Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Salud Pública

Cátedra Medicina Social

Asignatura Bioética y Legislación (SAP-220)

Prof. Matilde Peguero, PhD

Casos de estudio No. 2

Valor 15 puntos
Modalidad Grupal
Fecha de presentación martes 10 de noviembre 2020

La historia de Oriana (Año 2016) en una pequeña ciudad de la Argentina.

Oriana es una adolescente de 15 años que vive con su madre en una pequeña ciudad del interior, está cursando sus
estudios secundarios, es hija única, y tiene buena relación con sus padres. Ellos se separaron hace 2 años y ahora su
padre vive con su nueva pareja en otra ciudad del interior a 150 km de donde vive Oriana. Ella los visita
periódicamente. Los padres mantienen una buena relación entre ellos.

Tiene buen rendimiento escolar, se lleva bien con sus compañeros aunque no participa en ningún grupo de deportes,
música ni religioso. Es más bien retraída, prefiere actividades en grupos pequeños, no ha tenido novios hasta el
momento ni ha tenido relaciones sexuales.

A principios del año, Oriana, presentó un dolor en la región glútea izquierda que se irradiaba al muslo. La madre la
acompañó a la consulta en el hospital público por la guardia y quien la ve la deriva al servicio de traumatología. Como
no cuenta con cobertura de obra social, se asiste en el sistema público de salud provincial. Allí, le solicitan y realiza
(en marzo de 2016) una Resonancia Nuclear Magnética (RNM) que evidencia una lesión voluminosa heterogénea en
región del glúteo menor de 185 x 52 x 74 mm. Esto hacía pensar que era un tumor maligno por lo que se programa y
realiza una cirugía con resección oncológica en mayo. Se extirpa una masa tumoral (estaba alojada entre el tejido
muscular). Se hace anatomía patológica del tumor y se le informa que se trata de un tumor desmoide1, el cual tiene
apariencia (en la histología) de tumor benigno, pero con comportamiento muy agresivo, infiltrativo y en ocasiones
recidivante, es decir que luego de sacarlo puede reaparecer.

Frente a todo lo sucedido, Oriana comienza con discusiones con su madre, tienen algunas peleas y decide irse a vivir
con su padre y su pareja, con acuerdo de su madre en la medida que siga con los controles que debe hacer en la capital
de la ciudad equidistante de donde viven cada uno. A los 5 meses de la cirugía reaparece la tumoración en el mismo
lugar. El equipo de traumatología que realizó la cirugía la deriva al médico oncólogo para su valoración y definir qué
conducta seguir.

Allí se le realiza una nueva RNM en enero del 2017 y se detecta una voluminosa lesión de aspecto infiltrativo,
heterogénea en la región glútea izquierda y posterolateral del muslo, la lesión mide 20 cm, (mayor tamaño que al
inicio)

Un mes después concurre derivada al servicio de oncología y se decide tratamiento médico con indometacina y
tamoxifeno 1 comprimido diario. Los médicos informan a Oriana que tiene 16 años y a su familia sobre los riesgos y
beneficios de este tratamiento, se especifica la importancia de evitar un embarazo durante la toma de esta medicación

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por los riegos conocidos de teratogenia (malformaciones en el feto) y le explican que no puede utilizar anticonceptivos
orales. Oriana comenta que no tiene relaciones y que no tiene pareja. El tratamiento médico se inicia en abril.

En julio de 2017 la madre de Oriana se comunica con la médica oncóloga para comentarle que cuando vio a su hija,
le refirió dolor en la pierna y reaparición del tumor y que no la notó bien. Desde el instituto de Oncología se la cita a
control, se le solicita una nueva RMN para ver el tumor y su crecimiento y el especialista informa inmediatamente
que ha observado que la joven está embarazada, de unas 20 semanas, lo que ha podido ver en las imágenes y que tiene
una masa tumoral nuevamente en el mismo lugar de la anterior.

Los médicos le comunican los resultados encontrados y los padres y la propia Oriana se sorprenden. Al momento de
la consulta todos desconocen la situación de embarazo de la adolescente. Luego de conversar un rato con la psicóloga
comenta que hace unos meses está de novia con un compañero del colegio unos años mayor y que hace 3 meses estaba
con amenorrea (sin menstruación) pero que lo atribuía a un efecto secundario de la medicación ya que ha tenido
relaciones con su novio (18 años) pero utilizando preservativo siempre.

Por otro lado presenta progresión de la enfermedad con aumento de tamaño de la masa tumoral, coincidente con el
embarazo, y tanto ella como sus padres están desconcertados y preocupados por su salud. La primera expresión de
Oriana es su deseo de no continuar con este embarazo ya que recuerda con mucho temor que se le había hablado del
riesgo de quedar embarazada mientras tomaba la medicación para su patología. Su principal preocupación es la salud
y viabilidad del embrión. “no quiero tener un bebé con malformaciones por mi culpa”. El novio de Oriana es notificado
de lo que sucede, pero no asiste a la consulta.

Frente a esta situación la oncóloga consulta con los traumatólogos quienes manifiestan que no van a intervenir
quirúrgicamente a Oriana sin la posibilidad de hacer radioterapia post cirugía, lo que sin lugar a dudas dañaría al
embrión y produciría probablemente un aborto. Tanto la medicación como la radioterapia tienen riesgo de afección
del embrión por efecto teratogénico de las drogas y la posterior radioterapia necesaria. Sin embargo, posponer el
tratamiento permitiría un crecimiento del tumor con grave daño y mal pronóstico para Oriana.

Ante esta situación, la médica oncóloga realiza una consulta al Comité de bioética del hospital.

Preguntas para un Comité Hospitalario de Bioética (Las respuestas a estas preguntas conforman una parte de la
actividad obligatoria)

1. ¿Cuáles son los problemas éticos que puede identificar en este caso? Mencione al menos uno.
2. ¿Quiénes son los actores principales de esta narrativa y qué intereses y valores representan? Mencione al
menos dos.
3. Identifique qué valores, principios y derechos se encuentran comprometidos en los problemas seleccionados.
(Al menos uno de cada uno) ¿Existen conflictos entre estos valores, principios o derechos?
4. Se evidencia algún dilema en el caso?
5. Si usted fuera miembro del Comité Hospitalario de Bioética y tiene que delibrar sobre este hecho, cual es su
decisión?
6. Ustedes como equipo y profesionales de médico de la Republica Dominicana, deben decidir sobre este caso.
Plantear su respuesta tomando en consideración las leyes vigentes en el país, el deber médico y el
profesionalismo. Fundamente sus decisiones
7. Argumente a favor y en contra de las posibles decisiones cada uno de ellos, (deben buscar el concepto de
argumentación y justificación para sustentar sus respuestas).

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