Enfermedad

Pulmonar
Obstructiva
Crnica

1. conocer las caractersticas clnicas de EPOC y la

clnica de las exacerbaciones.

Objetivos

2. aprender el manejo de las exacerbaciones

EPOC.
3. conocer los objetivos del manejo general de
EPOC.
4. identificar las categoras de los frmacos
usados en hipertensin pulmonar y sus
indicaciones.
5. identificar las caractersticas clnicas y abordaje
teraputico de cor pulmonar.

Definicin
Trastorno
prevenible
y
tratable
caracterizado por limitacin espiratoria al
flujo areo que no es completamente
reversible.

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin. Pg.

2151.

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin. Pg.

2151.

FACTORES DE RIESGO

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin. Pg.

2152-2153.

El signo tpico de EPOC es una disminucin persistente del

flujo espiratorio forzado.

Otras alteraciones:
Incrementos del volumen residual y la
razn volumen residual: capacidad
pulmonar total
Distribucin desigual de la ventilacin
Harrison, principios
de medicina
interna 18 edicin. Pg.
Desigualdad
en el cociente
2153.
ventilacin/riego.

INTERCAMBIO DE GASES

HIPERINSUFLACIN

Fisiopatologa
OBTRUCCIN DE LAS
VAS RESPIRATORIAS

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin. P

2153.

EXPOSICIN AL HUMO DE TABACO

Grandes vas respiratorias

Vas respiratorias de menor calibre que
tienen 2 mm o menos de dimetro.
Parnquima pulmonar.

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin. P

2154.

Caractersticas clnicas
DISNEA

Progresiva.
Caractersticamente empeora con el
ejercicio.
Persistente.

TOS CRONICA
PRODUCCIN CRNICA DE ESPUTO

2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung D

SIGNOS FSICOS
signos de tabaquismo activo
Prolongacin de la fase espiratoria y sibilancias
"trax en tonel"
Disminucin de la excursin del diafragma.
Empleo de los msculos accesorios de la respiracin
Postura en "trpode
cianosis

consuncin generalizada con reduccin de peso notable

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin. P

2154.

PREDOMINIO
BRONQUITIS

PREDOMINIO
ENFISEMA

EDAD

40-45 obesos

50-75 delgados

DISNEA
TOS

Ligera, tarda
Temprana;
expectoracin
abundante

Intensa; temprana
Tarda, expectoracin
escasa

INFECCIONES

Frecuentes

COR PULMONALE
RADIOGRAFIA DE
TRAX

Frecuente
Vasos destacados,
corazn grande

Infrecuente
Hiperinsuflacin,
corazn pequeo

ASPECTO

Congestivo azul

Soplador rosado

Espordicas

Cecil, tratado de medicina interna, 23 edicin,

pg. 635-636.

Evaluacin del EPOC: Objetivos.

Valorar sntomas
Grado de limitacin al flujo areo (espirometra)
Riesgo de exacerbaciones
Comorbilidades

2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

Diagnstico y Evaluacin

ESPIROMETRA

El signo determinante de EPOC es la obstruccin del flujo de aire

Las pruebas de funcin pulmonar indican la presencia de este
trastorno
disminucin del FEV1y el FEV1/FVC.
La presencia de postbroncodilatador de FEV1/FVC<0.70 confirma la
presencia de persistencia en la limitacin de del flujo ereo.
GASES ARTERIALES
RAYOS X DE TORAX
HEMOGRAMA

2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

TRATAMIENTO GENERAL
Tratamiento para el abandono del
tabaco
Parche
transdrmico
Chicle
pastillas
Inhalador
Aerosol nasal

Bupropin
vareniclina

Manual Washington de Teraputica Medica, 33. Edicin, cap.7,

pg. 272-282.

TRATAMIENTO GENERAL
TRASPLANTE DE
PULMN
Oxgeno

mortalidad
N-acetilcistena
Teofilina
Glucocorticoide inhalado/ Oral
Anticolinrgicos
Agonistas beta
Harrison, principios de medicina interna 18 edicin. Pg.
2157-2159.

2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

EXACERBACIO
NES

EVALUACIN INICIAL EXCERBACIN

2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

ANAMNESIS
cuantificacin del grado de disnea
Fiebre
Si han cambiado las caractersticas del
esputo
Contacto con algn enfermo.
Sx concurrentes : nusea, vmito, mialgias y
escalofros.
Frecuencia
y
la
intensidad
de
las
exacerbaciones previas.

2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

EXAMEN FISICO
evaluacin del grado de deterioro funcional.
Taquicardia,
taquipnea,
prolongacin
fase
espiratoria.
uso de los msculos accesorios de la respiracin.
cianosis peribucal o perifrica.
capacidad de emitir frases completas habladas y el
estado psquico del enfermo.
Trax :
Asimetra.
Uso de msculos accesorios.
Expansibilidad torcica y excursin diafragmtica.
2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

RAYOS X PA DE TRAX
GASES ARTERIALES
El diagnstico es exclusivamente
clnico, basado en el relato del
paciente de un cambio agudo en los
sntomas habituales.

2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

MANEJO DE EXACERBACIN

MEDIDAS GENERALES ABC

2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

ANTIBITICOS

Corticoides sistmicos: Acortan la recuperacin, la

hospitalizacin y las recadas. Mejoran la FEV 1y la PaO2
40 mg Prednisolona/da por 10 a 14 das
La nebulizacin con magnesio como adyuvante al
salbutamol en el manejo de una exacerbacin, no tiene
efecto sobre la VEF1.
2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

INGRESO
HOSPITALAR
IO

2014, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

VENTILACIN NO INVASORA CON PRESIN POSITIVA

INDICADA EN:
Insuficiencia respiratoria (PCO2>45 mmHg)
Necesidad de intubacin
Complicaciones del tratamiento
Duracin de la estancia hospitalaria

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin. Pg.

2159.

VENTILACIN MECNICA INVASORA

INDICADA EN
Dificultad respiratoria grave a pesar del
tratamiento inicial.
Hipoxemia potencialmente fatal
Hipercarpnia intensa
Acidosis
Intenso deterioro del estado psquico
Paro respiratorio
Inestabilidad hemodinmica y otras
complicaciones.
Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.
Pg.2159.

CRITERIOS DE ALTA AL PX CON EXACERBACIN AGUDA DE

EPOC
El uso de broncodilatadores inhalados
con una frecuencia menor de 1 vez cada
4hrs
Estabilidad clnica de gases arteriales
Capacidad de comer, dormir y
deambular
Conocimiento adecuado del paciente de
su tratamiento domiciliario
Manual Washington de Teraputica Medica, 33. Edicin,
cap.7, pag 272-282.

Complicaciones
HP e insuficiencia cardaca derecha
Riesgo mayor de CA de pulmn,
neumotrax, arritmias y trastornos
psiquitricos,
como
ansiedad
y
depresin.

Pronstico
El ndice BODE constituye un
mtodo mas exacto de
prediccin de mortalidad por
EPOC
Manual Washington de Teraputica Medica, 33. Edicin,
cap.7, pag 272-282.

Hipertensi
n pulmonar

Aumento anormal en la
presin arterial pulmonar
media, mayor de 25 mmhg.

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.

clasificacin

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.

Fisiopatologa
ciclo
inexorable
de
disfuncin
endotelial que da lugar a la
liberacin
de sustancias vasoconstrictoras y
vasoproliferativas y que, en ultima
instancia,
progresa
a
una
remodelacin vascular y a una
obstruccin y obliteracin vascular
progresiva.

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.

Diagnstico
Sntomas
Disnea de esfuerzo
Fatiga
Angina de pecho
Sincope
Edema perifrico

Signos
Aumento de la presin venosa
yugular
Choque palpable del RV
Aumento del componente
pulmonar del segundo ruido
Cuarto ruido cardiaco derecho
Cianosis
Edema perifrico

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.

Laboratorio

Rayos x de trax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Pruebas de funcin
pulmonar
CT
Gammagrafa pulmonar de
perfusin
Anticuerpos antinucleares
VIH

Cateterismo
cardiaco

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.

Diurticos
Oxigeno suplementario
Anticoagulantes

Antagonistas de los canales de calcio

Nifedipina 240mg/ da
Amlodipina 20mg/ da
Antagonistas de los receptores de endotelina
Bosentn 62.5mg c/12 hrs
Ambrisentn 5mg/ da
Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.

Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
Sildenafilo 20 a 80 mg c/8 hrs
Tadalafilo 40mg / da
Prostaciclinas
Iloprost 2.5 a 5 mcg por inhalacin
Epoprostenol 25ng/kg/min
treprostinilo 75ng/kg/min
Trasplante pulmonar

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.

Dilatacin e hipertrofia del

ventrculo
derecho,
en
respuesta a enfermedades
de la vasculatura pulmonar
o del parnquima pulmonar.

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.

ETIOLOGA
Cambios agudos o crnicos en la vasculatura pulmonar o
en el parnquima pulmonar o en ambos y que son
suficientes para causar hipertensin pulmonar.
EPOC y bronquitis
crnica
causan
50% de los casos.

Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.

FISIOPATOLOGA
El mecanismo fisiopatolgico comn
es
la
hipertensin
pulmonar.
Sobrecarga sostenida de presin
impuesta
por
la
hipertensin
pulmonar, en el VD y el aumento en la
resistencia
vascular
pulmonar
producen insuficiencia del ventrculo
derecho.
Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.

Causas de
cardiopata
pulmonar
crnica

Harrison, principios de medicina interna 18 edici

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas
Disnea
Alteracin en la mecnica respiratoria
Ventilacin ineficiente
Dolor abdominal

Harrison, principios de medicina interna 18 edic

Signos
Taquipnea
Aumento de las presiones venosas
yugulares
Hepatomegalia
Ascitis
Edema en extremidades inferiores
Choque de punta intenso del RV sobre el
borde esternal izquierdo o en el epigastrio
cianosis

Harrison, principios de medicina interna 18 edic

Dx
Examen fsico buscar
disfuncin diastlica y sistlica
del ventrculo izquierdo.
Exmenes:
Electrocardiograma
Rx de trax
TAC de trax
Ecocardiografa
Gasometra arterial (O2
sanguneo)
Espirometra
Gammagrafa V/Q
Cateterismo cardiaco

Harrison, principios de medicina interna 18 edic

Abordaje teraputico
Principios generales del tratamiento:
Disminucin del trabajo respiratorio con ventilacin
mecnica sin penetracin corporal
Broncodilatadores
Tratar cualquier infeccin subyacente
Oxigenacin adecuada
Diurticos

Harrison, principios de medicina interna 18 edic

Diurticos
Eficaces en
la IVD.

El Tx con cardiotnicos
est indicado solo
cuando el dao
ventricular est
establecido.
Debe tenerse un control
estricto del equilibrio
hidroelectroltico, a fin de
evitar un estado de
alcalosis.

Furosemida: 20-40 mg al da
Espironolactona: 100-200 mg al da
Vasodilatadores
Amlodipina: 20
mg/da
Eficaces cuando hay HAP aislada.
Harrison, principios de medicina interna 18 edicin.

PREGUNTAS
1.Manejo de las exacerbaciones de EPOC.
2.Categoras de frmacos usados en hipertensin
pulmonar.
3.Como clasificar la gravedad de EPOC.
4.Cambios electrocardiogrficos de caractersticos de cor
pulmonar.
5.Manifestaciones clnicas de cor pulmonar.