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Embolia en el embarazo
Embolia en el embarazo
Independientemente del cuerpo extrao, las masas quedaran alojadas en los vasos pulmonares
Alteracin V/Q
Cuadro clinico
Asintomatica
Muerte
Tromboembolia venosa
Embarazo 5 a 10 veces VTE Mayor en tercer trimestre 0.5 a 2 por 1000 embarazadas En primeras 6 semanas postparto el riesgo de VTE es 10 a 20 veces mayor
Tromboembolia venosa
Factores de Riesgo > 35 aos Multipara Inmovilizacin Trauma pelvico Intervencin quirurgica
Tromboembolia venosa
Incidencia y mortalidad
Recurrencia 4 a 15%
Tromboembolia venosa
Incidencia y mortalidad
Triada de Virchow:
Tromboenbolia pulmonar
Riego bajo Riego moderado Riego alto
< 35 aos
Cesarea electiva
> 35 aos
Obesidad Venas varicosas macroscopicas Infecciones recurrentes
Manifestaciones clinicas
Sintomas
Signos
Diagnostico
Edema
Molestias en pantorrilla
Diagnostico
Doppler
Resonancia Magnetica
Venografia
1965 Trombofilia
Tratamiento
Sostn Mejorar y mantener circulacin y oxigenacin Prioridad en la reanimacin Inotropicos Vasopresores IOT y VM
Tratamiento
Especifico, limitacin del dao
7500 a 10000U de Heparina 1200 a 1300U hora Meta 1.5 a 2.0 veces el control de PTT 5000 a10000 U SC c/8 a 12 horas Trombolisis
Embolia Gaseosa
Amussat Entrada accidental de aire al sistema venoso 1829 Legallois Peligro durante el embarazo 1850 Cormack Primer informe en poblacin obstetrica
Incidencia y mortalidad
Se desconoce la incidencia
Fenomeno embolico transoperatorio mas frecuente Aire precordial con Doppler hasta en 50% de mujeres con cesarea 1% de las muertes maternas
Factores de Riesgo
Gradiente de 5cm de H2O entre periferia y corazon permite entrada de aire en la circulacin Trendelenburg Mayor riesgo Exteriorizacn del utero Se detecta entre la extraccin del RN y el cierre de la histerotomia
Factores de Riesgo
Incremento del gradiente hidrostatico, elevacin de la incisin Agradanmiento de los senos uterinos
Factores de Riesgo
aire en via
Fisiopatologia
Ingreso de aire en el sistema venoso
1. Se forma espuma que no se puede bombear con eficacia Disociacin > De 5ml/Kg, obstruccin en VD o AP electromecanica Aumento de precarga Vasoconstriccin pulmonar
Shock cardiogenico
Cor Pulmonale
Fisiopatologia
2. Aire Endotelio: permeabilidad capilar Activacin de plaquetas Coagulopatia
Burbujas - plaquetas:
Fisiopatologia
3 Embolia paradjica: Aire en circulacin arterial Cortocircuito persistente
25% de los pacientes conducto arterioso persistente Defecto interauricular o interventricular Isquemia cerebral Isquemia miocardica
Manifestaciones Clinicas
Manifestaciones variables
Naturaleza y volumen del gas
Depende de:
Sospecha
Insuficiencia cardiorrespiratoria
Sintomas neurologicos agudos
Manifestaciones Clinicas
Disnea 66% de los casos Dolor Toracico Inquietud Diaforesis Sensacin de muerte inminente
Manifestaciones Clinicas
Signos
Taquicardia Taquipnea Cianosis Palidez Piel moteada Areas palidas en la lengua (Liebermeister)
Diagnostico
Indice de sospecha Colapso cardiorrespiratorio Hipotensin e hipoxemia Disminucin de EtCO2 Disminucin en SPO2 Ecocardiografia transesofagica
Tratamiento
Estabilizar al paciente Sitio quirurgico por debajo del corazn Decubito lateral y Fowler Bajar la cabeza Cubrir campo quirurgico con SSN Alto volumen de LEV para desplazar el aire a la vasculatura pulmonar Aspiracin de aire con cateter en auricula derecha Oxigeno hiperbarico 3 atmosferas por 4 horas
1920, Ricardo Meyer, restos celulares en circulacin materna 1941 Stiner describe 8 casos de ELA Sindrome anafilactoide del embarazo
Embolismo de LA
Incidencia y mortalidad
1 por 8000
5 a 18% de las muertes maternas por ELA Series hasta 86% Principal causa de muerte en parto y posparto
Paro cardiaco repentino Hemorragia por coagulopatia SDRA, Insificiencia organica multiple
Factores de riesgo
Edad avanzada Multiparidad Rotura de membranas Muerte fetal Traumatismo Distensin excesiva del utero
No es prevenible
Fisiopatologia
Sintomas y signos
Inespecificos, similares a otros embolismos Dificultad respiratoria Cianosis Cinco signos cardinales Colapso cardiovascular Coma Hemorragia SFA
Diagnostico
Necropsia
Diagnostico
EKG datos de distensin aguda de VD Estudio V/Q, defectos de irrigacin multiples Diagnostico de exclusin
Vigilancia
Tratamiento
Sosten
1.
2. 3. 4. 5.
Mantener oxigenacin PaO2 > 60 mm Hg Mantener GC, PAS > 90, GU > 25ml/ H Corregir anormalidades de coagulacin Reestablecer el tono uterino Manejo inmediato
Tratamiento
Ventilacin y oxigenacin
Tratamiento
Apoyo cardiovascular
Monitoria con EKG Reanimacin Adrenalina por reaccin anafilactoide Cateter SG para control de LEV e inotropicos
Tratamiento
Apoyo cardiovascular
Tratamiento
Coagulopatia
Se debe guiar segn perfil de coagulacin Interconsulta con hematologia Crioprecipitados cuando tratamiento no controlo oxigenacin, TA y hemostasia No retirar cateter epidural
Tratamiento
Restitucin de tono uterino
Bibliografia
Embolia durante el embarazo. F. Gey Alfredo, B. Vadhera Raskesh. Clinicas de anestesiologia de norteamerica. Volumen 1 de 2003
Adachi T. Umezaki I. Okano H. Placenta previa totalis complicated with pulmonary embolism during cesarean section: a case report. Seminars in Thrombosis & Hemostasis. 31(3):321-6, 2005 Jun. Larsen TB. Johnsen SP. A review of medical records and discharge summary data found moderate to high predictive values of discharge diagnoses of venous thromboembolism during pregnancy and postpartum. Journal of Clinical Epidemiology. 58(3):316-9, 2005 Mar.