Asfixia neonatal

Definición
Síndrome clínico que se caracteriza por presentar hipoxia e isquemia tisular,
secundario a una interrupción en el intercambio gaseoso en el período
perinatal.

Epidemiología
Afecta al 0,2-0,4% de los RN vivos.
Tiene una incidencia de 6 por cada 1000 RN vivos.

Etiologías
Alteración del intercambio gaseoso a nivel
placentario
DPPNI.
Placenta previa sangrante.
Procidencia del cordón.

Alteración del flujo sanguíneo placentario

Hipertensión arterial esencial materna.
Hipotensión arterial materna.
Alteraciones del la contractilidad uterina.

Otras
Asfixia materna.
Distocias de presentación.
Diabetes mellitus gestacional mal controlada.
Corioamnionitis.
Fisiopatología

Manifestaciones clínicas
Cardiovasculares Renales Respiratorias
Taquicardia Oliguria Taquipnea
Hipotensión Hipertensión Cianosis
Galope Necrosis tubular Hipoxemia
Disfunción ventricular Retención Hipertensión pulmonar
derecha nitrogenada persistente
Cardiomegalia
Depresión del ST y onda T
invertida
Digestivas Metabolicas Hematológicas
Vómitos Acidosis Leucopenia
Distención abdominal Hipoglicemia Leucocitosis con neutrofilia
Dificultad de Hipocalcemia Trombocitopenia
alimentación
Disminución del Hiponatremia Coagulación intravascular
tránsito intestinal (SIADH) diseminada
Úlceras de estrés
Necrosis intestinal
Evaluación

Test de Apgar

Escala de Sarnat

Grado I → Buen pronóstico, sin secuelas.

Grado II → 30-50% tienen secuelas.
Grado III → 50% de mortalidad, > 99% quedan con secuelas.

¡Importante!

Escala utilizada para encefalopatía hipóxico-isquémica.

La presencia de convulsiones empeora el pronóstico.
No se aplica a RNPT.

Diagnóstico
Criterios
pH de la arteria umbilical < 7,0 (o tomada desde el RN en 1era hora de
vida).
Test de Apgar ≤ 3 a los 5 min.
 Encefalopatía neonatal moderada o severa.
Disfunción multiorgánica (≥ 2 sistemas comprometidos).

Exámenes que apoyan

Laboratorio
Hemograma.
Glicemia.
ELP.
Calcemia.
BUN.
Gases arteriales.
Pruebas de coagulación.
CK y CKMB.

Imagenología
Ecografía y TAC cerebral.

Otros
EEG y examen neurológico precoz.