UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA: FARMACOLOGA

CONTROVERSIA DEL USO RACIONAL DE

CORTICOIDES
CASO CLINICO: ASMA
INTEGRANTES:
Acosta Gabriela
Acua Ricardo
Acurio Vanessa
Albn Jennifer
7mo semestre HEG

DATOS DE FILIACIN
NOMBRES: NN
EDAD: 18 aos
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
LUGAR DE NACIMIENTO: Tungurahua
LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL: Quito
RESIDENCIAS OCASIONALES: Ninguna
RELIGIN: Catlica
LATERALIDAD: Diestra
ESTADO CIVIL: soltera
PROFESIN: Comerciante
NIVEL DE INSTRUCCIN: secundaria

MOTIVO
DE
CONSULTA
Dificultad
para
respirar y
Tos

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 18 aos, llega a consulta por
presentar dificultad respiratoria durante las 5
ltimas noches, cuadro de rinitis en los ltimos 4
meses con tos y expectoraciones mucopurulentas,
disnea de medianos esfuerzos acompaada de
sibilancias la cual fue tratada con antibitico y
broncodilatadores, el cuadro mejor,
desapareciendo la tos productiva y la disnea. Al
mes del tratamiento present cuadro de tos seca,
sibilancias, de una a 2 veces/semana. Presenta
dificultad para respirar en las noches, causando
que se despierte. Tos disneizante, los periodos de
disnea mejoran con el uso de broncodilatador.

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
1.-Alergias: No refiere alergias a medicamentos u otros.
2.-Clnicos: . Cuadros recurrentes de rinitis alrgica.
4.- Quirrgicos: No refiere.
ANTECEDENTES NO PATOLGICOS PERSONALES
Sociales: vive con dos perros y un gato

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES

Padre con Ca testicular.

HBITOS
Alimentos: 3 veces al da, dieta balanceada hipercalrica.
Lquidos: 5 vasos de agua al da
Miccin: 2 a 3 veces al da, sin cambios en la coloracin, sin
molestias,
Deposicin: 2 veces al da, deposiciones de consistencia normal.
Alcohol: No refiere.
Tabaco: No refiere.
Drogas: No refiere.
Sueo: 9 horas.
Ejercicio: no realiza.

 SIGNOS VITALES
PA : 113/73
FR: 26x
FC: 76 lpm
T : 36.5 C
SatO2: 88%
Valoracin antropomtrica
Peso: 65 kg
Talla: 1,50 cm
IMC: 28.8 (sobrepeso)
GLASGOW: 15/15

REVISIN DE APARATOS Y
SISTEMAS
Paciente afebril, despierta, consciente, orientada en tiempo, lugar y persona.

Sistema Nervioso.- Sin patologa.

Sistema endocrino.- Sin patologa.

rganos de los sentidos.- Sin patologa.

Aparato Locomotor.- Sin patologa.

Aparato Cardiovascular.- Sin patologa.

Aparato Respiratorio. DISNEA

Aparato Digestivo.- Sin patologa.

Aparato Genitourinario.- sin patologa.

SISTEMA RESPIRATORIO

INSPECCIN

Tiraje intercostal, uso de

musculatura accesoria

PALPACIN

Expansibilidad torcica
aumentada

PERCUSIN

Sonido claro pulmonar

percutible en ambos campos

AUSCULTACIN

Sibilancias
predominantemente en la
espiracin

LISTA DE PROBLEMAS
FACTORES DE RIESGO

SINTOMAS
y

SIGNOS

IMC: Sobrepeso

Tos

Taquipnea

Vive con perros y

gatos

Opresin Torcica

Disnea de medianos
esfuerzos

Expansibilidad
Torcica Aumentada

Sibilancias

Leve tiraje costal

AGRUPACIN SINDRMICA
SNDROME
CARDIOVASCULAR
FACTORES DE RIESGO

SNDROME
RESPIRATORIO
PRESENTE

TOS

PRESENTE

PRESENTE

DISNEA

PRESENTE

PRESENTE

OPRESIN TORCICA

PRESENTE

PRESENTE

SIBILANCIAS

PRESENTE

EXPANSIBILIDAD
TORCICA AUMETADA

PRESENTE

TIRAJE INTERCOSTAL

PRESENTE

TAQUIPNEA

PRESENTE

PRESENTE

SNDROME
SNDROME
SNDROM
DE
SNDROME
CAVITATORI
E
CONSOLIDACI BRONQUIAL
O
TUMORAL
N
FACTORES DE
RIESGO

PRESENTE

TOS

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

DISNEA

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

OPRESIN
TORCICA

PRESENTE

SIBILANCIAS

PRESENTE

EXPANSIBILIDA
D TORCICA
AUMENTADA
TIRAJE
INTERCOSTAL
TAQUIPNEA

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

SNDROME BRONQUIAL
ASMA
FACTORES DE
RIESGO
TOS
DISNEA
OPRESIN
TORCICA
SIBILANCIAS
EXPANSIBILIDAD
TORCICA
DISMINUDA
TIRAJE
INTERCOSTAL
TAQUIPNEA

EPOC

PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE

PRESENTE
PRESENTE

PRESENTE

INESPECFICO

PRESENTE

INESPECFICO

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

PRESENTE

DIAGNSTICO
PRESUNTIVO
Crisis asmtica

EXMENES COMPLEMENTARIOS
BH

Leucocitos
Neutrfilos
Linfocitos

Resultado

Valores de referencia

9,20

4.8-10.8
2.2-4.80

3.5
1,5

1.3-2.9

Monocitos

0,69

0.3-0.80

Eosinofilos

0,4

Basfilos

0,04

GR

6,41

4.2-5.4

HGB

19,3

12-16

HCT

56,3

37-47

VCM

88 f

81-99

MCH

30,1 pg

27-31

MCHC

34,2

32-36

Plaquetas

167

130-450

0-0.2
0-0.10

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Pre
broncodilatador

Post
broncodilatador

Terico

Medido

Medido

% mejora

Capacidad
Vital Forzada
(FVC)

2,30

1,44

62,6

1,42

-1

Flujo
espiratorio
forzado 1
(FEV1)

1,98

0,80

40,4

0,78

-3

ndice
(FEV1/FVC)

86,3

55,6

64,4

54,9

-1

Flujo meso
espiratorio
(FEV25-75)

2,37

0,30

12,7

0,27

-10

Trastorno mixto restriccin leve Capacidad Vital de 62,6

Obstruccin severa: FEV1-FVC de 55,6%, FEV1 de 40,4%
Post broncodilatadores sin variacin

DIAGNSTICO
DEFINITIVO

Crisis asmtica de
grave intensidad. (J46)

EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologa en Ecuador
La mortalidad del
En el 2005 la
asma segn el sexo
mortalidad por
fue para mujeres 6
asma bronquial
por cada 100000
era de 10
habitantes , y de
personas por cada
hombres fue 4 por
100000
cada 100000
habitantes.
habitantes.
En Ecuador
adolecen a unos
100 mil
ecuatorianos, de
los cuales la
mayora son
nios.

FISIOPATOLOGA

ALERGENO
Desencadena
respuesta
inflamatoria de la
va area

OPRESIN
TORACICA

Mediado por: LTH2,

mastocitos

BRONCOESPASMO

DISNEA,
TAQUICARDI
A,
TAQUIPNEA

Liberacin de
mediadores IL 5-6
EDEMA DE LA
MUCOSA

SIBILANCIAS
TOS

LB4, LD4,
FAP, Ach,
Sust. P,
Neuroquin
a

QUIMIOTAXI
S
Neutrofil
os,
eosinofilo
s,
linfocitos

Liberan: ERO,
Protena
cationica y
protena basica >

IL4

Th
2
AP
C
Eotoxin
a

IL13

L
B

IL5

Ig
E

LIBERACION DE
GRANULOS Y
MEDIADORES

OBJETIVOS TERAPUTICOS

ALIVIAR LOS SNTOMAS.

Mantener una capacidad
ventilatoria normal o lo ms
cercana posible a la realidad.
Evitar que se repitan crisis
asmticas o agudizaciones.
Prevenir los efectos secundarios
de la medicacin.

TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
MEDICAMENTO P

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
GRUPO
EFICACIA
FARMACOLGIC
O
CORTICOIDES
Inhibicin de la
SISTMICOS
infiltracin de
leucocitos en los
PREDNISONA
lugares
infamados, la
interferencia con
los mediadores
de la infamacin,
y la supresin de
las respuestas
humorales. La
respuestas
antiinfamatorios
se deben a la
produccin de
lipocortinas.

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Reacciones
adversas: edema e
HTA,
sintomatologa del
Sd de Cushing,
hiperglucemias,
osteoporosis o
infecciones
secundarias.

Va de administracin
oral.
Contraindicado:
infecciones fngicas
sistmicas, pacientes
con historia de
tuberculosis.

GRUPO
EFICACIA
FARMACOLGIC
O
AGONISTA B2
Proporciona
broncodilatacin
SALBUTAMOL
de corta duracin
en obstruccin
reversible de vas
respiratorias. Con
poca o ninguna
accin sobre
receptores 1adrenrgicos del
msculo
cardaco.

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Reacciones
adversas ms
frecuentes son
temblor y cefalea.

Contraindicado: en
hipersensibilidad al
frmaco, tirotoxicosis y
enfermedades
cardacas graves.

GRUPO
EFICACIA
SEGURIDAD
FARMACOLGIC
O
SULFATO DE
Inhiben los
Hiporrefexia.
MAGNESIO
canales de calcio.
Parlisis fcida.
Es una sal cuyo Disminuyen la
Hipotensin.
efecto es la
liberacin de
Bloqueo cardaco y
broncodilataci acetilcolina.
depresin del SNC.
n

CONVENIENCIA

Hipersensibilidad;
insuficiencia renal
grave, taquicardia,
insuficiencia cardaca,
infarto, insuficiencia
heptica y lesin
miocrdica

GRUPO
EFICACIA
FARMACOLGIC
O
ANTICOLINERGI Antagoniza los
CO
efectos de la
acetilcolina al
BROMURO DE
bloquear los
IPRATROPIO
receptores
muscarnicos
colinrgicos.
Disminuye el
GMPc
disminuyendo la
contractibilidad
del msculo liso.

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Reacciones
adversas: puede
causar urticaria,
rash, angioedema,
reacciones
anafilcticas.

Contraindicaciones:
pacientes con alergia a
la lecitina de soya,
intolerancia al aceite
de man, derivados de
la soya, alergia a la
atropina o
hipersensibilidad.

1. Salbutamol 2.5 mg + bromuro

Rp.
de ipratropio 0.5 mg en 1 ml de 1. Nebulizacin cada 20 minutos
solucin salina al 0.9%.
hasta remisin de la crisis.
2. Prednisona 40 mg tabletas.
2. Tomar una tableta cada 12
3. Sulfato de magnesio 135 mg en
horas por 5 das.
solucin inyectable.
3. Inyectar una sola dosis.

PROTEINAS DE CHOQUE
TERMICO

Son un conjunto de
protenas que
producen las
clulas, cuando se
encuentran en un
medio ambiente
que le provoca
cualquier tipo de
estrs

FUNCIONES
Colaboran en la adquisicin de la estructura terciaria de
las protenas en formacin, interviniendo en su
ensamble, translocacin y secrecin

Degradacin o reparacin de protenas anormales

chaperonas moleculares
Cuando las clulas son sometidas a distintos estmulos
como el estrs del shock calrico, radiaciones, diversas
drogas, infecciones virales, etc, las Hsp se
sobreexpresan
Confieren proteccin a las clulas, volvindolas
resistentes a la apoptosis

La sobreexpresin est asociada a mal pronstico de la

enfermedad debido a que podra favorecer el proceso
metastsico

MECANISMO
Su funcin es cito-protectora,
cuando el factor causante es
eliminado las clulas vuelven a
la normalidad

Las HSP ayudan a la clula a

conservar o degradar las
protenas desnaturalizadas,
unindose a ellas para evitar
que se agreguen.

Si el estrs aumenta, la
funcin protectora de las Hsp
se ve sobrepasada
detenindose su produccin y
activndose el programa de
apoptosis.

Las protenas desnaturalizadas

se agregan al atraerse entre s
por sus aminocidos
hidrofbicos.

La rpida induccin de Hsp es

debida a la activacin del
factor de transcripcin (HSF1),
que incrementa la actividad de
los genes que codifican estas
protenas

Las situaciones de estrs como

el calor, alteran la
conformacin terciaria de las
protenas, desplegando las
cadenas de aminocidos,
provocando la prdida de
funcin de la protena
desnaturalizacin de las

EVIDENCIA N 1

16/1
8

Fecha: 2014
Revista: BMJ Open
Tipo De Evidencia : Revisin Sistemtica y Metaanlisis
Tipo de evaluacin: QUORUM
Nivel De Evidencia (1): Revisin Sistemtica Y Metaanlisis
Grado De Recomendacin(A): Existe buena evidencia para
recomendar su uso

Conclusiones
El uso de corticoesteroides estuvo asociado con un
aumento del riesgo de desarrollar sangrado
gastrointestinal y perforacin.

El aumento del riesgo fue estadsticamente

significativo nicamente para los pacientes
hospitalizados.

Para pacientes en cuidado ambulatorio, la

aparicin total de sangrado o perforacin fue muy
baja, y el aumento de riesgo no fue
estadsticamente significativo

EVIDENCIA N2

Fecha: 2012
Revista: Indian Journal of Dermatology
Tipo De Evidencia : Revisin bibliogrfica
Nivel De Evidencia (5): Opinin de expertos
Grado De Recomendacin( C): Ni recomendable ni
desaconsejable

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

12/1
5

Optimizar el uso de corticoides

Prescribirlos para dermatosis adecuadas.

Usar los CT de potencia y fuerza adecuada

Mantener una preparacin menos potente o recudir la
frecuencia al obtener una respuesta satisfactoria.
Disminuir el tratamiento hasta lograr la completa remisin de
las enfermedades de la piel.
Ser extremadamente cuidadoso cuando se prescribe un
esteroide tpico en ciertas localizaciones
Ser especialmente caudeloso cuando se prescribe los CT a
ancianos y a nios.
Ser consciente de los efectos adversos y actuar
inmediatamente para contratacarlos.
Evitar las diluciones hechas en casa de los CT y prescribir los CT
con antimicrobianos y anti fngicos.

Resistir la tentacin de usar los CT para un rash no diagnosticado

Dermatosis sensibles a
corticoides

Potencia de los
Corticoesteroides

Potencia de los
Corticoesteroides

Corticoides Vehculo
Proveen mayor lubricacin y oclusin que otras
preparaciones y son ms tiles para tratar lesiones
Ungento secas, gruesas e hiper-queratsicas. Pueden causar
faliculitis.
s
Lubricantes y su habilidad de disolverse dentro de la
piel las hacen cosmticamente atractivas. Para reas
intertriginosas y para zonas con infamacin aguda
Cremas
exudativa y tiene un efecto secante.

Presentaciones menos grasosas y oclusivas. Las

lociones son tiles para reas vellosas porque pueden
Lociones
penetrar fcilmente y dejan slo un pequeo residuo.
y geles

Unidad de punta del dedo

Adultos

Efectos adversos

EVIDENCIA N3

GUA DEL BOLSILLO PARA MANEJO Y

PREVENCIN DEL ASMA
Fecha: 2015
Tipo de Evidencia : Gua de prctica clnica
Revista: GLOBAL INTIATIVE FOR ASTHMA
Tipo de evaluacin: AGRE II
Nivel de Evidencia: I
Grado de recomendacin: B

87%

AGREE II
REA A EVALUAR

TEMS

PUNTUACIN

Alcance y objetivos:

13

20

Participacin de los
implicados:

4-6

19

7 - 14

48

Claridad y Presentacin:

15 - 17

21

Aplicabilidad:

18 - 21

21

Independencia editorial:

22 - 23

15

Rigor de la elaboracin:

TOTAL

144

144-23

=
=
87%
AGREE Next Steps Consortium (2009). El Instrumento AGREE II Versin electrnica.
161-23

Consultado 04-05-2016,
http://www.guiasalud.es;

de

http://www.agreetrust.org;

Versin

en

espaol:

GRACIA
S