ASFIXIA PERINATAL

Definicin
La agresin producida al feto o al recin
nacido (RN) por la falta de oxgeno y/o la falta
de una perfusin tisular adecuada.
Sndrome clnico caracterizado por depresin
cardiorrespiratoria, palidez y cianosis
Hipoxemia, retencin de C02 y acidosis
metablica

Etiologa

4-20% anteparto
56-80% intraparto
10% postparto

Factores de riesgo

Criterios
APGAR menor a 3 a los
5 min
pH de cordn menor a
7
Manifestaciones
clnicas

Diagnstico

CLNICA

Encefalopata hipoxicoisqumica

Sndrome clnico que aparece

inmediatamente despus del parto tras
un episodio de asfixia
Deterioro
de alerta

Tono
muscular

Alteracin
de los
reflejos

Respuesta
s motoras

Convulsio
nes

Encefalopata hipoxicoisqumica

Encefalopata hipoxicoisqumica
Leve
No conlleva riesgo de mortalidad
6-24% presentan leves RDSM

Moderada
Mortalidad de un 3%
Secuelas moderadas o graves: 20-45%

Grave
Mortalidad de un 50-75%
Prcticamente todos los supervivientes presentaran
secuelas graves

Encefalopata hipxicoisqumica

Encefalopata presente desde el nacimiento

sin periodos libres de clnica.

Presenta un perfil dinmico

Leve y modera empieza a mejorar despus de

las 72 horas.

Grave, puede haber deterioro a las 24-72

horas.

Encefalopata hipoxicoisqumica

Posteriormente presentan mejora en la

vigilia

Cambios en el tono muscular

Aparicin de parlisis bulbar

La progresin de la mejora neurolgica

es variable y difcil de predecir

Diagnstico diferencial

Manifestaciones renales

Disfuncin renal
transitoria

Oliguria, proteinuria,
hematuria, B2
microglobulina

IRA y SIADH

Manifestaciones renales

Monitorizacin:

Diuresis
BUN y creatinina
Sedimento de orina
Electrolitos plasmticos

Manifestaciones
gastrointestinales
Manifestaciones leves
Enterocolitis isqumica
Evaluar alimentacin
enteral

Manifestaciones
pulmonares

Polipnea compensatoria
Distress respiratorio leve-moderado con
HTP transitoria
Complicaciones severas:

Hemorragia pulmonar
HTP persistente
Sndrome de aspiracin meconial

Manifestaciones cardiacas

Bradicardia sinusal

Isquemia miocrdica e insuficiencia cardiaca

Monitorizacin:

ECG
Ecocardiograma
CK-MB
Troponina I

Manifestaciones
metablicas

Acidosis
metablica
Hipoglicemia
Hipocalcemia

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

Neuroimagenes
Confirma causa hipoxicoisquemica.
Descartar malformacin.
Establecer objetivamente un
pronstico

Ultrasonografa y TAC

Presencia de hemorragias y tamao

ventricular

Edema cerebral severo

Durante el seguimiento pueden presentar

atrofia y mltiples quistes.

Se recomienda control cada 48 horas durante

el periodo agudo

RNM

Permite detectar dao isqumico en

forma precoz
Mejor herramienta para detectar
localizacin y extensin.
Importante valor pronstico
Examen ms sensible para detectar:

Dao de sustancia blanca periventricular

Dao de sustancia gris profunda
Malformaciones arteriales

Tratamiento

Soporte general:

Semisentado cabeza en 30 grados

Oxigenacin y ventilacin adecuadas
Mantencin de presin arterial en rango
normal
Evitar sobrecarga de volumen
Tratar complicaciones metablicas
Euglicemia
Evitar la hipertermia
Tratamiento de crisis convulsivas

Hipotermia
Reduccin del metabolismo cerebral
Preservacin de ATP
Disminucin del edema cerebral
Disminucin de la sntesis de radicales
libres y aas citotoxicos

Hipotermia

Debe ser utilizada durante las primeras 6 horas de

vida
Mantenida por 72 horas

Tentre 33,5 a 35

Depsues de 72 horas recalentar a 0,5 cada 30 min

o 1 hora

nica terapia neuroprotectora que ha mostrado ser

efectiva, mejorando la sobrevida

Gracias