Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

ECG NORMAL
A qu llamamos ECG...? El ECG es un estudio cardiolgico NO invasivo, que consiste en detectar la actividad elctrica intrnseca del msculo cardaco mediante la colocacin de electrodos en la superficie corporal, con el objetivo de detectar una diferencia de potencial entre dos puntos. Electrofisiologa Celular

Electrofisiologa Celular
1. In 2. Gradiente inico 3. Canal inico 4. Permeabilidad 5. Potencial de membrana ClClClK+

Na+

Na+ Na+

Clula
Ca++ Ca++

K+

K+ K+ K+

Ca++

Electrofisiologa Celular
1. In 2. Gradiente inico 3. Canal inico 4. Permeabilidad 5. Potencial de membrana
+ + + V Reposo = - 90 mV + + + + + - + - + +

Clula
+ + + + +

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

Potencial de Accin: Fibra rpida, NO Automtica

Voltaje Cl+ 20mV 0mV K+ Na+ K+ PU - 70mV PMR - 90mV 2 K+ Tiempo 3 Na+ Ca++ F 0: Despolarizacin F 1: Repolarizacin Precoz F 2: Meseta (Plateau) F 3: Repolarizacin K+ F 4: Reposo

Potencial de Accin: Fibra lenta, Automtica

Voltaje F 0: Despolarizacin F 1: ----F 2: ----F 3: Repolarizacin 0mV Ca++ K+ F 4: Despolarizacin Diastlica Espontnea

PU - 45mV Na+ PMR - 65mV

Ca

++

K+

Tiempo

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

ANATOMA CARDIOVASCULAR Sistema Cardionector

Vista DERECHA

Vista IZQUIERDA

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

Sistema de Conduccin
Ndulo SINUSAL: Conglomerado de clulas especializadas. Marcapasos PRIMARIO.

Situado en entre el techo de la AD y la desembocadura de la VCS. Inervacin: Par X y nervios de la cadena Simptica. Altamente inferido por Catecolaminas. Vas o Tractos internodales: - Anterior - Medio - Posterior - Haz de Bachman (A.I.)

Ndulo A-V: Situado en el Piso de la AD junto al Septum IA (Triangulo de Koch). - Conduccin de A a V con un retraso fisiolgico (150 - 200 ms). - Proteccin Ventricular frente a altas frecuencias auriculares. - Marcapasos SECUNDARIO (Frecuencia: 40 - 60 ppm) Haz de HIS: Posee una porcin AURICULAR (Superior) y otra VENTRICULAR (inferior y distal). Mide aprox. 2 cm. y se bifurca en dos ramas: DERECHA e IZQUIERDA. Rama DERECHA: Es ms delgada y larga que la izquierda. Posee penetracin miocrdica DISTAL. Alcanza el pex del VD por la Banda moderadora. Rama IZQUIERDA: Posee penetracin miocrdica INICIAL (septal alta). Alcanza el Septum, para luego dividirse en un fascculo ANTERO-SUPERIOR y otro POSTEROINFERIOR. Fibras de PURKINJE: Situadas en el miocardio ventricular, son fibras provistas de automatismo - Marcapasos TERCIARIO (Frecuencia < 40 x).

ECG Normal
Despolarizacin Ventricular Despolarizacin Auricular Repolarizacin Ventricular

Repolarizacin Auricular ??

Retraso AV
(Segmento PR)

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

ECG - Intervalos y Segmentos

Segmento PR La conduccin por el nodo AV representa el retraso fisiolgico necesario para permitir el llenado ventricular, y refleja un momento iso-elctrico en el ECG Intervalo PR La conduccin a travs de los tractos internodales y del NAV se efecta en un tiempo no mayor de 200 ms. PR = 0.12 a 0.20 segundos. Intervalo QT El potencial de accin del miocardio ventricular tiene una duracin aproximada de 440 mseg. Este depende de la FC y se expresa en el ECG como el intervalo QTc.

Conformacin de las Derivaciones

Una deflexin POSITIVA (+) en cualquier derivacin, significa que la electricidad (corriente de despolarizacin) se mueve hacia el electrodo en ese momento.

aVR

aVL

DI

(+)

(+)

DIII aVF

DII

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

Derivaciones del Plano Frontal

(DI, DII, DIII, avR, avL, avF)

DI

avR

DII

avL

DIII

avF

Bipolares

Unipolares

Derivaciones del Plano Horizontal

(V1, V2, V3, V4, V5, V6)

Angulo de Louis

Anlisis vectorial de las Derivaciones Precordiales

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

Las 6 derivaciones, unipolares (3) y bipolares (3), sensan la actividad el elctrica en el Plano FRONTAL con una diferencia de 30 entre ellas
PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL

Las 6 derivaciones precordiales detectan la actividad elctrica en el Plano HORIZONTAL.

Debemos ser sistemticos Frecuencia Cardaca Ritmo - eje de P Eje del QRS Morfologa de los complejos Intervalos de conduccin

Clculo de la Frecuencia Cardaca

a 25 mm/seg.

300 150 100 75

1 Segundo

60 50

43

37 33

30

FC (lpm)

2 Segundos

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

Determinacin de la FC
Mtodo: Dividir 60 / intervalo R-R (en segundos)

60 / 0,72 = 83 lpm

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

Normalidad de FC

Determinacin del eje

DI : aVF : Si es (+), el rango es de -90 a +90 Si es (+), el rango es de 0 a +180

+ +

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

Determinacin del eje

La localizacin del Eje Normal vara con edad Ms hacia derecha en RN Hacia la Izquierda en los adultos

Parmetros Normales de un ECG de 12 derivaciones: Onda P: Vrtice romo; Ancho < 0,10 seg ; Alto < 2.5 mm. Eje de activacin: Entre 0 y 60, de Derecha a Izquierda. Segmento PR: Isoelctrico, duracin < 0,12 seg. Intervalo PR: Entre 0,12 y 0,20 segundos. Complejo QRS: Inscripcin rpida, uniforme, 0,07 a 0,11 seg. Eje de activacin: de Izquierda a Derecha, Eje entre 20 y 80. Onda T: Rampa ascendente lenta y descendente rpida, Asimtrica. Eje de activacin: Similar al Complejo QRS. Intervalo QT: Depende de la FC. QTc = QT /RR = de 0.42 a 0.44 Seg.

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

Por qu llamamos NORMAL al ECG con estas caractersticas? Decimos que algo es NORMAL cuando se encuentra en proporcin ampliamente mayor que el resto de sus variantes (para una poblacin determinada) es decir, que existe un mayor nmero de pacientes que portan un ECG Normal que aquellos que presentan alteraciones en los parmetros antes mencionados. Por otro lado, lo que llamamos Normal en el ECG, corresponde a la fisiologa y el comportamiento NORMAL de todo el sistema cardionector, siendo esta la mejor opcin a la hora de procurar una funcin cardaca ptima. Variantes del ECG normal Las alteraciones en el trazado electrocardiogrfico a veces pueden ser muy llamativas y no siempre reflejan procesos patolgicos. Estas variantes de la normalidad se pueden interpretar errneamente en grupos como los deportistas, ancianos y nios, llegando a alarmarnos si no estamos acostumbrados a interpretar electrocardiogramas en estos grupos de poblacin. Para ello describiremos las caractersticas bsicas del ECG que suelen presentarse en la edad peditrica y la ancianidad. Arritmia Sinusal Respiratoria En nios y jvenes existen con frecuencia cambios cclicos en la frecuencia sinusal ( FC durante la inspiracin), con variaciones de los intervalos RR que casi nunca superan el 50% en exceso del valor previo. Bradicardia Sinusal En deportistas entrenados es habitual encontrar una FC de reposo menor en 10-15 lpm que en el estado de no entrenamiento. La bradicardia sinusal tambin es frecuente en vagotnicos y ancianos. Suele ser ligera (50-60 lpm), ms raramente moderada (40-50 lpm) e incluso severa (< 40 lpm) en deportistas muy entrenados en resistencia.

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

Taquicardia Sinusal En estados de stress, la FC puede superar los 100 lpm sin reflejar ningn estado patolgico. Los cambios que se observan en el ECG son probablemente secundarios a la hiperventilacin y al aumento de catecolaminas endgenas. En nios, es normal observar rangos de FC basal por encima de los 100 lpm en los primeros meses de vida, decreciendo paulatinamente hasta alcanzar los valores de la edad adulta.

Eje elctrico del QRS en el Plano Frontal Las desviaciones del eje elctrico del QRS en el plano frontal, raras veces son trascendentes. Pequeas variaciones pueden acompaar a constituciones anatmicas bien definidas (sujetos obesos o individuos longilneos). En lactantes y nios el eje tambin est desviado a la derecha, debido a la verticalizacin del corazn y al predominio del ventrculo derecho. Una desviacin izquierda se puede encontrar en ancianos y corazones horizontalizados por causa de elevacin diafragmtica (embarazadas y obesos).

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

El ECG en el paciente anciano: Variantes de la normalidad: La interpretacin del ECG en el anciano a veces plantea importantes retos diagnsticos. Adems de presentar un corazn envejecido, con aumento de tamao y disminucin generalizada del voltaje, el anciano puede tener enfermedades concomitantes que producen alteraciones significativas en el patrn electrocardiogrfico. Existen importantes modificaciones histolgicas en el sistema cardionector, responsables del aumento en el nmero de bradiarritmias y trastornos de la conduccin. REGISTROS Electrocardiogrficos Es un ECG normal?

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

Es un ECG normal?

Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

Es un ECG normal?

BIBLIOGRAFIA: Presentacin realizada por: Laura Romano Faria. Tcnica en Prcticas Cardiolgicas Tcnica en Estimulacin Cardaca Damin A. Longo. Tcnico en Prcticas Cardiolgicas Tcnico en Estimulacin Cardaca