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INDICACIONES DE LA PSG Y DE LA PCR

SAOS

Cuadro de somnolencia, trastornos pneuropsiquitricos y cardiorrespiratorios secundarios a episodios repetidos de obstruccin de la VAS durante el sueo que provocan constantes desaturaciones de la oxihemoglobina y despertares transitorios que dan lugar a un sueo no reparador. SEPAR 1998

Cmo se diagnostica?

Estadiar el sueo

EEG, EOC, EMG ment.


Flujo areo nasobucal Ronquido Movs. respiratorios toracoabdominales Sat. del oxgeno ECG o Frecuencia cardaca Posicin corporal

Detectar las apneas

Consecuencias
Circunstancias

Movimiento de extrem.

Apnea: cese de la seal respiratoria de una duracin > 10 seg. Hipoapnea: reduccin claramente discernible de la seal

respiratoria que cursa con una


reduccin de la saturacin y/o un

despertar transitorio en el EEG

SAOS: IAH > 5-10

Alta prevalencia del SAOS

alta frecuencia (4-5% de los varones > 35 a. y un 2% de las mujeres) gran demanda de atencin mdica

problema de salud y de atencin sanitaria

Problemtica del diagnstico

necesidad de medir mltiples variables fisiolgicas


larga duracin de los registros requeridos (> 65 H)

los registros deben de ser nocturnos


complejidad tcnica de los registros

complejidad de manejo e interpretacin de los datos registrados

Tipos de estudio Nivel I: registros polisomnogrficos nocturnos completos con vigilancia directa: parmetros neurofisioligicos y cardiorrespiratorios (PSG convencional)

Nivel II: nivel I sin vigilancia directa


Nivel III: registros poligrficos nocturnos de parmetros cardiorrespiratorios mltiples (POLIGRAFA RESPIRATORIA) Nivel IV: registros de uno o dos parmetros cardiorrespiratorios (PULSIOXIMETRA)

PSG

PSG: indicaciones 1.- Sospecha clnica de SAOS 2.- Alts del control de la respiracin con Pa CO2 > 45 asociadas a HTP, poliglobulia, cefalea matutina, somnolencia diurna. 3.- Defectos ventilatorios restrictivos toracgenos (alts de la caja torcica o neuromusculares) asociadas a las complicaciones del punto 2. 4.- EPOC con PaO2 > 55 asociada a HTP o poliglobulia 5.- Arritmias cardacas nocturnas

PSG

Permite:

estadiaje del sueo diagnstico de patologa no respiratoria del del sueo: * insomnio * narcolepsia * hipersomnias * S. de piernas inquietas relacionar los eventos respiratorios con las fases del sueo cuantificar los despertares (arousals) relacionar los despertares con los eventos respiratorios

Mtodo estndar y de referencia diagnstica

PSG
Desventajas: mtodo caro y laborioso
efecto laboratorio de la primera noche a veces mala aceptacin por el paciente puede dar falsos negativos: RAVAS en casos leves otras causas de hipersomnia: PLMS narcolepsia

PSG: tipos
Diagnstica basal Split night Titulacin de CPAP

PSG de siesta
Test de latencia

Poligrafa cardiorrespiratoria

PCR
informacin sobre los trastornos respiratorios y frecuencia cardaca
variaciones de la sat. del oxgeno presencia de ruidos respiratorios y ronquidos

posicin corporal
movimiento de piernas

PCR

Indicaciones : diagnstico de pacientes con alta


probabilidad clnica de SAOS despistaje de pacientes con dudoso SAOS inicio del tto. en tanto no se realiza la PSG evitar una segunda PSG para titular la CPAP

PCR

Ventajas : mayor accesibilidad por su uso domiciliario


mejor aceptacin por el paciente

menores costos en personal y aparataje


mnimo efecto primera noche

PCR
Desventajas : prdida de pruebas por falta de tcnico
para corregir desajustes (11-15%) mayor consumo de fungibles y deterioro ms rpido posible prdida de datos o distorsin de la lectura imposibilidad de asegurar el sueo y su estadio

Pulsioximetra

Pulsioximetra nocturna Aceptada : Parte de la PSG o PR


Prueba urgente por alta sospecha clnica Valoracin de la oxigenoterapia durante el tto de un SAOS diagnosticado Valoracin de la oxigenoterapia cuando se ha excluido un SAOS Nunca usarla como mtodo diagnstico positivo de rutina de SAOS ni como mtodo negativo

Historia clnica

Alta sospecha de SAOS, si ESD y/o comorbilidad


Algunos casos

Algunos casos

Depresivos Insomnios Sntomas confusos SAOS grave

PSG

Baja sospecha de SAOS, no comorbilidad

PCR

Normal o SAOS leve Medidas higinicodietticas

SAOS moderado

CPAP Titulacin: PSG/PCR SPLIT Auto-CPAP

PSG

PSG diagnstica Excluir SAOS Confirmar SAOS CPAP 2 PSG Titular CPAP

PSG split night

PSG estudio diurno corto negativa positivo CPAP PSG convencional 2 PSG Titular CPAP

Diagnstico y Titular CPAP

LA PSG Y LA PCR SON TCNICAS


COMPLEMENTARIAS Y UNA UNIDAD DE SUEO COMP LETA DEBE DE CONTAR CON AMBOS SISTEMAS.