tuaciones Especiales

en Reanimacin

Juan Pablo Pea Diaz, MD

tuaciones Especiales
en Reanimacin

Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M,

Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM,
Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in
special situations: 2010 American Heart
Association guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular

aro Cardiaco asociado a

Crisis Asmtica Severa

aciones Especiales en Reanimacin

EPIDEMIOLOGA
* 2000.000 de consultas /ao por
urgencias en
* 1 de cada 4 pacientes requiere
hospitalizacin
* Hay entre 5.000 a 6.000 muertes / ao
relacionadas con asma en EEUU y muchas
ocurren en el medio prehospitalario
* El ASMA SEVERA genera el 2% a 20% de
los
ingresos a UCI y 1/3 de stos requieren
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM,
Gabrielli
A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart
IOT
y
VMI
Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency

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FISIOPATOLOGA
* Broncoconstriccin
* Inflamacin de la va area
* Obstruccin por tapones de moco
Complicaciones como el neumotrax a
tensin, las atelectasias lobares, la
neumona o el edema pulmonar
contribuyen con la mortalidad
Las exacerbaciones agudas se asocian
con:
- Hipercapnia / Acidemia respiratoria
- Hipotensin debido a la reduccin del

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MANIFESTACIONES CLNICAS
Sibilancias: su severidad no se
relaciona con el grado de obstruccin
La ausencia de sibilancias (silencio)
puede indicar una obstruccin crtica,
mientras que el aumento de ellas
sugiere una adecuada respuesta a la
terapia broncodilatadora
La SpO2 puede no relevar la
hipoventilacin alveolar principalmente
al recibir O2 complementario. Puede
inicialmente reducirse con la terapia
beta-2 agonista porque sta produce

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ESTABILIZACIN INICIAL
Manejo farmacolgico
EMERGENTE:
- Oxigeno
- Broncodilatadores
- Esteroides
Observacin cercana

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TRATAMIENTO DE PRIMERA LNEA

Oxgeno
2 Agonistas
- Nebulizaciones continuas vs
Intermitentes
- Nebulizado vs Inhalado: Si no ha
mejorado con inhalaciones, cambiar a
NBZ / No usar IV
* Dosis: 2.5 5 mg / dosis = 10 20 gotas
Diluido en 2 2,5 cc de SSN (NBZ
en 10 min)
Esteroides

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TRATAMIENTO ADYUVANTE
Anticolinrgicos:
- Bromuro de Ipratropio:
* Dosis: 500 mcg (dosis) = 40 gotas
o 2 cc
** Inicio de accin en 20 min
** Pico de accin a los 60 90 min
** Dosis nica vs Repetidas
250 500 mcg cada 20 min
** Reduce hospitalizaciones en crisis

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TRATAMIENTO ADYUVANTE
Sulfato de Mg:
** Su uso IV puede mejorar la funcin
pulmonar moderadamente (asociado con
2 y esteroides)
y reducir hospitalizaciones
** Provoca relajacin del musculo liso
bronquial independiente de la
magnesemia (Flush y mareo)
** Su uso NBZ puede mejorar el VEF1 y
SpO2

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TRATAMIENTO ADYUVANTE
Adrenalina:
* Usar en pacientes jovenes *
Dosis:

0,01 mg/Kg SC
Hasta 3 dosis de 0,3 mg cada

20 min
Terbutalina:
Dosis: 0,25 mg SC
Hasta 3 dosis cada 20 min
No hay evidencia de superioridad

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TRATAMIENTO ADYUVANTE
Ketamina:
-til como inductor en Intubacin con
Secuencia
para Induccin Rpida
- Tiene propiedades broncodilatadoras
y
broncosecretoras
Heliox:
* Es una mezcla de Helio y O2 (70:30)
menos viscoso que el aire
* Mejora la llegada del salbutamol a la va

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TRATAMIENTO ADYUVANTE
Metilxantinas:
- No recomendadas
Antagonistas de leucotrienos:
- No recomendados
Anestsicos inhalados
(Sevofluorano e Isofluorano)
- Requiere manejo por especialista

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TRATAMIENTO ADYUVANTE
Ventilacin Mecnica No Invasiva:
- Una muy buena opcin
- Requiere que el paciente est alerta y
con esfuerzo ventilatorio espontneo
- El mtodo ms comn
es el Bi-nivel (BiPAP)
que permite manejar
presiones inspiratoria y
espiratoria diferentes

aciones Especiales en Reanimacin

TRATAMIENTO ADYUVANTE
IOT + Ventilacin Mecnica
Invasiva:
Deben intubarse los pacientes que
presenten:
Apnea
Coma
Hipercapnia persistente o
empeorante
Fatiga respiratoria
Disnea severa
Estado mental alterado

aciones Especiales en Reanimacin

TRATAMIENTO ADYUVANTE
IOT + Ventilacin Mecnica
Invasiva:
La intubacin no resuelve el
problema !
Secuencia para Induccin Rpida e
Intubacin
TOT No. 8 9
Frecuencias Respiratorias bajas
Volmenes tidales bajos (6 - 8 mL/Kg)
Tiempo inspiratorio corto / Espiratorio
largo (1:4)
Hipercapnia permisiva

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MODIFICACIONES EN REANIMACIN
AVANZADA
Frecuencias Respiratorias bajas /
Volumen tidal bajo (Clase IIa, LOE C)
Durante el pao, desconectar
brevemente la mscara facial del BVM
para que el aire atrapado salga con las
compresiones torcicas (Clase IIa, LOE
C)

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MODIFICACIONES EN REANIMACIN
AVANZADA
Siempre pensar en Neumotrax a
tensin como complicacin que pudo
llevar al paro cardiaco

aro Cardiaco asociado a

Anafilaxia

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MODIFICACIONES EN REANIMACIN
BSICA
A y B. Va Area y Ventilacin
Manejo temprano, rpido y Avanzado
de la va area
Hay posibilidad de tener una Va Area
Difcil y necesidad de interconsultar
(Clase I, LOE C)

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MODIFICACIONES EN REANIMACIN
BSICA
C: Circulacin
Administracin IM de Adrenalina con
autoinyectores en el vasto lateral del
muslo sobre el tercio medio
Dosis: 0.3 - 0.5 mg IM dosis (Adrenalina
1:1000)
Puede repetirse cada 5 a 15 min

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MODIFICACIONES EN REANIMACIN
AVANZADA
A y B. Va Area y Ventilacin:
Reconocimiento temprano de
obstruccin
Planear el manejo avanzado incluidas
las vas quirrgicas (Clase I, LOE C)
C. Circulacin:
Dosis repetidas de cristaloides
Adrenalina:
- NO PARO: 0,05 0,1 mg IV
- Considerar Infusin (Ver Guas de la WAO y

Paro Cardiaco en el
Embarazo

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INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL

PARO
(Clase I, LOE C)
Coloque la paciente el DLI
Inicie O2 al 100%
Canalice accesos venosos por encima
del diafragma
Determine Hipotensin (< 100 mm Hg
o el 80% de la basal)
Inicie cristaloides o coloides para
mejorar la precarga
Considere causas reversibles y trate
segn lo adecuado
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MODIFICACIONES EN REANIMACIN
BSICA
POSICIN DE LA PACIENTE

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MODIFICACIONES EN REANIMACIN
BSICA
POSICIN DE LA PACIENTE

aciones Especiales en Reanimacin

MODIFICACIONES EN REANIMACIN
BSICA
A y B. Va Area y Ventilacin
Manejo temprano, rpido y Avanzado
de la va area
Hay posibilidad de tener una Va Area
Difcil Y broncoaspiracin
Oxgeno al 100% y monitoreo
C y D. Circulacin y Desfibrilacin
Colocar las manos un poco por encima
del nivel esternal recomendado
La desfibrilacin parece razonable

aciones Especiales en Reanimacin

MODIFICACIONES EN REANIMACIN
AVANZADA
A y B. Va Area y Ventilacin
Manejo temprano, rpido y Avanzado
de la va area
Ojal por expertos
Debe siempre pre-oxigenarse
adecuadamente
C y D. Circulacin y Desfibrilacin
No hay estudios que demuestren
necesidad de ajustes en la medicacin
o las dosis de desfibrilacin

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aciones Especiales en Reanimacin

Paro Cardiaco en el
Obeso Mrbido

aciones Especiales en Reanimacin

El obeso mrbido es un desafo durante la

reanimacin:
- La Va Area es ms difcil
- Las compresiones torcicas demandan
ms fuerza y consumen ms energa
del reanimador
- No parece haber diferencias en
sobrevida en adultos
- Un estudio en nios obesos demostr
menor sobrevida
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aciones Especiales en Reanimacin

NO HAY CAMBIOS EN LA
REANIMACIN
Vanden Hoek TL, Morrison
LJ, Shuster O
M, Donnino
M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM,
BSICA
AVANZADA
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Paro Cardiaco en el
paciente con TEP

aciones Especiales en Reanimacin

MODIFICACIONES EN REANIMACIN
AVANZADA

Si el diagnstico de TEP no es claro, la

trombolisis intraparo no ha demostrado
ningn
beneficio
y NO
EST
Vanden Hoek TL,
Morrison LJ, Shuster
M, Donnino
M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM,
Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart
RECOMENDADA
III, resuscitation
LOE A)and emergency
Association guidelines for(Class
cardiopulmonary

aciones Especiales en Reanimacin

MODIFICACIONES EN REANIMACIN
AVANZADA
En pacientes en los que se presume un
TEP, el uso de tromboliticos puede
mejorar las posibilidades de sobrevida al
alta y funcin neurolgica a largo plazo

aciones Especiales en Reanimacin

MODIFICACIONES EN REANIMACIN
AVANZADA
La ECO-Cardio de emergencia puede ser
til en determinar la presencia de
trombos o TEP

aciones Especiales en Reanimacin

aro Cardiaco asociado a

rastornos Electrolticos

aciones Especiales en Reanimacin

Los trastornos
electroliticos que
pueden provocar un
paro cardaco fueron
revisados en 2.010 e
incluyen:
Potasio
Magnesio
Calcio
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aciones Especiales en Reanimacin

Hiperkalemia
La causa ms comn de Hiperkalemia
severa (> 6,5 Meq/L) es la falla renal (y
otras como la iatrogenia, pancreatitis
aguda y falla heptica aguda)
Indicador temprano: Cambios en el
EKG
Sntomas tardos:
- Parlisis flcida
- Parestesias
- Reflejos Musculo-Tendinosos

aciones Especiales en Reanimacin

Cambios electrocardiogrficos en
Hiperkalemia
Ondas T picudas
Aplanamiento o ausencia de ondas P
Prolongacin del PR (Bloqueo AV
progresivo)
Ensanchamiento del QRS
Ondas S profundas
Fusin de las ondas S y T
Patrn sinusoidal
Ritmo idioventricular
Asistolia

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aciones Especiales en Reanimacin

MODIFICACIONES EN REANIMACION
AVANZADA
Estabilizacin de la membrana
celular:
- Gluconato de Ca al 10%: 15 a 30 cc IV
en 2 a 5 min
Movilizar potasio dentro de la
clula:
- Bicarbonato de Na: 50 Meq/L IV en 5
minutos
- DAD 10% 250 cc + Insulina Cristalina 10
U: pasar en 15 a 30 min
- Salbutamol NBZ: 10 20 mg en 15 min

aciones Especiales en Reanimacin

Hipokalemia
Es una condicin que raramente lleva al
paro, las causas ms comunes son las
prdidas gastrointestinales y renales
asociadas con hipomagnesemia
Los cambios electrocardiogrficos son:

Aparicin de ondas U
Ondas T aplanadas
Arritmias (ventriculares)
AESP o Asistolia

aciones Especiales en Reanimacin

aciones Especiales en Reanimacin

La reposicin se hace a travs de vas

centrales en periodos largos
(comparados con el momento del paro)
Dosis por va central: 40 mEq en SNN
100 cc para 1 hora (debera aumentar
0,5 meq/L de la kalemia)
Siempre recordar reponer
Mg en caso de
hipomagnesemia

aciones Especiales en Reanimacin

Hipermagnesemia (> 2,2 mEq/L)

Sntomas
- Debilidad muscular
- Parlisis
- Ataxia
- Mareo
- Confusin
- Provoca vasodilatacin e
hipotensin
- Deterioro del nivel de conciencie
- Bradicardia
- Arritmias
- Hipoventilacin

aciones Especiales en Reanimacin

MODIFICACIONES EN REANIMACIN
AVANZADA
Gluconato de Calcio al 10%:
Dosis: 15 a 30 mL IV en 2 a 5 minutos
Clase IIb, LOE C

aciones Especiales en Reanimacin

Hipomagnesemia (< 1,3 mEq/L)

Se asocia con Arritmias ventriculares:
TV Polimorfica y Taquicardia Ventricular
Polimorfica de Puntas Torcidas (Torsades de
Pointes)
MODIFICACIONES EN REANIMACIN
AVANZADA
* Sulfato de Mg:
Dosis EN PARO: 1 a 2 g IV en Bolo sin

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aciones Especiales en Reanimacin

Calcio
No hay estudios de manejo en paro
cardiaco !
Sodio
No se considera como desencadenante de
paro cardiaco

Situaciones Especiales
en Reanimacin
Muchas
Gracias !
Juan Pablo Pea Diaz, MD
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM,
Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart
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