caso clínico de ecografía
Insuficiencia renal crónica en una tigresa
Dr. Carlos Ouro Núñez
• Veterinario.
Dra. Laura Díez Obís
• Veterinaria.
Dr. Antonio Rodríguez
González
• Veterinario.
Hospital Veterinario
El Bosque.
Duero s/n (Urbanización El
Bosque), 28670 Villaviciosa
de Odón (Madrid).
www.hospitalelbosque.com
Resumen:
La insuficiencia renal crónica es una de las patologías más frecuentes en la clínica
de perro y gato. Dicha patología tiene una prevalencia muy elevada en otras
especies animales y los grandes felinos no son una excepción. En el presente
artículo se describe un caso clínico de insuficiencia renal crónica en un tigre; el
abordaje a dicha patología es muy similar al realizado en gatos aunque el manejo
y hospitalización del animal difiere significativamente. El auge en los últimos años
de entidades educativas medioambientales e instituciones zoológicas privadas en
nuestro país hace que la probabilidad de enfrentarnos a un caso similar en nuestra
clínica diaria aumente significativamente.
Palabras clave:
Insuficiencia renal crónica, tigre, azotemia, manejo.
Keywords:
chronic renal failure, tiger, azotaemia, handling.
Historia clínica:
Se atiende en el H.V. El Bosque a un tigre de Bengala (Panthera tigris tigris) hembra,
de 9 años de edad y 180 Kg., no esterilizada y sin historial de vacunas conocido,
por un proceso de anorexia, apatía, postración, polidipsia, poliuria, constipación
y mala condición corporal (4/9) de 6 días de evolución según refiere el cuidador.
El animal es alojado en un recinto de aproximadamente 75m2 con suelo de
arena y cemento, un pequeño refugio con paja como substrato y una piscina de
2,5x1,5x1m. El animal tiene acceso continuo a agua corriente y se le administra
una dieta a base de carnes magras, cordero entero e hígado y corazón de ternera.
Durante la anamnesis no hay evidencias de enfermedades recientes ni exposición
a fármacos, tóxicos o metales pesados.
Caso clínico:
Se realiza la exploración con el animal consciente con ayuda del cuidador, se
evidencia salivación y úlceras orales, mucosas pálidas, tiempo de rellenado capilar
menor de 2 segundos, deshidratación del 8%, taquicardia (120 l.p.m.), hipertensión
arterial sistémica medida en la arteria caudal ventral con un valor de 180 mmHg
(Dopler Hunyleigh Vettex).
Ante la sospecha de patología renal se realiza estudio radiográfico abdominal,
análisis hematológico y bioquímico los días 1 y 3 de hospitalización, tira reactiva
de orina, ecografía abdominal y test de leucemia e inmunodeficiencia felina con
el animal bajo sedación con una reducción del 30% respecto al protocolo elegido
de medetomidina 10 ug/kg y diazepam 0´2 mg/ /kg1,2,3 y atropina a dosis de 0,04
mg/kg con vistas a reducir la salivación del paciente y evitar posibles neumonías
por aspiración. Se aplica una vía intravenosa en la vena cefálica con un catéter 16G.
Insuficiencia renal Tras la realización de las pruebas diagnósticas se procede a la hospitalización del
crónica en una tigresa. animal en su jaula de transporte de 1x2,75 m y a su estabilización con fluidoterapia
usando una bomba de infusión.
Dr. Carlos Ouro Núñez
• Veterinario. Se procede a la reversión del agente alfa 2 agonista con atipamezol a 150 ug/kg iv).
Dra. Laura Díez Obís
• Veterinaria.
Dr. Antonio Rodríguez Diagnóstico por imagen:
González Debido al tamaño del paciente se realizan radiografías por partes de la cavidad
• Veterinario. abdominal (Imagen 1 y 2), por el mismo motivo no fue posible realizar proyección
ventrodorsal.
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El Bosque.
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Bosque), 28670 Villaviciosa
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Figura 1: Proyección laterolateral

del abdomen craneal del paciente.

Figura 2: Proyección laterolateral

del abdomen caudal del paciente.

En el estudio radiológico se descubren ambos riñones con una gran pérdida de la

superposición de ambos, márgenes irregulares y disminución del tamaño de las
siluetas renales. Así mismo se apreció contenido gaseoso en gran parte del aparato
gastrointestinal.

Para confirmar las lesiones renales se procedió a realizar ecografía abdominal.

Insuficiencia renal
crónica en una tigresa.

Dr. Carlos Ouro Núñez

• Veterinario.
Dra. Laura Díez Obís
• Veterinaria.
Dr. Antonio Rodríguez
González
• Veterinario.

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Figura 3: Estudio ecográfico de la paciente con ecógrafo modelo Honda 2100V

El estudio ecográfico abdominal resulto ser dificultoso por la gran cantidad de gas
alojado en intestino que impedía la transducción de los ecos diagnósticos y el gran
tamaño del abdomen del animal; no obstante la ecografía renal reveló una pérdida
de la definición corticomedular renal, dilatación de la pelvis renal y un aumento
generalizado de la ecogenicidad de la corteza de forma bilateral.

Analíticas laboratoriales:
1) El resultado del test FeLV/Fiv fue negativo (Imagen 4). (Laboratorio Virbac)

Figura 4: Test FeLV/FIV negativo..

2) Los resultados de la hematología (Procyte Dx,) y bioquímica sanguínea

(VetScan Vs2) se muestran en la Tabla 1 (Ver pág. siguiente) junto con los valores
de referencia de la especie en cuestión4.

3) Tira reactiva de orina Urispec Plus TM , realizada el día 01/07/13:

• Densidad: 1.020
• Sangre (Ery/ µL): ++++
• Bilirrubina: NEGATIVO
• Urobilinógeno mg/dL (mmol/L): NEGATIVO
• Glucosa mg/dL (mmol/L): 50 (2,8)
• Proteínas mg/dL (g/L): Trazas
• Nitritos: NEGATIVO
• Cuerpos Cetónicos: NEGATIVO
• Ph: 6
Insuficiencia renal Tabla 1: Hematología y bioquímica sanguínea y valores de referencia.
crónica en una tigresa.
Determinación Resultado Resultado Valores de referencia.
Dr. Carlos Ouro Núñez Día 1 Día 3 (Los valores marcados con
asterisco son extrapolados
• Veterinario. de gato).
Dra. Laura Díez Obís
RBC (106/uL) 3,07 3,84 4.66–9.15
• Veterinaria.
Dr. Antonio Rodríguez HCT (%) 17,3 22,5 36–45
González HGB (g/dL) 5,6 7,3 7.8–13.8
• Veterinario. MCV (fL) 56,4 58,6 35,9-53,1*
MCH (pg) 18,2 19,0 11,8-17,3*
Hospital Veterinario
El Bosque. MCHC (g/dL) 32,4 32,4 28,1-35,8*
Duero s/n (Urbanización El RDW (%) 24,0 26,3 15,0-27,0 *
Bosque), 28670 Villaviciosa RETIC (%) 0,1 0,0
de Odón (Madrid).
RETIC (K/µL) 3,4 0,8 3,0-50,0*
www.hospitalelbosque.com WBC (K/µL) 10,65 7,51 6,2-11,05
NEU (%) 88,6 27,1 57-75
LYM (%) 10,6 67,2 18-35
MONO (%) 0,8 4,3 2-6
EOS (%) 0,0 0,3 2-6
BASO (%) 0,0 1,1 0-4
NEU (K/µL) 9,43 2,04 1,48-10,29*
LYM (K/µL) 1,13 5,05 0,92-6,88*
MONO (K/µL) 0,09 0,32 0,05-0,67*
EOS (K/µL) 0,0 0,02 0,17-1,57*
BASO (K/µL) 0,0 0,08 0,01-0,26*
PLT (K/µL) 223 70 151-600*
GLU (mg/dL) 231 74-159*
BUN (mg/dL) >130 >130 6,5-48,2
CREA (mg/dL) > 13,6 >13,6 1,6-4,6
PHOS (mg/dL) 13,9 >16,1 3,1-7,5*
Ca (mg/dL) 7,7 7,8-11,3*
TP (g/dL) 8,0 3,7-8,7
ALB (g/dL) 3,0 2,1-4,6
GLOB (g/dL) 5,0 1,6-4,1
ALB/GLOB 0,6
ALT (U/L) 67 21,2-109,0
ALKP (U/L) 24 14-111*
GGT (U/L) <0 0-1*
TBIL (mg/dL) 0,4 0,4-3,2
CHOL (mg/dL) 167 65-225*
AMYL (U/L) >2500 500-1500*
LIPA (U/L) 72 100-1400*
Na (mmol/L) 153 150-165*
K (mmol/L) 3,6 3.5-5.8*
Na/K 43
Cl 122 112-129*
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Hallazgos relevantes en la analítica sanguínea y de orina:
• Insuficiencia Renal Grave por el aumento simultáneo de los valores de Urea,
Creatinina y Fósforo, con mal pronóstico debido a que los datos empeoran a
los dos días de haber instaurado el tratamiento.
• Anemia no regenerativa: valores de Hematocrito y Reticulocitos disminuidos.
El riñón produce la mayor parte de la hormona Eritropoyetina implicada en
la producción de eritrocitos. Cuando una enfermedad renal está avanzada los
riñones pierden la capacidad de producir esta hormona y como consecuencia
aparece anemia no regenerativa.
• Valores leucocitarios: son dispares y sus valores en tigres deben interpretarse
con precaución ya que determinados factores fisiológicos como un estado
de alarma/miedo u otra clase de alteraciones “emocionales” pueden tener un
efecto directo sobre recuento total y diferencial de leucocitos
• Hiperglucemia y glucosuria leves que relacionamos con el estrés del manejo
durante la toma de muestra de sangre.
• Leve hiperglobulinemia que se atribuye al proceso inflamatorio.
• Hiperamilasemia: presente en muchos casos de insuficiencia renal en felinos y
otros animales.
• Presencia de sangre en orina debido a la inflamación renal y al aumento de
la diuresis producida tanto por la enfermedad como por el tratamiento de
fluidoterapia que puede irritar las vías urinarias.
Diagnóstico:
Los hallazgos en el análisis sanguíneo evidencian una
clara Insuficiencia Renal Crónica Grave, diagnóstico que
se ve confirmado con los síntomas y los hallazgos de las
radiografías y ecografía abdominal.
Se planteó al propietario hacer una biopsia renal para tener
un diagnóstico definitivo pero al no evolucionar durante
su hospitalización decidió la eutanasia humanitaria y no
accedió a realizar necropsia.
Tratamiento:
Instauramos tratamiento para insuficiencia renal crónica siguiendo protocolos
para gatos domésticos con Fluidoterapia Ringer Lactato suplementado con KCl*
para tratar la acidosis metabólica y prevenir las futuras pérdidas de potasio al forzar
la diuresis (*Suplementación con KCl 2M=2 mEq/ml.) Velocidad de fluidoterapia:
480 ml/h.
Antibioterapia de cobertura con Enrofloxacina (Baytril 5%) a 2,5 mg/kg IM y
protector de estómago Ranitidina (10 mg/ml) a 0,5 mg/kg SC ó IV. Al haber una
patología renal reducimos significativamente las dosis de los medicamentos
utilizados.
El tratamiento con IECAs se forzó con dieta líquida por el buen carácter del
animal (el uso de tranquilizantes benzodiacepinas es muy recomendable para la
hospitalización de animales salvajes),la dietas hipoproteicas y quelantes del fósforo
no fue posible debido al estado de anorexia y dificultad de manejo del paciente.
 Insuficiencia renal
crónica en una tigresa.
Dr. Carlos Ouro Núñez
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Caso clínico patrocinado por:
Cuesta de la Estación, 8 bajo. 31500 TUDELA. NAVARRA. (SPAIN) Tel.: 948 82 46 55 • 948 82 17 13 • Fax: 948 82 56 74
Discusión:
La insuficiencia renal crónica es una enfermedad
relativamente frecuente en felinos salvajes. El
diagnóstico se realiza con los mismos métodos
que en pequeños animales con la dificultad obvia
que el manejo y tratamiento de animales salvajes
supone. Este hecho disminuye enormemente
el éxito del tratamiento que, como en todas las
enfermedades crónicas, consiste en mantener al
paciente con la mejor calidad de vida el mayor
tiempo posible.
En este caso, no se pudo determinar la causa
principal de la enfermedad al no acceder el
propietario a realizar biopsia renal.
Según el artículo “Renal Lesions of Nondomestic Felids. K. M. Newkirk, S. J. Newman,
L. A. White, B. W. Rohrbach and E. C. Ramsay” al que hacemos referencia en la
bibliografía, la enfermedad renal más común hallada en el estudio de un grupo de
felinos salvajes fue la NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL que afectaba al 51% de los
animales. La patología más común hallada en tigres fue la GLOMERULONEFRITIS
INTERSTICIAL LINFOCITICA que estaba presente en el 24% de los tigres examinados.
Referencias:
1. Conny Gunkel, Maud Lafortune: Part VI: Mammal Anesthesia: Felids. En Gary West, Darryl J. Heard,
Nigel Caulkett (ed).Zoo Animal & Wildlife Immobilization and Anesthesia, Iowa, Blackwell Publishing,
2007, 443-456.
2. Michele Miller, D.V.M., Ph.D., Martha Weber, D.V.M., Donald Neiffer, V.M.D., Barbara Mangold, D.V.M.,
Deidre Fontenot, D.V.M., and Mark Stetter, D.V.M., Dipl A.C.Z.M.: Anesthetic Induction of captive tigers
(Panthera tigris) using a medetomidine-ketamine combination. Journal of Zoo and Wildlife Medicine
34 (3): 307-308, 2003.
3. Thomas G. Curro, Danelle Okeson, Dawn Zimmerman, Douglas L. Armstrong and Lee G. Simmons:
Xylazine-Midazolam-Ketamine versus Medetomidine-Midazolam-Ketamine Anesthesia in Captive
Siberian Tigers (Panthera tigris altaica). Journal of Zoo and Wildlife Medicine. 35, 3: 320-327, 2004.
4. A.B. Shrivastav and K.P. Singh:Tigers Blood: Haematological and Biochemical Studies. En Terry E.
Moschandreou (ed): Blood Cell: An Overview of Studies in Hematology, InTech, 2012; 229-242.
5. K. M. Newkirk, S. J. Newman, L. A. White, B. W. Rohrbach and E. C. Ramsay: Renal Lesions of
Nondomestic Felids. Veterinary Pathology. Veterinary Pathology 000(00): 1-8, 2010
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