Dr .

Gonzalo Carlo Ortiz

“2019”
 HERNIAS 2019.

►Competencia: Reconocer los diferentes tipos de

defectos herniarios mas frecuentes de pared
abdominal y describir las causas y su tratamiento.
 Hernia de pared abdominal
Definición:
Es la protrusión de una víscera* contenida en la
cavidad abdomino-pélvica y a través de orificios
naturales anormalmente agrandados, o de zonas de
debilidad de la capa muscular o fascia destinadas a
contenerla.

*Epiplón,Intestino Delgado.Colon,ovario,vejiga,etc..
 Hernias inguinales
►1.- Indirecta.
►Persistencia del conducto peritoneo vaginal.

►2.- Directa.
►Adquirida por debilidad de la fascia trasversal.

►3.-Femoral. Por vaina Femoral.

 Hernia del Conducto peritoneo-vaginal

Persistencia de conducto peritoneo vaginal Hernias Escrotales

 Hernia del Recien-nacido

Reducción

Contención

Reproducción
Exploración del conducto
Inguinal (Orificio Superficial)

?
 TERMINOLOGÍA

1.-Anillo herniario.
2.-Saco Herniario
3.- Reducción
4.- Hernia Incoercible
5.- Hernia Incarcerada
6.- H.Estrangulada
7.-H.Por Deslizamiento
8.- Hernia de Richter
9.-Hernia de Littre
 Se denomina Hernia de Richter
o enterocele parcial, a la
protrusión del borde anti
mesentérico de un asa intestinal
a través de un orificio en la
pared abdominal.
Hernia Estrangulada
La Hernia de Littre se define como la
presencia
de un divertículo de Meckel en
cualquier saco
Herniario mas común inguinal.
Hernia de Richter Hernia Estrangulada
 La Anatomía región inguinal
Triangulo de Hernia Inguinal Directa
Hesselbach
Vasos
Hernia Epigastricos
Indirecta

Musculo Recto
Tuberculo del
Ligamento Pubis
Inguinal
Lig.de
Gimbernat

Cordón Ligamento
HerniaCrural de Cooper
Vasos Testiculares
Vasos Iliacos
Hernia Crural
Manejo Abdomen abierto
Hernia Ventral

Antecedente de Cirugía
Técnica Abdomen abierto
Hernia inguinal
El club Indirecta
de .........”los es congénita
herniados”
Hernia Recidivante
Hernia Inguinal Encarcelada

Si se opera S.Compartimental
 LAS GRANDES HERNIAS

Eventración (Dehiscencia)

Hernia Inguinal Gigante

(por Deslizamiento)
Hernia Inguinoescrotal(Por
deslizamiento)
El Braguero
 Hernias de pared abdominal

Se clasifican según su ubicación

Para-rectales Diafragmáticas Lumbares
Umbilicales Obturatrices Perineales
Epigástricas Ciáticas
T.Qx Hernia Inguinal-Método Laparoscópico
Incisión de piel y TCS
Cordón
Orificio Superficial Pilar Externo
Un” ojal” en la Aponeurosis del Oblicuo. Externo
Separando la Aponeurosis del Cordón,antes de su corte
Apertura del Orificio Superficial del Conducto
Inguinal (entre los dos pilares)
Apertura de la PARED ANTERIOR (techo) del Conducto
Inguinal(Incisión de la Aponeurosis del O.Externo)
Se ha abierto la pared anterior (techo) del Conducto Inguinal

Tubérculo
del pubis

Pilar externo

Lig. Inguinal
Disección roma para separar el cordón de la Apon.
del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).
Hernia?
Hernia ?
Identificación del Saco Herniario

Epiplocele

Saco
 Se ha extirpado el lipoma y disecado el saco
herniario

Cordón

Saco
Se ha reducido el contenido del saco herniario

?
Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario
 Ligadura completa del Cuello ´Herniario

Cordón
Muñón del saco extirpado
La aguja atraviesa los músculos tendón
conjunto para fijar el saco en su pared
posterior
Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal

Fascia
Transversalis
Esquema

Pared Posterior
del Conducto Ing.
(piso)
Se -inicia el afrontamiento(Tendón Conjunto
al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)
Afrontamiento (Refuerzo de la pared posterior) terminado

Cordón
Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior o
techo)
Cierre de la aponeurosis del O.Externo
(pared anterior), terminado

Cordón
Mc Vay Tendón Conjunto al Cooper
 Lichtenstein-Colocación de la malla de Prolene
Borde del Tendón conjunto
Recto

Lig.Inguinal

Orificio Profundo
Rerforzamiento con Malla de Prolene -Esquema-
Técnica Libre de Tensión Liechtenstein
(Lichtenstein)
Bi-malla polipropileno
Doble Malla
Doble Malla
 Disección Pre-peritoneal

Medial Lateral

Tendón Conjunto Anillo Inguinal

Profundo

Ligamento Inguinal

Peritoneo
Inserción de la Bi-malla
Hernia Gigante por deslizamento
 TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
A) Hernioplastía Inguinal Anterior :
*TECNICAS Bassini-Shouldice *McVay-Lotheissen
B) Preperitoneales *Henry-Cheatle
Nyhus
C) Con Mallas: * Lichtenstein

II.- ACCESO MINIMO

A) Laparoscópica B) Pre-peritoneal
Definición

►Hernia Ventral = defecto

aponeurotico
generalmente por
cirugias previas.
►La incidencia de hernia insicional en sitios de implantación
de trócares varía entre 0.5 a 6% en estudios prospectivos . La
hernia incisional representa una importante fuente de
morbilidad, incluyendo encarcelamiento en un 6 a 15% de los
casos y estrangulación en alrededor de un 2%.

►El tratamiento en defectos mayores de 5 cm la corrección es

con malla.
Fisiopatología

►Cuando esta tensión es mayor de 1.5 kg determinará

disminución de la oxigenación local de los tejidos, lo que
interfiere en la hidroxilación de la Prolina y Lisina,
alterándose así la polimerización y entrecruzamiento de
las fibras de colágeno, dando lugar a un tejido cicatrizal
desorganizado que favorece la dehiscencia. HERNIA.
 BIBLIOGRAFÍA
Nihus Hernia
Interamericana

Dr . Gonzalo Carlo Ortiz.

Cirugía General 2019