR DURANTE LA
INSTILACION.
LA PRODUCCION DE LA LAGRIMA SE PUEDE MEDIR
DE DIVERSAS MANERAS . TRADICIONALMENTE SE
REALIZA LA PRUEBA DE SHIRMAER QUE CONSISTE
EN LA COLOCACION DE UNA TIRA DE PAPEL
FILTRO WHATMAN NRO 41 DE 5 mm DE ANCHO
POR 35 mm DE LARGO EN LA UNION DE LOS
TERCIOS MEDIO Y LATERAL DE LOS PARPADOS
INFERIORES.

 DESPUES DE 5 MINUTOS SE RETIRAN

LAS TIRA DE PAPEL FILTRO. LA

CUANTIFICACION DE LA
PRODUCCION DE LAGRIMAS SE
REALIZA A TRAVES DE LA MEDICION
DE LA EXTENCION DEL PAPEL DE
FILTRO HUMEDECIDA. LA PRUEBA
CHIRMER QUE NO INCLUYE EL USO
DE UN ANESTESICO TOPICO MIDE EL
LAGRIMEO BASAL Y REFLEJO.

 VALORES INFERIORES A 10mm DESPUES

DE 5 MINUTOS SUGIEREN OJO SECO.

EXISTEN ADEMAS OTRAS DOS FORMAS DE
PRUEBA DE SHIRMER: LA SECRECION
BASAL(SHIRMER CON ANESTESICO O
PRUEBA DE JONES) Y EL SHIRMER II O
REFLEJO.UNA VARIANTE DEL SHIRMER II
QUE TAMBIEN CONSIDERA EL FLUJO, E
INDIRECTAMNTE EL DRENAJE DE LA
LAGRIMA, ES LA PRUEBA DE CLEARANCE
LAGRIMAL.

 TAMBIEN SE PUEDE REALIZAR OTROS

EXAMENES PARA AYUDAR AL DIAGNOSTICO

DE LA DEFICIENCIA ACUOSA DE LA PELICULA
LAGRIMAL. LA DETERMINACION DE LA
OSMOLARIDAD DE LA PELICULA LAGRIMAL
ES UNA PRUEBA DE ALTA SENCIBILDAD
COMERCIANTE DISPONIBLE. HABITUALMENTE
OSMOLARIDAD SE HALLA EN LOS PACIENTES
CON DEFICIENCIA ACUOSA DE LA PELICULA
LAFRIMAL Y DISFUNCION DE LAS
GLANDULAS DE MEIBOMIO.

 ADEMAS DE ESTA PRUEBA SE PUEDEN DETERMINAR

LAS CONCENTRACIONES DE PROTEINAS EN LAS

LAGRIMAS COMO LISOZIMA,LACTO FERRINA QUE SE
HALLAN DISMINUIDAS EN LA DEFICIENCIA ACUOSA .
LA PRUEBA DEL HELECHO(ferning test) CONSISTE EN
LA OBSERVACION DEL PATRON DE CRISTALIZACION DE
LA LAGRIMA COLOCADA SOBRE UNA LAMINA DE
VIDRIO . LA AUSENCIA DE PATRON EN FORMA DE HOJA
DE HELECHO INDICA DEFICIENCIA PRIMARIA DE
MUCINA.LA CITOLOGIA DE LA IMPRESIN Y EL
RASPADO CONJUNTIVAL DEMOSTRANDO
QUERATINIZACION Y ALTERACION EN EL NUMERO DE
CELULAS CALICIFORMES TAMBIEN COLABORA CON EL
DIAGNOSTICO DEL OJO SECO.

TRATAM IEN TO
EL USO DE LA TERAPEUTICA ADECUADA

DEPENDE PRIMERAMENTE DEL

RECONOCIMIENTO DEL MECANISMO
INVOLUCRADO EN LA DISFUCION
LAGRIMAL.
LA META DEL TRATAMIENTO DEL OJO
SECO ES ALIVIAR LOS SINTOMAS ,
REPONER Y/O PRESERVA LA PELICLULA
LAGRIMAL Y MANTENER LA INTEGRIDAD
DE LA SUPERFICIE CORNEOCONJUNTIVAL.

TRATAM IEN TO
EL TRATAMIENTO CLINICO VARIA DE

ACUERDO CO EL TIPO DE DEFICIENCIA DE

LA PELICULA LAGRIMAL Y DE LA
GRAVEDAD DEL CASO, Y SE LE PUEDE
DIVIDIR EN:
SUSTITUCION DE LAS LAGRIMAS
PRESERVACION DE LAS LAGRIMAS
ESTIMULACION DE LA PRODUCCION DE

LAGRIMAS
ANTIINFLAMATORIO

SU STITU CIO N D E LAS LAG RIM AS

SE REALIZA HABITUALMENTE EL USO DE LUBRICANTES

TOPICOS(COLIRIO DE LAGRIMAS ARTIFICIALES)CON TIEMPO DE

PERMANENCIA Y VISCOCIDAD APROPIADOS DEACUERDO CON
LA GRAVEDAD DEL OJO SECO .
EN LOS CASOS MAS GRAVES EN LOS CUALES EL
PACIENTE NECESITA INSTILAR LUBRICANTES VARIAS
VECES AL DIA ES IDELA UTILZAR PRODUCTOS SIN
CONSERVANTES O QUE POR LO MENOS NEUTRALICEN
LOS CONSERVANTES PARA EVITAR LA TOXICIDAD DE
ESTOS SOBRE LA SUPERFICIE OCULAR . UNA ALTERNATIVA
ES EL USO DEL SUERO AUTOLOGO QUE REPONE VARIOS
COMPONETES IMPORTANTES DE LA LAGRIMA . EL SUERO SE
PUEDE USAR PURO O DILUIDO AL 20% CONFORME CON LA
GRAVEDAD DEL CASO. ES FUNDAMENTALMENTE QUE SE
PROCESE LA SANGRE EN CONDICIONES ABSOLUTAMENTE
ESTERILES PARA EVITAR LA CONTAMINACION.

 LOS CASOS

DE QUERATITIS FILAMENTOSA SE
PUEDEN TRATAR USANDO EL MUCOLITICO
ACETILCISTEINA DILUIDO AL 5% O 10%. EN LOS
CASOS
DE
DEFICIENCIA
DE
MUCINA
EL
TRATAMIENTO CONSISTE EN EL CONTROL DE LA
DEFICIENCIA DE LA MUCINA
EL TRATAMIENTO
CONSISTE EN EL CONTROL DE LA CONDICION
DETERMINANTE Y LA LUBRICACION. LOS CASOS
MAS GRAVES
COMUNMENTE OBSERVADOS EN
QUEROTOCONJUNTIVITIS CICATRICIALES PUEDEN
NECESITAR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
COMO TRASPLANTE DE CONJUNTIVA, MUCOSA
ORAL O GLANDULAS SALIVALES.

PRESERVACIO N D E LAS
LAG RIM AS
UNO DE LOS PROCEDIMIENTOS MAS

POPULARES CONSISTE EN LA OCLUSION

TEMPORARIA O PERMANETE DE LOS
PUNTOS LAGRIMALES CON EL OBJETIVO
DE MANTENER LA LAGRIMA EN CONTACTO
CON LA SUPERFICIE OCULAR POR MAS
TIEMPO. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
SE PROCEDE PRIMERO A LA OCLUSION
TEMPORARIA CON IMPLANTES
DISOLUBLES DE COLAGENO O TAPONES
DE SILICONA.

 CUANDO EL PACIENTE TOLERA BIEN LA

OCLUSION TEMPORARIA SE PUEDE

REALIZAR FACILMENTE LA OCLUSION
PERMANETE MEDIANTE EL USO DE UN
CAUTERIO, IMPLANTE S PERMANENTES
MEDIANTE EL USO DE UN CAUTERIO,
IMPLANTE
S
PERMANENTES
O
TRASPLANTES DE CONJUNTIVA. EL CASO
DE LOS IMPLANTES
E EL PUNTO
LAGRIMAL Y LOS INTRACANALICULARES.

 LOS IMPLANTES EN EL PUNTO LAGRIMAL SE COMPONENE

PRINCIPALMENTE DE SILICONA. EXISTEN VARIOS MODELOS,

MARCAS Y TAMAOS QUE VARIAN DEPENDIENDO DEL TAMAO
DEL PUNTO LAGRIMAL. ENTRE LOS IMPLANTES
INTRACANICULARES SE PUEDEN MENCIONAR LOS DE
HERRIK(LACRIMEDICS, ESTADOS UNIDOS) DE SILICONA,
AHORA EN VERSION OPACA QUE PERMITEN SU OBSERVACION
MEDIANTE TRANSILUMINACION PALPEBRAL , RECIENTEMENTE
SE LANZARON AL MERCADO DOS NUEVOS TIPOS DE
IMPLANTES INTRACANICULARES: EL TERMOSENCIBLE SMART
PLUG(MENDENIUN, ESTADOS UNIDOS)QUE SE EXPAMDE CN LA
TEMPERATURA CORPORAL, Y EL FORM FIT (OASIS, ESTADOS
UNIDOS)COMPUESTO CON HIDROGEL QUE SE EXPANDE LUEGO
DE ENTRAR EN CONTACTO CON LA LAGRIMA FORMANDO UN
MATERIAL GELATINOSO QUE RELLENA LA PORCION VERTICAL
DEL CANALICULO.

 SEGN LAS EMPRESAS RESPONSABLES , LOS IMPLANTES

INTRACANICULARES SE PUEDEN REMOVER MEDIANTE

IRRIGACION CON SOLUCION SALINA.
OTRAS MEDIDAS INCLUYEN EL USO DE ANTEOJOS CO
LATERALES CERRADOS O ANTIPARRAS DE NATACION PARA
FORMAR UNA CAMARA HUMEDA UTILIZACION DE
VAPORIZACION PARA MANTENER LA HUMEDAD EN LAS
HABITACIONES Y EVITAR LOS AMBIENTES CON
VENTILADORES APARATOS DE AIRE ACONDICIONADO. EN
LOS CASOS MAS GRAVES PUEDE SER NECESARIO LA
CORRECCION QUIRURGICA DEL MAL POSICIONAMIENTO DE
LOS PARPADOS , COMO EL ENTROPION Y ECTROPION O LA
TARSORRAFIA LATERAL(CIERRE QUIRURGICO PARCIAL DEL
PARPADO PARA DISMINUIR LA EVAPORACION)

 PARA EL OJO SECO DE TIPO

EVAPORATIVO COMO RESULTADO DE

LA DISFUNCION DE LAS GLANDULAS
DE L MIOBOMIO EL USO DE
COMPRESAS TIBIAS ASOCIADAS A
LA LIMPIEZA ED LOS PARPADOS CON
SHAMPU NEUTRO DILUIDO Y LA
TETRACICLINA TOPICA CONSTITUYEN
LA PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO.

 EN LOS CASOS

MAS GRAVES SE PUEDE

COMENZAR CON EL USO SISTEMICO DE
TETRACICLINA
O SUS DERIVADOS.LA
DIETOTERAPIA
CON PRODUCTOS DE
ORIGEN
ANIMAL(POR
EJEMPLO
EL
PESCADO)O
VEGETAL
(POR EJEMPLO
LINAZA) RICOS EN OMEGA 3 TAMBIEN
PARECEN MEJORAR LA CALIDAD DEL
COMPONENTE LIPIDICO DE LALAGRIMA Y
ALIVIAR LOS SINTOMAS DE LOS PACIENTES
PORTADORES DE SDL.

ESTIM U LACIO N D E
PRO D U CCIO N D E LA LAG RIM A
LA SECRECION LAGRIMAL SE PUEDE

ESTIMULAR FARMACOLOGICAMENTE
CON DROGAS COMO PILOCARPINA
ORAL,BROMEXINA U OTRAS.
ALGUNOS DE ESTOS PRODUCTOS
COMO LA PILOCARPINA PRESENTAN
UNA
SERIE
DE
EFECTOS
COLATERALES QUE LIMITAN SU USO.

TRATAM IEN TO
AN TIIN FLAM ATO RIO
SE RECONOCE CADA VEZ LA IMPORTANCIA

DEL FACTOR INFLAMATORIO EN LA

ETIOPATOGENIA DEL OJO SECO.POR ESTE
MOTIVO EL USO DE CORTICOIDES
TOPICOS
SUAVES
O
DE
INMUNOMODULADORES
COMO
LA
CICLOSPORINA
SE HAN GANADO UN
ESPACIO Y ACTUALMENTE FORMAN PARTE
DEL RECETARIO DEL OFTALMOLOGO PARA
EL TRATAMIENTO DEL OJO SECO.

 VALE

RECORADR TAMBIEN QUE OTRAS

TERAPIAS ANTIINFLAMATORIAS COMO
LOS
ANDROGENOS Y COMPONENTES RICOS EN
OMEGA 3
QUE TAMBIEN TIENEN ACCION
ANTIINFLAMTORIA.

LA CICLOSPORINA

TIENE
COMO ACCION
PRINCIPAL LA CAPACIDAD DE INHIBIR
LA
PROLIFERACION DE CELULAS INFLAMATORIAS
Y LA ACTIVACION DE LA RESPUESTA INMUNE
MEDIADA POR LAS CELULAS T.

 LA CICLOSPORINA TOPICA S SE PUEDEN

MANIPULAR EN CONCENTRACIONES DE
0.05% AL 2% O USARSE EN SU FORMA
COMERCIALMENTE
DISPONIBLE
AL
0,05% . ENE ESTE ULTIMO CASO LA
EMULSION DE LA DROGA EN UNA BASE
OLEOSA ESPECIFICA PROPORCIONA
UNA DISTRIBUCION EFICIENTE DE LA
MEDICACION ENE L TEJIDO OCULAR,
INCLUSO EN BAJA CONCENTRACION.

 SU USO SE APOBO EN ESTADOS UNIDOS Y

BRAZIL PARA EL TRATAMIENTO DEL OJO SECO

CON BASE DE 4 ESTUDIOS CLINICOS , DOS
REALIZADOS EN ESTADOS UNIDOS Y DOS
FUERA DE ALLI, QUE INCLUYEN A 1200
PERSONAS CON OJO SECO MODERADO A
GRAVE. SE UTILIZO.SE UTILIZO EL PRODUCTO
DE UNA A
CUATRO VECES AL DIA.ES
IMPORTANTE EDUCAR AL PACIENTE SOBRE
LA MEJORIA DE LOS SINTOMAS QUE MUCHAS
VECES DEMORA EN PRESENTARSE.

EN UN ESTUDIO RECIENTE LOS

AUTORES REFIRIERON MEJORIA DE
LA
PRODUCION
DE
LAGRIMAS
DESPUES DE USAR CICLOSPORINA
QUE PERSISTIO AUN DESPUES DE
SUSPENDIDA LA MEDICACION. ENTRE
TANTO HAY PACIENTES QUE NO
TOLERAN
LA
MEDICACION,
NI
SIQUIERA LAS CONCENTRACIONES
MAS BAJAS.