PIEL Y FANERAS

UNP FMH
SEMIOLOGIA 2013
Mg Rubn Torres C

LESIONES PRIMARIAS
Examen: Vista y Tacto: Luz del da
Toda la superficie
MACULA: mancha circunscrita,
no elevacin ni depresin
PAPULA: slida, elevada, no >
guisante
VESICULA: elevada, con lquido
seroso,
igual tamao que ppula
AMPOLLA: = que vescula, >
guisante

Lesiones Primarias
PUSTULA: vescula o ampolla con pus
NODULO: elevacin slida, >
guisante a nuez
RONCHA: elevacin transitoria,
circunscrita, por edema del corion
TUMOR: formacin slida > avellana

LESIONES SECUNDARIAS
EXFOLIACION: masa de epidermis
descamada o en descamacin
COSTRA: masa superficial por
acumulacin de exudados desecados
o de otros restos patolgicos
EXCORIACION: abrasin superficial
FISURA: grieta, de epidermis a corion
ULCERA: prdida de sustancia cutnea,
circunscrita, de epidermis a corion

Lesiones secundarias
CICATRIZ: formacin de tejido
conjuntivo, sustituye a prdida
anterior

COLOR
Depende de: -Transparencia de epidermis y
capas superficiales de dermis
Cantidad y color de sangre en
vasos cutneos
Pigmentos:
melanina, carotenos
DISCROMIA: Generalizada transitoria o
permanente: Albinismo ; Localizada (exceso)
Vitiligo (defecto)
PALIDEZ: Generalizada transitoria: Emocin
intensa, crisis HTA, crisis saturnina,
feocromocitoma, colapso, shock (IMA)

Palidez generalizada persistente: Anemias

gves, Reumatismo cardiaco evolutivo,
Endocarditis maligna lenta, Valvulopata
artica con insuficiencia, HTA maligna, NM.
Palidez acral (+ frialdad): Trastorno de
circulacin perifrica
COLORACION ROJIZA: Piel fina y
transparente, Hipervolemia pletrica (HTA),
Policitemia vera y secundaria, Etilismo
crnico, Crisis congestivas transitorias
(flush), (Sd carcinoide: cara, cuello, torax),
Pudor, Ira, Sd climatrico, Esfuerzo)

Coloracin rojiza circunscrita: Facies mitral,

facies neumnica, palmas hepticas.

CIANOSIS
(desaparece con vitropresin).
Depende de cantidad absoluta de Hb
reducida en sangre capilar.
Coloracin azulada de piel y mucosas
Generalizada o Central: -En piel amarilla:
ictericia verde, amarillo sucio, verdosa.
En piel rosa o rojo: Eritrocianosis; extremo:
cianosis en heces de vino

d
C. gralizada en p. plida: lvida, plido
plomiza
CENTRAL: Pulmn aireado pero de O2
A- Por de tensin de O2 del aire: gases
inertes o poco O2; recinto cerrado,
disminucin baromtrica.
B- Por hipoventilacin alveolar:
-Respiracin superficial (post-operat.,
dolor torcico o de diafragma, Histeria,
Encefalitis, Neumopatas agudas, Granulia,
etc).
Insuficiencia respiratoria
(Narcosis, Encefalitis, etc)

-Dificultad por obstruccin de vas

areas altas o extrapulmonares (Asma,
Edema gltico, etc)
-Disminucin
de expansin pulmonar(Narcticos
Enfisema, Esclerosis, Neumotrax, etc)
C- Por alteracin de la
permeabilidad del endotelio pulmonar
o vascular:
Neumonosis de Bruer
(A, B, C:
mejoran con O2)
D- Cortocircuito veno arterial no
aireado: corto circuito VA:

Fstula AV pulmonar, etc.

-Paso de sangre por zonas
pulmonares no aireadas: Neumona,
Atelectasia, Congestin cardiaca o de
otra causa, Edema, etc.
D:
No mejoran con O2
C. PERIFERICAS: Por dilatacin capilar
u obstculo en circulacin venosa:
ICC, Flevitis o compromiso venoso,
Trastornos vasomotores (Enf. De
Raynaud), Angostamiento arterial
(Tromboangiitis, Coartacin)

CIANOSIS por ALTERACION de la

Hemoglobina:
Metahemoglobinemia (por anilina,
nitritos, fenacetina, bromuro de
metilo o nitritos intestinales) ;
Hemoglobinopatas M (congnitos),
Sulfohemoglobinemia (Sd de Stokvis
Tolam y en intoxicacin por
Hidrgeno sulfurado).

COLORACION AMARILLA
Ictericia
Psudoictericia: Acido pcrico o
Trinitrofenol, Dinitrofenol, Dinitro
ortocresol, Santonina, Azafrn,
Quinacrina
Carotinemia: no esclerticas ni
mucosas
Licopenemia: (amarillo naranja)
Xantomatosis

ANOMALIAS CROMATICAS
Generalizadas
Melanosis addisoniana: en zonas
descubiertas , de roce, cicatrices, areola,
pezn, escrotos, pliegues articulares,
mucosas: bucal, anal y vaginal
Hemocromatosis: idioptica, secundaria o
cirrgena (bronceada o metlico brillante)
Porfirias: cutnea crnica (castao negruzco)
Por metales pesados:
Argiria(Ag: gris azulado)

Anomalias cromticas generalizadas

Sales de oro (crisocianosis: gris
azulada o azul verdosa);
Bismuto (gris
azulada);
Mercurio (pizarra o parda);
Plomo (gris libido o gris
amarillento);
Arsnico
(grisceo difuso o moteado)

MANCHAS PIGMENTARIAS
Caf con leche: Sd de Albricht y
Neurofibromatosis
Cloasma: en embarazo por aumento de MSH
Acantosis nigricans (trastornos endocrinos,
malformaciones congnitas, NM de
estmago, hgado, pncreas, pulmn)
Sd de Peutz-Jeghers: en Poliposis intestinal
Melanoma maligno: metstasis en hgado,
cerebro, pulmn, etc.

PIEL: Consistencia,
Elasticidad
-Laxa y elstica:Sd Ehler-Danlos,hipopituitarismo
-Gruesa y rgida: Acromegalia, Mixedema, Sd de
Cushing (+ estras atroficas)
-Edema: fovea
-Enfisema subcutneo: crepitacin nivea:
gangrena infecciosa o traumtica.
-Atrofia difusa: procesos consuntivos y
carenciales graves, senilidad (+ verrugas
seborreicas, keratosis seniles, estados
preepiteliales, manchas melnicas y

Consistencia, elasticidad
Purpricas, seudocicatrices).
-Atrofia muscular
localizada: Granuloma (Sfilis,
Tuberculosis, Neoplasia maligna,
Enfermedad de Hansen), Lupus
Eritematoso Sistmico, Esclerodermia,
Radiodermitis, Xeroderma
pigmentoso , etc.
-Atrofia subcutnea.

PIEL: TEMPERATURA
Isotrmica en zonas simtricas
Termografa: en Ca de mama, Dx de
enfermedades vasculares (vrices,
Raynaud y obstrucciones arteriales),
en patologa sea, tumores
inflamatorios, tiroideos y
mediastnicos, y quemaduras
intensas.

PIEL: HUMEDAD
Depende de perspiracin insensible,
sudoracin termoreguladora: control por
hipotlamo: en cara, parte superior del tronco
todo el cuerpo, palmas y plantas.
-Prdida total de agua:
Piel y vas respiratorias : 500-1000 ml/d.
Aumenta 30% por
cada grado de T
Sudoracin difusa y repetida por:
A: Procesos infecciosos e inflamatorios( TBC,
Brucelosis {hemicuerpo superior}, Enf de Bang

b
,FR, EBS, Toxoplasmosis, Leptospirosis,
Linfogranuloma maligno)
-B: Perturbaciones neurocirculatorias,
endocrinas y metablicas (obesidad,
climaterio, hipertiroidismo, crisis
hipoglicmicas, astenia neurocirculatoria, Sd
ortosttico, IMA, crisis HTA del
feocromocitoma, shock)
-C: Procesos digestivos: Sd de Dumping,
hemorragia digestiva, teniasis
-D: Intoxicaciones y agentes fsicos:
Salicilatos

, insecticidas (fosfato de alquilo),

agarico, amanita, esfuerzo en
ambiente caluroso).
-En Infancia: Raquitismo,
Mucoviscidosis, Acrodinia
Sudoracin circunscrita: DNV y
estados emotivos (palmas, plantas y
axilas); Estenosis itsmica artica
(regin ceflica); Raquitismo (cabeza y
nuca); acrocianosis (palmas y plantas);
Tromboangiiti y pies planos (plantas);
Hemiplejia o parlisis medular

d
; heridas del facial o trigmino (labio
superior, regin infraorbitaria y punta de
nariz, hiperhidrosis gustativa).
-Bromhidrosis (sudor oloroso): localizado
(bacteriano); generalizado: ajos, cebolla,
trufas, alcohol, frmacos, azufre, aceite de
hgado de bacalao; enfermedades: FR
(cido), tifoidea y brucelosis (paja mojada),
mucoviscidosis (peculiar y penetrante),
linfoma (como esputo purulento), TBC.

PIEL SECA
Ictiosis, diabetes, nefritis crnica
(escarcha urmica), mixedema,
avitaminosis A (queratosis pilar);
anhidrosis (agenesia de glndulas
sudorparas), esclerodermia, Sjgren,
parlisis del facial y de nervios
perifricos.

MANCHAS
En relacin con procesos
generalizados o distantes: Roseola
tifodica (desaparece con
vitropresin).
Pigmentarias o
hemorrgicas: no desaparecen,
indelebles: discromas por sfilis,
zoster.
Dermografismo no pruriginoso:
ms frecuente en neuropticos,

..-

Placas celulticas: aspecto de piel de

naranja, dolorosas.
NODULOS:
-Reumticos (Meynot):
Carditis reumtica, Poliartritis crnica
primaria.
-Eritema nodoso: TBC,
Estreptococias, Sarcoidosis, Hansen,
Frmacos (aspirina, sulfas yoduros,
fenacetina)
-Colagenosis : Poliarteritis
-Metastsicos:

CALCIFICACIONES:
-Metastsicas
-Trficas: en tejidos necrosados
-Generalizadas: sobre
lesiones tumorales, inflamatorias o
neoplsicas; secundarias a
alteraciones metablicas de Calcio;
Metablicas por alteracin local del
calcio: Esclerodermia,

ESTRIAS ATROFICAS:
-Fisiolgicas: Embarazo,
Obesidad
-Patolgicas: Sd de Cushing, DM,
Desnutricin Infecciones crnicas:
TBC, Tifus abdominal, Corticoterapia.
QUELOIDES Y CICATRICES
HIPERTROFICAS: Causas locales o
ditesis queloidea de Schridde

ULCERAS

Topografa: Varicosa (80% maleolar

interna), Arteriolitis (HTA: 1/3 medio
de pierna antero externo), Vasculitis
nodulares y TBC (cara post de
pierna), Enf de Raynaud (punta de
dedos), Isquemia (tromboangiitis,
arteriosclerosis: borde anterior de
tibia y malolos), Sfilis (raiz del
miembro
Nmero: nica o mltiple: Vasculitis
nodulares
Bordes: cortados a pico, irregulares,

Fondo: necrtico, limpio, granuloso,

hemorrgico. Profundidad: superficial
(pigena), profunda (sfilis).
Piel circundante: edematosa,
pigmentada, ciantica, normal
PURPURA:
-Comienzo brusco, av
con hemorragia en mucosas y
rganos internos (P hemorrgica)
-diferente tamao segn causa y
localizacin -Cambia color por edad
de lesiones

No desaparece a vitropresin
-Petequias: (cabeza de
alfiler) Prpura pilar(en folculo
piloso: Escorbuto)
-Equmosis
-Vbices (hemorragias lineales)
traumticas o en pliegues

UAS
Y
PELOS
Ua: se renueva en
6m(mano), 1 a(pies), ms lenta en
invierno.- Lmina, lnula, matriz,
lecho, pliegue ungueal, cutcula.
Sustancia: queratina, cistina y

uas

Malformaciones congnitas:
Anoniquia, Sd ua-rtula
(onicoosteoartrodisplasia),
onicocauxis (hipertrofia ungueal),
onicogrifosis
Traumatismos: Onicorrexis (estras
longitudinales con/sin fisuras),
leuconiquia, onicoatrofia, hematoma
subungueal, onicofagia, perionixitis
aguda, borde cncavo por rascado
violento, dedo en palillo de tambor,
surco profundo transverso(fro),

de lmina y su lecho (humedad).

Alteraciones sintomticas:
A: Procesos bronco pulmonares:
dedos hipocrticos, uas en vidrio de reloj
B:Cardio y vasculopatas: dedos
hipocrticos, uas cianticas, hemorragias
puntiformes y lineales finas en astilla,
subungueales: EBS, FR, Estenosis mitral,
anemias graves, traumatismos. Lneas o
surcos transversales de Beau: post IMA. En
Tromboangiitis obliterante: hiperqueratosis
subungueal

,cambios de color y onicorrexis. En Sd de

Raynaud: uas rajas transversales, sutiles y de
+ color.
Linfedema: amarillo plidas o algo
grises y curvadas.
SNC: tabes, siringomielia,
neuritis: leuconiquia total, en bandas o
puntiforme; onicorrexis, oniclisis,
onicogrifosis.
-Procesos digestivos: hepatitis crnica
cirrgena, colitis graves y duraderas, esprue:
en vidrio de reloj + manchas acrmicas
puntiformes y mengua de la lnula por
disproteinemia.

; degeneracin hepatolenticular, abuso de

laxantes con fenolftaleina: uas azules (Cu)
-Procesos reumticos: Poliartritis
crnica:frgiles , artropata psorisica: con
oquedades; FR: con lineas transversales.
-Dolencias endocrino
metablicas: DM, tetania paratiroideopriva, Enf
de Simmonds, mixedema: secas, frgiles, con
estras transversales o longitudinales.
Insuficiencia suprarrenal, supra rrenalectoma
por Sd de Cushing: pigmentacions en banda
longitudinales. Escorbuto: hemorragias
subungueales puntiformes,

Lineales o difusas; malnutricin

crnica disproteinmica: frgiles,
lnula reducida y bandas
longitudinales pigmentadas.
-Intoxicaciones: Arsnico:
brillante + estras transversales
grisseas (= en talio); Quinacrina
clorhidrato: manchas negro azuladas
en lecho ungueal, paladar, en torno de
conjuntivas, nariz y orejas; Plata: lecho
azul ceniciento; Ginergeno: cianosis
ungueal.

PILIFICACION
Factores: raza, fenotpicos,
constitucionales, geogrficos,
sexuales.
Hirsutismo idioptico: en mujeres
jvenes, no produce virilismo,
testosterona . Ovario poliqustico:
hirsutismo, raro el virilismo;
amenorrea, infertilidad, testosterona
.
Hirsutismo + virilismo: tumor
ovrico, hiperplasia suprarrenal

Hirsutismo iatrgeno: CON virilismo:

metiltestosterona o fluoximesterona (Ca de
mama), esteroides anablicos,
progestacionales. SIN virilismo: fenitona, SM,
corticotropina, corticosteroides.
CABELLOS: Abundante en hipogenitales, hiper
pituitarismo, hipertrofia tmica, acromegalia,
etc Alopecia: temporal o permanente, difusa o
en placas (areata), aislada o universal
(atriquia).
Calvicie: familiar,
hipergonadismo, hipotiroidism falla
hipofisiaria, intoxicacin por talio, choque
nervioso.

-Calvicie temporal: uso de heparina, genoxal,

trombocid, sintrom, cumarnicos, dadores de
sangre, intoxicacin por cloropreno, clquico,
berilio, radiacin ionizante, picadura de
garrapata.
-Forma: Fino y sedoso:
hipertoroidismo, eunuco, hipertrofia tmica.
Rgido y barto: acromegalia, hipoovarismo.
Lacio, ralo, seco y opaco: hipotiroidismo.
Alocromotriquia: Sheehan, kwashiorkor y
arginino succinaciduria, cianuros,
antipaldicos, trinitrotoluol.

A C

A S