GENERALIDADES

Para la administración de fármacos durante el embarazo, se requiere de un correcto

conocimiento tanto de las propiedades del fármaco, como de sus indicaciones, así
como también de las características de las personas a las que se les prescribe y, las
etapas de gestación y de lactancia, requieren de unas consideraciones especiales,
ya que si se comete algún error de administración, puede tener graves
consecuencias tanto para la madre como para el feto o el lactante.

Un estudio realizado por la OMS encontró que, el 86% de las gestantes tomaba
algún medicamento durante dicho periodo Además, un porcentaje de dicho
consumo se realiza a través de automedicación sin control profesional. Por otro
lado, estimaciones internacionales establecen que un 2-3 % de los recién nacidos
poseen anomalías congénitas y de estas un 2-5 % son atribuidas a medicamentos y
pueden prevenirse en la mayor parte de los casos. Por ejemplo en estos casos, lo
primero que se deberia hacer con el fàrmaco es revisar que éste no posea algún
efecto teratógeno en humanos para poder tener cierta garantía de que se pueda
usar.

Desde que una mujer queda en etapa de gestación comienza a ver cambios
fisiológicos que corresponden a un proceso de adaptación a esta nueva etapa. Y
uno de esos cambios fisiologicos es el aumento del volumen plasmático, (es decir
que el organismo va a tener mayor cantidad de agua) y además el medicamento
que se consume tiene menos posibilidad de unirse a una proteínas, ya que cuando
una persona consume los medicamentos y ocurre un proceso de absorción a nivel
intestinal, estos para que se movilicen por el torrente sanguineo deben unirse a
proteinas y en una gestane no ocurre eso, ya que hay una disminucion drástica de
la capacidad que tiene las proteinas de unirse al medicamento y esto va a llevar a
que la gestante pueda eliminarlos facilmente por el riñón, que se denomina
aumento de filtrado glomerular, siendo en términos generales la modificación de la
farmacocinética, es decir, la absorción, distribucion, metabolismo y excreción de los
medicamentos pudiendo influir tanto en su eficacia como en su seguridad.

Los efectos de los fármacos sobre el feto o neonato varían mucho, dependiendo
principalmente del momento del embarazo en el que se administren. Durante las
(12 primeras semanas), los fármacos teratogénicos producen abortos o
malformaciones congénitas. Administrados después, especialmente en las últimas
semanas de embarazo o durante el parto, pueden alterar la función de órganos o
sistemas enzimáticos específicos, afectando así al neonato y no al feto.

CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS DURANTE EL EMBARAZO

Los cambios farmacocinéticos producidos durante el embarazo pueden deberse a

dos factores, unos dependientes de la madre y otros no dependientes de la madre
como los siguientes:
Factores dependientes de la madre

Absorción por vía oral

La disminución de la motilidad gastrointestinal, favorece que exista un contacto

durante más tiempo entre el medicamento y la mucosa gastrointestinal, lográndose
una mayor tasa de absorción del fármaco, sobre todo de aquellas formas
farmacéuticas de lenta disolución o liberación del principio activo.

Por ejemplo, en la mujer gestante se produce un aumento en la absorción de Calcio

y Fe por este mecanismo. Además, en la embarazada existe una disminución de la
producción de ClH, lo que produce un incremento relativo del pH (se hará más
alcalino), con lo que los medicamentos ácidos se encontrarán principalmente
ionizados y tendrán dificultad para atravesar la barrera intestinal (dificultad de
absorción). Por el contrario, en pH alcalino, las bases se encontrarán no ionizadas
y, por tanto, difundirán con mayor facilidad a través de la barrera intestinal (mayor
absorción). Otro aspecto que interviene en la absorción oral de medicamentos en la
embarazada es el ligero retraso en la velocidad de vaciado gástrico que
experimentan éstas. (El aumento de progesterona y relaxina que tiene lugar en el
embarazo provoca igualmente una disminución de la motilidad intestinal, lo que
ocasiona un enlentecimiento del peristaltismo y retraso del vaciamiento gástrico)
(La relaxina es una hormona segregada por la placenta en las últimas fases del
embarazo para madurar el cuello del útero (cérvix) y prepararlo para el trabajo de
parto.)

Absorción por vía respiratoria

En administración por vía respiratoria (aerosoles) hay que esperar un aumento de

la absorción del fármaco, motivado en parte por el aumento del flujo sanguíneo
pulmonar y en otra por el estado de hiperventilación provocado por la taquipnea
fisiológica. La hiperventilación es un tipo de respiración más profunda y más rápida
de lo normal, que hace que la cantidad de dióxido de carbono (CO2) en la sangre
baje demasiado. Esto podría provocar aturdimiento, latidos cardíacos rápidos, falta
de aire, entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies, ansiedad, desmayos
y dolor en los músculos pectorales. (respiración acelerada y generalmente
superficial.)

Enlentecimiento del vaciado gastrico, es decir la gestante consume alimentos y

estos van a estar mas tiempo en el estómago, no ocurre el vaciado gastrico a la
misma velocidad con la que ocurre en una NO gestante, ademas hay una
disminucion en la motilidad gastrointestinal, es decir el intestino esta mas lento,
hay menos movimiento peristaltico, el cual es importante para que avance el
contenido intestinal rumbo hacia el ano para ser evacuado y durante este proceso
de movimiento, ocurre un proceso de absorción y a eso se le agrega que en el
intestino ocurre un aumento del flujo sanguineo, todo esto en conjunto lleva a que
en la gestante haya un aumento en la absorción.

Absorcion en el intestino delgado

Distribución

La distribución del medicamento en el organismo de una embarazada se ve

influido por dos factores que van a producir efectos opuestos:

• Aumento del volumen plasmático circulante: al haber una mayor cantidad de

plasma, habrá una menor concentración de fármaco por unidad de volumen tras la
administración de una dosis fija de medicamento.

• Proteinuria fisiológica (presencia de proteínas en la orina.): que conduce a una

hipoproteinemia o disminución de la tasa de proteínas en plasma (principalmente
albúmina). La disminución de los niveles de albúmina va a hacer que se incremente
la fracción libre de los medicamentos, siendo especialmente importante en aquéllos
con un elevado porcentaje de unión a proteínas plasmáticas. Cabe recordar que la
fracción de fármaco libre es la farmacológica y toxicológicamente activa, por ser la
única que puede atravesar membranas, ya sea para acceder a sus puntos de acción
o para ser eliminada.

Aquí encontramos que el organismo tiene mucha mas agua, hay mucho mas
volumen sanguineo, pero ademas de esto, el higado no esta produciendo la
suficiente cantidad de la proteina albumina, que cuando se drena al torrente
sanguineo, vendria a llamarse albumina plasmatica, la cual se necesita junto con
globulinas, para que la albumina se una a los medicamentos y estos puedan viajar
hasta el lugar donde se necesita el medicamento, es por ello que por ahora, al
haber menos cantidad de albúmina, no habrá quien la movilice, y aparecera el
medicamento solo o libre, movilizandose por el torrente sanguineo, MEDICAMENTO
QUE se conoce como medicamento activo y puede generar toxicidad, poniendo en
peligro a la gestante y al feto.