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en el Departamento de
Emergencias
Dr Edgardo Menndez
Presidente de la Sociedad Argentina de
Emergencias
emenendez@argentina.com
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Sepsis severa
Mortalidad
20-50 %
458.000 casos/ao en USA,(61% en el DE)
Incremento anual del 1,5%
Identificacin, evaluacin y tratamiento
inicial en el DE
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Sepsis
Definicin
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Fiebre
(mayor de 38,3C)
Hipotermia (<36C)
FC >90/min
Taquipnea (FR>20/min o PaCO2<32).
Bcos >1200/mn o < 4000/mn
ms del 10% de formas inmaduras.
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Sepsis severa
Sepsis
Injuria
IRA
Alteraciones
en la coagulacin
Trombocitopenia.
Estado mental alterado
Falla heptica
Falla cardaca
Hipoperfusun con ac. Lctica.
Hipotensin
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Shock Sptico
Presencia
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Caso Clnico
Paciente
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Definition
High (A)
Moderate (B)
Low (C)
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.edu Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77
60
50
40
ST
EGDT
49.2
46.5
p=0.009
30.5
56.9
p=0.03
44.3
p=0.01
33.3
30
20
10
0
Hospital mortality
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28 day mortality
60 day mortality
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Diagnstico
Se recomienda obtener cultivos
antes de iniciar el tratamiento con ATB.
Obtener 2 mas Hemocultivos
Cultivos (si estan indicados) :
Urocultvo,LCR,Heridas,secreciones
respiratorias,etc.
(Grado 1C)
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Diagnstico
Se
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Antibioticos
Se
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Antibioticos
Se
Antibioticos
Reevaluar
diariamente al regimen
de ATB, para optimizar su eficacia,
prevenir la resistencia, evitar la toxicidad
y disminuir los costos. Grado 1C
Duracin de terapia ATB de 7 a 10 das
Grado 1C
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Antibioticos
Considerar
recomienda la identificacin y
control de la fuente de infeccin
dentro de las primeras 6 hs. Grado 1C
Control de foco luego de la resucitacin
inicial
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Choi PTL, et al. Crit Care Med 1999;27:200-210
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Vasopresores
Se
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Corticoides
Se
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PROWESS
24 g / Kg / h for 96h
absolute risk reduction = 6.1% and relative risk = 19.4%
NNT: 16-54 / hospital mortality: 29.4% x 34.6%
ENHANCE
open label study (n = 2.375) = PROWESS
early administration: <24h = 22.9% and >24h= 27.4%
ADDRESS
low risk of death (n = 2613) = Apache-II < 25 or < 2OD
higher rate of serious bleeding
no benefit
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CACTIVATED PROTEIN C
Considerar
ARM
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Informes e Inscripcin
Acatena Meeting Planners
Tel: 4792-6420
Tel/Fax: 4794-4648
Email: acatena@acatena.com.ar
www.reeme.arizonaacatenamp@fibertel.com.ar
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