DaVinCi: Telemedicina - Telesalud

Actualidades de Telemedicina y
Robtica en el Estado de Mxico

Secretara de Salud del Estado de Mxico
Coordinacin de Hospitales
de Alta Especialidad
Dra. Mara Elena Alvarez Lobato
www.hospital-dynamics.com
Situacin actual
El Estado de Mxico comparte, junto con muchos otros, la

insuficiencia de mdicos especialistas, la escasez de recursos,
el aumento de la demanda de servicios y la centralizacin de
stos. Adems se agrega la extensin
territorial, las
dificultades geogrficas, las de comunicacin, as como el
grado de marginacin de la poblacin.
Es por ello que no se garantiza del todo el acceso universal al
servicio mdico especializado, o que ste sea otorgado de
forma eficaz y eficiente.
Tambin existe un inapropiado uso de los hospitales debido a
que los pacientes no son canalizados a los niveles acorde a la
complejidad de su patologa, generndose una
sobredemanda en las unidades mdicas de segundo y tercer
nivel y una subutilizacin del primer nivel de atencin.
Retos
Salud
General
Extensin territorial
Situacin geogrfica complicada
Marginacin de la poblacin
Barreras de Comunicacin
Falta de Especialistas Mdicos

Falta de Recursos materiales
Desintegracin del Sistema de Salud
Centralizacin de Servicios
Consecuencias
Largos tiempos de Espera Atencin poco
personalizada Costos elevados por
desplazamiento
Retos y Avances
TELEMEDICINA Y ROBOTICA
Red de Telepresencia
Atlacomulco
30,203
Poblacin potencialmente
beneficiada
762, 620 personas
Valle de
Zumpango
Hueypoxtla
26,927
Los Reyes la Paz

121,372
Bravo
21,259
Chalco
162,184
DF
Texcoco
116,534
Central de Control
Toluca
Tejupilco
17,910
Tenancingo
43,973
Hospital Nicols
San Juan Toluca
266,231
Tele-Presencia / Robtica
RP-Xpress
RP-VITA
RP7-i
Da Vinci
Robtica
El programa dio inicio en agosto del 2009 en cinco
hospitales suburbanos de 60 camas.
Objetivo:
Compensar la carencia de mdicos intensivistas en ciudades
distantes a la capital
proporcionando asistencia
especializada en reas crticas en donde no hay mdicos
especialistas 24/7.
Cada hospital cuenta con:

Un robot RP7i (Intouch Health)
Red inalmbrica para internet y equipo tcnico de soporte
Central de monitoreo en el Hospital Materno Perinatal
Mnica Pretelini en Toluca
Telepresencia / robtica
El Robot RP7 es mvil y controlado remotamente por el mdico
que se encuentra en la estacin de trabajo utilizando la
computadora, se puede maniobrar a ste hasta la misma cama
del paciente y mantener una comunicacin en tiempo real.
Tiene un diseo antropomtrico, pesa 90 kgs y sus
son: 1.63 mts. de altura y 90 cms. de ancho.
medidas
Tiene cabeza y cuerpo cilndrico montado sobre un marco

mvil que es capaz de desplazarse de lado a lado y mover la
cabeza hacia la cara de las personas, cuenta con sensores y
parachoques basado en sensores de proximidad y de contacto
que le permiten desplazarse libremente por las reas del
hospital, una video cmara de 5 megapixeles y enfoque remoto
para ser utilizado en las reas de terapia intensiva, urgencias,
quirfano y estar en los sitios donde se requiera de la atencin
especializada.
2. Etapa Tele-Presencia / Robtica

En el mes de agosto del 2012 se ampli este programa
hacia el Valle de Mxico con 5 robots ms, para potenciar
su alcance ligndolo con el programa de telemedicina.
Las unidades mdicas integradas al Programa son:
Hospital Materno Infantil Josefa Ortiz de Domnguez

Bicentenario de Chalco
Hospital Materno Infantil Miguel Hidalgo y Costilla Los
Reyes La Paz
Hospital General de Texcoco Guadalupe Victoria
Bicentenario
Hospital General Hueypoxtla Hermenegildo Galeana
Bicentenario
Hospital Regional de Alta Especialidad Jos Ma. Morelos y
Pavn de Zumpango (rea de Quemados)
Tele-Presencia / Robtica
En las reas crticas puede mantenerse las 24 horas
del da los siete das a la semana.
Disminuye las diferencias en atencin entre los
miembros del equipo.
Conecta a servicios de especialidades de hospitales de
tercer nivel.
Incrementa la educacin en servicios crticos
Mejorar la seguridad general en la atencin por la
creacin de bases de datos, listas de chequeo, de la
toma de decisiones e intervenciones.
Quirfano en
Atlacomulco
Telepresencia en el Estado de Mxico
Telepresencia 1. etapa
ACLS
Neurovascular
ATLS
Quemaduras
Intoxicacin
RespRAP
C.Mater
UCI
30%
35%
Procesos de
Atencin
5%
4%
1%
8%
17%
5 robots de la primera fase realizaron 8,477 visitas en
7 visitas por paciente, en promedio durante su estancia

2012
Telepresencia 1. etapa
25%
TEJUPILCO
15%
ATLACOMULCO
14%
46%
TENANCINGO
VALLE DE
BRAVO
Tele-Presencia 2014
Triage
Amarillo
46
3% 5%
Rojo
880
Verde
27
Proceso de Atencin
Amarillo
Rojo
400
Verde
350
300
92%
250
200
150
100
50
Pacientes
Interconsultados
953
ACLS
ATLS
INTOXICACIN
MATER
112
36
26
257
NEURO
VASCULAR
126
QUEMADURA
UCI
19
377
Tele-Presencia Situacin Actual

Estatus del Paciente
12%
8%
7%
Alta del hospital
Muerte
73%
Traslado a otro hospital
Pacientes Por Unidad

Hospitalaria
Paciente en seguimiento
5%
9%
Atlacomulco
14%
Tejupilco
Tenancingo
5%
Texcoco
2%
8%
47%
1%
9%
Valle de
Bravo
HRAEZ
Hueypoxtla
UNIDADES MEDICAS ENERO DICIEMBRE 2014
UNIDADES MEDICAS
PROCESO DE
ATENCIN
Atlacomulco
Tejupilco
Tenancingo
Texcoco
Valle de Bravo
UPQ
HRAEZ
Hueypoxtla
Chalco
Los Reyes
TOTAL
ACLS
17
315
48
65
25
486
ATLS
27
111
86
31
257
Intoxicacin
76
48
12
15
153
Mater
33
197
78
15
50
561
113
1049
Neuro Vascular
127
283
25
50
15
11
518
Quemadura
274
284
Respuesta
Rpida
UCI
21
1774
270
11
513
213
30
2848
TOTAL
227
2758
555
35
729
284
255
618
136
5597
RP VITA(Remote Presence Virtual Independent Telemedicine Assistance)
El RP VITA es el primer robot autnomo mdico aprobado por la FDA.

Adems de permitir al mdico capturar y recibir datos clnicos en tiempo real, la primera y ms importante
caracterstica de tecnologa del RP-Vita es el "AutoDrive."
El Autodrive evita chocar contra los objetos y personas a travs de su uso del lser, el sonar y sensores. El
robot de tamao humano es un dispositivo de 5 pies y 6 pulgadas, y su "cara" es una pantalla.
Esencialmente, el RP VITA es capaz de construir un mapa del hospital, lo cual lo hace diferente a
cualquier otro robot mdico existente. La ventaja primordial es que el mdico se concentra en el paciente y
no en la tecnologa.
Adems, las nuevas caractersticas RP-VITA contienen una interfaz sencilla para usar iPad para la
navegacin y la interaccin con el paciente y el equipo mdico.
Caractersticas RP VITA
Este robot ofrece a los mdicos la capacidad de tomar el control de cualquier proceso (gestin clnica o atencin
remota). Se proporciona un nuevo nivel de movilidad, utilidad y facilidad de uso para los profesionales de la
salud.
Proporciona acceso en tiempo real a los datos clnicos. Por ejemplo, RP-VITA puede obtener los datos del paciente en
vivo desde el registro mdico electrnico y est equipado con la capacidad de conectarse con dispositivos de
diagnstico tales como otoscopios y ultrasonido.
Viene equipado con estetoscopio electrnico.
RP-VITA examina el lugar y realiza un mapeo del recinto.
Para ello dispone de 3 herramientas:
- Un lser, con un radio de accin de 270 grados.
-
Un snar que esa zona de 90 grados que no cubre el lser.
Un sistema de visin 3D de Microsoft, con cmaras que ven arriba, abajo y al frente, evitando cadas por
las escaleras y obstculos.
RP Vita
En el 2013 el Hospital Regional de Alta

Especialidad de Zumpango cont con el primer
RP-VITA en Mxico y a nivel internacional fuera
de USA, siendo trasladado a la UCIN del Hospital
Materno Infantil de Chalco por la necesidad de
subsanar la falta de mdicos neonatlogos
Telepresencia/ robtica
Feb2013
Mar2013
Abril2013
May2013
May2013
Telemedicina
A partir de su implementacin en el 2010 se ha podido beneficiar a un

mayor nmero de personas y fomentar una mejor comunicacin entre los
diferentes niveles de atencin, as como de las diversas unidades mdicas
que se encuentran a lo largo y ancho de la entidad, de tal forma que se ha
logrado optimizar la operacin del Sistema de Referencia y Contrareferencia
del Estado.
Nos ha permitido brindar una atencin oportuna sin la necesidad de que los
pacientes se trasladen a lugares distantes, disminuyendo las listas de espera
para consultar a los especialistas.
Equipo
Telemedicina
Centro Receptor de Telemedicina
Encargado de coordinar los servicios de Telemedicina del Valle de Mxico y Valle de Toluca, verificar agendas, seguimiento,
almacenamiento, elaboracin de estadsticas, reporteo y evaluacin de la informacin. Puede constituirse como un centro
referente al cual podrn tener acceso los hospitales participantes en la red de telemedicina, de tal forma que se favorezca el que
cada una de las unidades mdicas sean ms resolutivas.
Este centro esta ubicado en la Coordinacin de Hospitales de Alta Especialidad, de la Secretaria de Salud del Estado de
Mxico.
Equipamiento de Videoconferencia
10 Centrales Consultantes atendidas por
especialistas y subespecialistas quienes ofrecen
interconsulta, segunda opinin, opinin experta y
resolucin de controversias a unidades de menor
complejidad.
En estas centrales consultantes los mdicos

especialistas pueden ofrecer apoyo a los diversos
centros referentes de la zona, pero a su vez tienen
la posibilidad de solicitar apoyo al centro receptor,
en caso necesario.
Teleconsultorios y Equipamiento de Teleconsultorio de 2 Nivel
Seis centros referentes, o consultorios con

equipamiento de 2 nivel ocupados por
especialistas y subespecialistas quienes ofrecen
interconsulta, segunda opinin y opinin experta
en la mayora de los casos que se presentan en
teleconsultorios de menor complejidad, pero
tambin solicitan apoyo a los consultorios de alta
especialidad.
Adems de tener equipo de videoconferencia,
cuentan con equipo mdico como ultrasonido,
electrocardiograma de 12 canales, fuente de luz y
estetoscopio electrnico.
Teleconsultorios y Equipamiento Perifrico

Siete centros referentes ubicados en unidades
mdicas de menor complejidad y que cuentan con
equipo de diagnstico bsico. Estos consultorios
se encuentran ocupados por personal que
requiere interconsulta, apoyo experto o que
carecen de alguna especialidad que puede ser
consultada a travs de telemedicina.
Cuentan con equipo similar al teleconsultorio de

2 nivel, solo que carecen de ultrasonido y su
electrocardiograma es de 3 canales.
Hardware y software Telemedicina
Equipo de
video
conferencia
Dasiclinic
Electro
cardiograma
Ultrasonido
Fuente de Luz
Estetoscopio
electrnico
Dasiclinic
Dasiclinic
Telemedicina
Periodo
Enero-Diciembre 2012
Crecimiento
Tele-Consulta
288
1490
1960
32%
Tele-Enseanza
91
245
449
83%
Total
379
1735
2409
39%
Telenseanza
1er. Foro Estatal Interinstitucional para la Contencin
de la Muerte Materna.
Lanzamiento de la campaa sectorial Bacteriemia

Cero en el Estado de Mxico
Transmisin del
Transfusional
1er
Simposium
de
Medicina
Curso Radioterapia Intraoperatoria en colaboracin con

el Hospital General Universitario "Gregorio Maran"
de Madrid, Espaa
Jornadas de Cardiologa y Sndromes Isqumicos
Coronarios Agudos.
Sesiones semanales de los Hospitales de Alta

Especialidad.
Telemedicina
VARIABLE
Nmero de Tele-Consultas realizadas en los

hospitales pertenecientes a la red de
telemedicina
Nmero de sesiones de Tele-Enseanza
realizadas en los hospitales pertenecientes a la
red de telemedicina
Nmero de visitas de Tele-Presencia llevadas a
cabo por medio de robtica
Nmero de pacientes atendidos por medio de
robots dentro de la red de Tele-Presencia
Promedio de visitas a travs del robot por
paciente en reas crticas
ENERO-DICIEMBRE 2013
ENERO-DICIEMBRE 2014
TOTAL
ACUMULATIVO
1490
1960
3450
245
449
694
5500
5597
11097
882
953
1835
Sistema Quirrgico
Robtico En Mxico (Da Vinci)
Hospital General Naval de Alta Especialidad
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre

ISSSTE
Hospital Puerta de Hierro, Guadalajara
Hospital Regional de Alta Especialidad de

Zumpango
Antecedentes Ciruga Robtica

La ciencia de la medicina y el rpido cambio de la tecnologa aplicada a la
medicina, implica la posibilidad de que pueda haber conflicto entre la
prctica, la innovacin y lo que el pblico demanda.
Aunque el trmino general de "ciruga robtica" se usa a menudo para
referirse a la tecnologa, este trmino puede dar la impresin de que el robot
ejecuta por s solo la ciruga cosa que no es cierto porque no lo puede hacer,
no puede actuar en forma autnoma.
Lo que hace es replicar a escala y en forma precisa los movimientos que el
cirujano hace en la consola de control.
Sistema Quirrgico Robtico Da Vinci

El Sistema Quirrgico Robtico Da Vinci supera las limitaciones tradicionales de
la ciruga al ampliar la capacidad del cirujano en la ciruga mayor de mnima
invasin, lo cual nos permite tener menor estancia hospitalaria, as como menos
riesgo de infeccin, menor sangrado y necesidad de transfusin sangunea y
menos complicaciones postquirrgicas, lo cual por ende nos permite una
recuperacin ms rpida y un regreso ms rpido a las actividades de la vida
diaria.
Este Sistema se encuentra en el Hospital Regional de Alta Especialidad de
Zumpango y nos permite realizar cirugas urolgicas, ginecolgicas y de ciruga
general.
Descripcin del Sistema Quirrgico Robtico
Controles maestros
Control de cmara
Precisin
Destreza
Control
Consola de cirujano
Sistema Robtico al lado del paciente (Interactivo).
con cuatro brazos
Anaquel de instrumentos
Ventajas para el paciente
Menor estancia
hospitalaria
Menos dolor
postoperatorio
Recuperacin ms rpida
Regreso ms rpido a las
actividades de la vida diaria.
Menores gastos indirectos al
paciente
Mayor seguridad por:
Menos riesgo de infeccin

Menor sangrado y necesidad de transfusin sangunea
Menos complicaciones postquirrgicas
Menor cicatriz y tiempo de cicatrizacin
BENEFICIOS
Ventajas para el cirujano

Mayor precisin quirrgica
Aumento en el control de los movimientos de la mano
del cirujano.
Mejor destreza y control.
Mayor y mejor visualizacin en 3D y alta resolucin .

Posibilidad de una diseccin minuciosa en espacios
reducidos.
Delicada manipulacin de tejidos.
El sistema requiere que cada maniobra quirrgica se
realice con la intervencin directa de un cirujano
experto.
Surgical Robotics: A Central Role
Simulation
Tele-operation
Pre-op Planning
Augmented Reality
Connectivity
Da Vinci en Zumpango
Experiencia del Sistema Da Vinci en Zumpango

No.
1
2
3
4
5
6
Procedimiento
Prostatectoma
Histerectoma
Colecistectoma
Nefrectoma
Hernia Inguinal
Funduplicatura de Nissen
Gastrectoma vertical en manga
7
manga
8
Cardiomiotoma de Heller
9
Sigmoidectoma
10 Pieloplasta
11 Funduplicatura
12 Derivacion biliodigestiva
13 Bypass gstrico
14 Ureteronefrectoma
Reseccin de quiste de coldoco
15
coldoco
16 Procuracin renal
Plastia vesico vaginal y reimplante de ureteros
17
reimplante de ureteros
18 Plastia diafragmtica
19 Miotoma de Heller
20 Linfadenectoma
Sub-total
Otras
Total
Cantidad
29
11
8
5
5
5
4
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
87
5
92
La primera operacin con el Sistema Quirrgico Robtico Da

Vinci se realiz el 21 de octubre del 2013 (colecistectoma)
Da Vinci en Zumpango
Robtica
El verdadero progreso es el que pone la

tecnologa al alcance de todos.
Henry Ford

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Actualidades de Telemedicina y

Robtica en el Estado de Mxico

El Estado de Mxico comparte, junto con muchos otros, la

Falta de Especialistas Mdicos

Los Reyes la Paz

Cada hospital cuenta con:

Tiene cabeza y cuerpo cilndrico montado sobre un marco

2. Etapa Tele-Presencia / Robtica

Hospital Materno Infantil Josefa Ortiz de Domnguez

Telepresencia en el Estado de Mxico

5 robots de la primera fase realizaron 8,477 visitas en

7 visitas por paciente, en promedio durante su estancia

Tele-Presencia Situacin Actual

Alta del hospital

Traslado a otro hospital

Pacientes Por Unidad

UNIDADES MEDICAS ENERO DICIEMBRE 2014

RP VITA(Remote Presence Virtual Independent Telemedicine Assistance)

El RP VITA es el primer robot autnomo mdico aprobado por la FDA.

Un snar que esa zona de 90 grados que no cubre el lser.

En el 2013 el Hospital Regional de Alta

A partir de su implementacin en el 2010 se ha podido beneficiar a un

Centro Receptor de Telemedicina

En estas centrales consultantes los mdicos

Teleconsultorios y Equipamiento de Teleconsultorio de 2 Nivel

Seis centros referentes, o consultorios con

Teleconsultorios y Equipamiento Perifrico

Cuentan con equipo similar al teleconsultorio de

Hardware y software Telemedicina

Lanzamiento de la campaa sectorial Bacteriemia

Curso Radioterapia Intraoperatoria en colaboracin con

Sesiones semanales de los Hospitales de Alta

Nmero de Tele-Consultas realizadas en los

Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre

Hospital Puerta de Hierro, Guadalajara

Hospital Regional de Alta Especialidad de

Antecedentes Ciruga Robtica

Sistema Quirrgico Robtico Da Vinci

Descripcin del Sistema Quirrgico Robtico

Ventajas para el paciente

Mayor seguridad por:

Menos riesgo de infeccin

Ventajas para el cirujano

Mayor y mejor visualizacin en 3D y alta resolucin .

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