PROSTATITIS

DR. JOSE L CASTILLO S

HCFAP
2012

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1815. Legneau fue el primero que describio la

inflamacion prostatica
1838. Verdes fue el primero que presento una
descripcion exacta de la patologia de prostatitis
1906. Young,Gereghty y Stevens describieron la
presentacion clinica, patologia y evaluacion
microscopica de especimenes prostaticos.

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La

forma primaria de terapia durante la

mayoria del siglo XX fue masaje
prostatico repetitivo.

Farman 1930,Oconnor 1936,Henline 1943

Con

la introduccion de sulfanilamida en
los 1930.la terapia antimicrobiana ha
llegado a ser la ppal. medida terapeutica

Ritter and Lippow,1938

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La

siguiente era del manejo de

prostatitis comenzo en la decada de
los 60 con Meares y Stamey(1968) con
la descripcion de la prueba de los 4
vasos( estudio de localizacion
segmentada del tracto urinario bajo)

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ETIOLOGIA

1.

Causas Microbiologicas
2. Defensa del huesped prostatico
alterada
3. Miccion disfuncional
4. Reflujo ductal intraprostatico
5. Alteraciones inmunologicas

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CAUSAS MICROBIOLOGICAS

Mas comun organismo es E. Coli (65-80% ) de

infecciones bacterianas.
Pseudomona aeruginosa,Serratia, Klesiella y
Enterobacter aerogenes son identificados entre
10-15%

Meares 1987, Weidner 1991

Bacterias gram +: Estaf. saprofitico, E. aureus,
streptococo hemolitico, Est. coagulasa negativo

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Bacterias

anaerobicas :Especies de
Corynebacterium
Clamidia tracomatis:prostatitis cronica
no bacteriana
Ureaplasma urealyticum

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DEFENSA DEL HUESPED ALTERADA

Los factores de riesgo que permiten la
colonizacion bacteriana o infeccion de la
prostata con bacterias potencialmente
patogenicas incluyen:
Reflujo ductal intraprostatico
Fimosis
RS anal no protegido
ITU
Epididimitis aguda
Sonda vesical permanente

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MICCION DISFUNCIONAL

La obstruccion anatomica o neurofisiologica

resultando en patron de flujo disfuncional de
alta presion, ha sido implicado en la patogenesis
de la prostatitis

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REFLUJO DUCTAL
INTRAPROSTATICO

El reflujo de orina y posiblemente bacteria

dentro de los ductos intraprostaticos ha sido
postulado como uno de los mecanismos
etiologicos mas importantes comprendidos en la
patogenesis de la inflamacion prostatica
bacteriana y no-bacteriana

CLASIFICACION DE
PROSTATITIS
Categoria

I:Prostatitis Bacteriana Aguda

Categoria II:Prostatitis Bacteriana Crnica
Categ. III :S. Doloroso Plvico
Crnico(SDPC)
IIIa : SDPC inflamatorio( P.C. No
Bacteriana)
IIIb : SDPC no inflamatorio
Categora IV:Prostatitis crnica
asintomtica

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CATEGORIA I:PROSTATITIS BACTERIANA

AGUDA
Def.:Infecc.

Bacteriana aguda de prstata

y vejiga. Bacteria uropatgena y leucocitos
en chorro medio.
MANEJO:
ATB EV amplio espectro
Drenaje del tracto urinario bajo
ATB oral por 3-4 sem despues
que la fiebre cae.
No hacer masaje prostatico.

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CATEGORIA II:PROSTATITIS BACTERIANA

CRONICA

Def.: ITU recurrente.

Germen uropatgeno y leucocitos >10xc en licor
prosttico o semen. El pac. puede estar asintomtico
entre episodios agudos.
MANEJO :Tx ATB/VO(quinolonas/sulfas) por 8
sem(asintomticos) o 12 sem (sintomticos)
Masaje prosttico repetitivo
ATB profilctico a baja dosis/largo plazo para
episodios recurrentes.

TxATB supresivo a largo plazo para evitar recada.

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CATEGORIA IIIA:

BACTERIANA

PROSTATITIS NO

Def.:Dolor genitourinario crnico en ausencia de

bacteria uropatgena detectada por mtodo
microbiolg standard

Leucocitos >10xc pero no bacteri uropatg. En

licor prosttico o semen

MANEJO : Tx ATB(Quinolonas o sulfas o TTC)

Masaje prostatico
Alfa bloqueantes (si est obstrudo)
Inhibidores cox 2

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SDPC NO
INFLAMATORIO
CATEGORIA IIIB:

Def.:Dolor genitourinario crnico en ausencia de

bacteria uropatgena detectado por mtodo
microbiolgico standard.
No bacteria/no leucocitos en licor prosttico o
semen
MANEJO :Tx Triple:analgsico(amitriptilina)
+relajante muscular(diazepan o baclofen)+alfa
bloqueante.
Cambios de estilo de vida
Biofedback

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CATEGORA IV

PROSTATITIS INFLAMATORIA
ASINTOMTICA
DEFINICION: *Presencia de inflamacin (leucocitos o
histolgicos y/o bacteria en licor prosttico o semen
y/o biopsia)
* Asintomtico.
MANEJO: No requiere ningn tratamiento a menos que:
-PSA Elevado
- Infertilidad
- Manipulacin endoscpica
.