TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL

MEDICAMENTOS Y LACTANCIA
JESUS GABRIEL GOMEZ BOLAOS

INTRODUCCION
La administracin amplia de medicamentos durante el postparto inmediato y durante
toda la lactancia, ha contribuido a la suspensin temprana y temporal de la lactancia
e inclusive a la suspensin definitiva en cualquier momento de ella, siguiendo
recomendaciones no muy claras
El uso de medicamentos, los mitos y creencias en grupos sociales y culturales, la
recomendacin medica por enfermedad, la "insuficiencia lctea", el abandono
temprano del hogar por trabajo o por el estudio, la separacin innecesaria de la
madre y del hijo por recomendaciones o protocolos hospitalarios mal diseados y la
incapacidad para poder solucionar los problemas comunes de la lactancia, son las
causas mas frecuentes que conducen a la suspensin temprana de la lactancia

FARMACOCINTICA DE LOS
MEDICAMENTOS
Modelo farmacocintico usado por los investigadores supone dos espacios:
mayor dimensin, el ESPACIO MATERNO, : donde se encuentra el medicamento despus
de ser absorbido en una situacin de equilibrio entre plasma/tejido.
EL
ESPACIO
MAMARIO de menor dimensin :
ambos espacios con diversas
concentraciones de sus componentes que contribuyen o impiden a que difunda un
determinado medicamento a un
ESPACIO VIRTUAL, establecindose un gradiente de concentracin donde se encuentra el
medicamento en su forma libre, pudiendo desplazarse hacia cualquiera de los dos espacios
materno o mamario, que dependiendo de las situaciones fisiolgicas de cada espacio
determinar un estado de equilibrio o permitir el desplazamiento de la droga hacia
cualquiera de los dos espacios mencionados.

Una vez es ingerido un medicamento debe

seguir una va obligada, donde es
parcialmente inactivado mediante procesos
enzimticos en el hgado,

una parte del medicamento es excretado

como tal o como su o sus metabolitos,
una gran parte dependiendo de su
afinidad se unir a las protenas y otra
parte se distribuir en los tejidos.

El mecanismo principal de como se

excretan
la
mayora
de
los
medicamentos a la leche parece ser
por
una
DIFUSIN
PASIVA,
dependiendo
del
gradiente
de
concentracin en un momento dado.

especulacin sobre la existencia de dos

vas, mas no demostradas; una de ellas
es el TRANSPORTE ACTIVO, mediante
gasto de energa y otro que corresponde
al ingreso del medicamento al medio
acuoso celular por PROTENAS
TRANSPORTADORAS especficas, que
tericamente identificaran al
medicamento en la membrana basal,
facilitando su transporte intracelular.

Existe otra va alterna, limitada y es la

PARA CELULAR o intercelular, la cual
permite que en un momento dado de
la lactancia o en circunstancias
especficas del epitelio mamario,
permita la difusin del medicamento
por los espacios INTERCELULARES,
dependiendo de su peso molecular.

DIFUSION DEL MEDICAMENTO

El grado de difusin del medicamento desde el punto
de vista mamario va a depender :
grado de concentracin en el plasma materno
del peso molecular del medicamento
de su unin a las protenas
del pH plasma/leche y
grado de ionizacin y de la liposolubilidad.

EL GRADO DE CONCENTRACIN
a su vez va a depender de la dosis administrada
de la va de administracin
de la velocidad de absorcin
la distribucin, metabolismo y excrecin de la droga
en la madre y adems del volumen de leche ingerida
De la edad del nio.

 La va de difusin segn el PESO MOLECULAR,

aparentemente es limitada a los primeros das del inicio de la lactancia,
que es cuando se ha mencionado que estn permeables los espacios o
poros intercelulares, pero debe tenerse en cuenta que sustancias con
peso molecular mayor de 200 uA no se ha reconocido que puedan
utilizar esta va.
Las caractersticas de las protenas de la leche y la UNIN a las
PROTENAS, hace que muchos medicamentos difundan en forma
limitada por tener una fraccin libre, muy baja en suero plasmtico y por
no tener del lado mamario albmin transportadora disponible .

TRAMPA IONICA
, el epitelio glandular de la glndula mamaria por tener que mantener un pH estable en la
leche secretada, ejerce un control sobre las sustancias que componen la leche y
dependiendo del pH materno y del pH de cada sustancia ingerida, estar en capacidad
de secretarse a la leche, segn su estado cido-bsico,
pues la glndula tiene tendencia a retener en un momento dado, los medicamentos
cidos y permitir una mayor difusin de las sustancias alcalinas.
Sin embargo hay que tener en cuenta que hay otro factor que influye en esta va y es el
grado de ionizacin, de tal forma que entre mas ionizado est un medicamento, mas
tendr posibilidad de difundir.

DISTRIBUCION LIPIDICA
que por la gran cantidad de grasa disponible en la leche como grasas emulsificadas
y cidos grasos poli- insaturados permite que las sustancias medicamentosas con
mayor liposolubilidad difundan con ms facilidad a la leche.

factores que dependen del nio y que

pueden controlar ya no la excrecin del medicamento
sino su absorcin
1. El pH gstrico e intestinal cido y la flora gastrointestinal del recin nacido que recibe exclusivamente
alimentacin al seno, por la presencia del factor bfido y del lactobacilo, lo cual permite que se inicie la
degradacin de la droga desde el estmago.
2. Las caractersticas del trnsito gastrointestinal rpido del recin nacido y lactante menor, que impide una
mayor absorcin tericamente del medicamento que se excreta a la leche y la disminucin en los primeros
meses de la disponibilidad de sales biliares y enzimas pancreticas que permitan una mejor absorcin de las
drogas liposolubles.
Debe tenerse en cuenta otras peculiaridades del recin nacido a trmino y del prematuro que pueden variar la
absorcin del medicamento como es :
1. La menor afinidad de las protenas plasmticas en el recin nacido.
2. La relativa inmadurez heptica del nio al nacer, que se alcanza varias semanas despus.
3. La filtracin glomerular, la cual madura entre el 2 y 5 mes de vida.
4. La mayor permeabilidad de las membranas, principalmente a nivel de la barrera hemato-enceflica, que puede
llevar a que las drogas de accin central, as se absorban en pequeas cantidades den manifestaciones clnicas .

Las recomendaciones para usar un medicamento no solamente deben basarse en si se

excreta un medicamento a la leche o no, si est contraindicado o no, o si debe usarse con
precaucin o no. Se tendr en cuenta tambin lo siguiente

Que debe retardarse el tratamiento o administracin de algunos medicamentos

especficos, durante la lactancia, cuanto sea necesario siempre y cuando el estado de
salud materno lo permita.
2. Deben escogerse los medicamentos que pasen pobremente a la leche.
3. Deben escogerse rutas alternativas de administracin del medicamento, de tal forma
que pueda disminuir en un momento dado los niveles disponibles de l.
4. Evitar o modificar la frecuencia de las mamadas, para que no coincida con el pico
mximo de la concentracin del medicamento en suero y por lo tanto la mayor posibilidad
de excrecin a la leche.
5. Administrar los medicamentos de liberacin prolongada, para que coincida el pico
mximo de concentracin de estos, con el perodo largo de sueo del nio.
6. Conocer claramente una vez analizados debidamente, los casos de medicamentos de
suspensin temporal y/o definitiva de la lactancia .

MEDICAMENTOSCONTRAINDICADOSY
CUESTIONADOS
Existen por el momento un grupo de medicamentos de los cuales no se recomienda su
uso con la lactancia, por no existir estudios, o por conocerse su toxicidad en todos los
grupos de poblacin y son:
ANTINEOPLSICOS,
ANTIMETABOLITOS,
INMUNOSUPRESORES
ANTITIROIDEOS (tiouracilo y yoduros).
Los RADIOISTOPOS tendrn suspensin definitiva o temporal si su uso es para
diagnstico o para tratamiento

serie de medicamentos que estuvieron contraindicados o cuestionados, que

generaron o generan an controversias pero que desde los ltimos informes de la
COMISIN DE LACTANCIA DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRA (1993),
se ha recomendado su uso y son:

Metronidazol, cloramfenicol, tetraciclinas, sufonamidas,

isoniacida, sales de litio, sales de oro, clemastina,
cimetidina, atropina, ergotamina, amantadina y fenitona
. Debiendo usarse con cautela y en algunos casos
hacerse monitorizacin con niveles sanguneos del
medicamento en el nio

GRACIAS..