UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRES BELLO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN RADIOLOGA E IMGENES
TECNICA RADIOLOGICA I
LICDA. SILVIA HERNANDEZ

PRINCIPIOS BASICOS DE
DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
Criterios radiogrficos
Indicadores de imgenes e
identificacin del paciente
Tcnica radiogrfica y calidad de la imagen
Efecto taln del nodo

CRITERIOS RADIOGRAFICOS
El

objetivo del licenciado en

radiologa debe ser obtener no
solo una radiografa aceptable
aceptable
sino una radiografa ptima,
ptima que
pueda ser evaluada mediante
normas definidas,
como se
definidas
describen
en
criterios
radiogrficos.

FORMATO DE CRITERIOS
RADIOGRFICOS
El licenciado en radiologa debe revisar y comparar

la radiografa con esta referencia estndar para

determinar hasta qu punto logr una imagen
ptima. Un mtodo sistemtico para aprender cmo
criticar radiografas consiste en dividir la crtica en
las cinco partes siguientes:
1. ESTRUCTURAS

OBSERVADAS:
OBSERVADAS describe con
precisin qu regiones y estructuras anatmicas
deberan observarse claramente en la radiografa.

2.

POSICIN:
POSICIN por lo general, describe dos
elementos:
1) Ubicacin de la parte corporal en relacin con
el RI.
2) Factores
relacionados
con
la
posicin,
importantes para la proyeccin.
Por ejemplo,
ejemplo los factores clave de posicin para

una radiografa lateral del antebrazo son: 1)

alineacin del cubito y radio con el eje mayor del
RI, 2) codo flexionado a 90 y 3) sin rotacin
desde una posicin lateral verdadera.
4

3. Colimacin y Rayo central (RC): describe dos

factores:
1) Dnde deben de estar los bordes de la colimacin
en relacin con esta regin del cuerpo.
2) La localizacin del RC.
La localizacin del RC es un factor particularmente
importante cuando se utiliza control automtico de
exposicin (CAE). Tambin es fundamental para
todas las radiografas de los miembros S e I en la
que el rea principal de inters son las
articulaciones; el RC debe de estar centrado
correctamente en la articulacin para prevenir la
distorsin de la imagen.
5

4. CRITERIOS DE EXPOSICION:
EXPOSICION describe cmo
pueden ser evaluados los factores o la tcnica de
exposicin (kVp, mA y tiempo) para lograr una
exposicin ptima de esa parte del cuerpo.
La ausencia de movimiento es un factor esencial y

se indica cmo se puede determinar si hay o

movimiento. (el movimiento se incluye dentro
los criterios de exposicin, porque el tiempo
exposicin es el principal factor de control
movimiento).

no
de
de
de

5. INDICADORES DE IMGENES:
IMGENES una quinta rea
de crtica incluye a los indicadores de imgenes.
Los indicadores de la identificacin del paciente,

de D o I y de la posicin o la hora deben estar

colocados correctamente, para que no se
superpongan
sobre
regiones
anatmicas
importantes.

Se ilustran la posicin
correcta y la radiografa
ptima resultante para
esta radiografa lateral
del antebrazo.

Indicador

Posicin correcta para una

proyeccin lateral del antebrazo

Radiografa lateral del

antebrazo

En el siguiente cuadro se muestra un ejemplo de

los cinco elementos utilizados como criterios

radiogrficos en la presentacin, para una
radiografa lateral del antebrazo.
8

Criterios radiogrficos

(ejemplo lateral de antebrazo)

Estructura mostrada.
mostrada Proyeccin lateral de todo el radio y el cbito; hilera
proximal de huesos carpianos, el codo y el extremo distal del hmero; tejidos
blandos asociados, como los panculos y las bandas adiposas de las
articulaciones de la mueca y el codo.
Posicin.
Posicin Eje longitudinal del antebrazo alineado con el eje longitudinal del RI.
Codo flexionado a 90. Sin rotacin en relacin con una proyeccin lateral
verdadera, segn los siguientes hallazgos. La cabeza del cbito debe
superponerse al radio. Los epicndilos humerales deben de estar superpuestos
entre si.
Colimacin y RC. Bordes de colimacin visibles en los mrgenes cutneos a lo
largo del antebrazo, con una colimacin mnima en ambos extremos para
garantizar la inclusin de los elementos anatmicos esenciales. El RC y el
campo de colimacin deben centrarse en el punto medio del radio y el cbito.
Criterios de exposicin: la densidad y el contraste ptimos sin movimiento
permitirn observar con nitidez los bordes corticales, la trama trabecular sea y
los panculos y bandas adiposas de las articulaciones de la mueca y el codo.
Indicadores de imagen: los indicadores de identificacin del paciente, lado D o I
y posicin del paciente o fecha deben de colocarse de manera que no
superpongan a elementos anatmicos esenciales (lado derecho del paciente).
9

INDICADORES DE IMGENES E
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Toda placa radiogrfica deben tener impresos

como mnimo dos tipos de indicadores:

1)Identificacin del paciente y la fecha.
2)Lados anatmicos.

10

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE Y

FECHA (SISTEMA
PELCULA/PANTALLA
CONVENCIONALES)
Por lo general, esta informacin del paciente, que

incluye el , nombre de la institucin,

institucin nombre del
paciente, fecha,
fecha hora,
hora nmero del expediente
clnico y regin anatmica, se encuentra en una
tarjeta que luego, se marcan en el chasis
portapelcula, en el espacio provisto por un bloque
o tipo de plomo. Debe de colocarse siempre al lado
derecho del paciente.

11

Informacin del paciente

12

Es importante que esta rea no se superponga a

una regin anatmica que deba ser examinada. La

ubicacin preferida de la identificacin del paciente
en relacin con la regin anatmica.
Como regla general, la identificacin del paciente

se coloca en la parte superior del RI en una

radiografa de trax y en el borde inferior del RI en
una radiografa de abdomen.

13

Indicador de los lados

anatmicos
En

todas las radiografas, debe aparecer un

indicador radiopaco derecho o izquierdo del
paciente, o qu extremidad se esta evaluando.
Estos indicadores pueden ser la palabra derecha
derecha
o izquierda,
izquierda o simplemente D y I.
Estos
indicadores
preferentemente
deben
colocarse directamente en el RI dentro de la parte
lateral del borde del colimador del lado identificado
con la indicacin, de modo que no se superponga a
estructuras anatmicas importantes.
14

Es importante recordar que se trata de indicadores

radiopacos y que, por lo tanto, deben ser colocados

justo en el borde del campo de colimacin, para que
sean expuestos por el haz de Rayos X y queden
incluidos en la imagen.
Por lo general, no se considera aceptable escribir
esta informacin sobre la placa revelada, debido al
riesgo de problemas legales en caso de error. Puede
ser necesario repetir una radiografa obtenida sin
estos indicadores,
indicadores lo que implica una exposicin
innecesaria del paciente a nuevas radiografas.

15

Otros indicadores o
identificadores
Es

posible recurrir a otros indicadores o

identificadores, como las inciales del licenciado
en radiologa,
radiologa que en general se ubican sobre el
indicador de D o I para identificar al responsable
de la radiografa.
A menudo se utilizan indicadores cronolgicos
que indican los minutos transcurridos en un
estudio radiogrfico seriado; por ejemplo, 1 min,
5 min,15 min y 20 min en un Pielograma
endovenoso (P.E.V.)
16

Otros indicador importante en toda radiografa con

el paciente acostado, es el indicador decbito u otro

tipo de seal, como una flecha que indique el lado
de arriba. Tambin debe de colocarse un indicador
que indique erecta
erecta para identificar una radiografa
de abdomen en esta posicin.
Los indicadores de inspiracin (INS) y espiracin

(ESP) se utilizan para la comparacin

proyecciones PA especiales del trax.

de

Los indicadores interno (INT) y externo (EXT)

pueden utilizarse en proyecciones de rotacin.

17

Muestra de indicadores

18

TECNICA RADIOGRAFICA Y
CALIDAD DE LA IMAGEN
El estudio de la tcnica radiogrfica y la calidad de

la imagen comprende todos los factores y

variables relacionados con la precisin o exactitud
con las cuales las estructuras y tejidos son
reproducidos sobre la pelcula u otro RI.
Algunos

de estos factores o variables se

relacionan mas directamente con la posicin
radiogrfica y, a continuacin, se analiza la
aplicacin prctica de estos factores.

19

FACTORES DE EXPOSICIN
(TCNICOS)
El

licenciado en Radiologa establece tres

factores de exposicin en el panel de control del
equipo de RX cada vez que produce una imagen
radiogrfica.
Estos tres factores de exposicin o tcnicos,
tcnicos son
los siguientes:
1. Kilovoltaje pico (kVp)
2. Miliamperaje (mA)
mAs
3. Tiempo de exposicin

20

Consola de controles de kVp, mA y tiempo

21

El miliamperaje (mA) y el tiempo de exposicin (en

segundos), en general, se combinan en

miliamperes segundos (mAs), que expresa la
cantidad de rayos X emitida desde el tubo de
rayos, cada que se realiza una exposicin.
Cada uno de estos factores de exposicin ejerce

un efecto de control especfico sobre la calidad de

la imagen radiogrfica.
radiogrfica Adems de colocar al
paciente en la posicin correcta, el licenciado
debe de conocer ciertos factores que determinan
la calidad de la imagen y su relacin con estos
factores o variables de exposicin.
22

FACTORES DE LA CALIDAD DE LA
IMAGEN
Ciertos factores que permiten evaluar la calidad

de una imagen radiogrfica se denominan

factores de la calidad de la imagen.
imagen Los cuatro
factores de la calidad de la imagen principales
son los siguientes:
1. Densidad
2. Contraste
3. Detalle
4. Distorsin
23

DENSIDAD
DEFINICION
La densidad radiogrfica puede definirse como el
grado de ennegrecimiento de la imagen revelada.
revelada
A mayor densidad, menos luz pasar a travs de
la imagen.
FACTORES DE CONTROL
El principal factor de control de la densidad es el
mAs,
mAs que controla la densidad verificando
directamente la cantidad de rayos X emitidos
desde el tubo de rayos X, durante una exposicin.
24

Por lo tanto, el doble de mAs duplica la cantidad

de rayos X emitidos y en consecuencia duplica la

densidad.
Adems de los mAs, la distancia entre el tubo de

rayos X y el RI, o distancia fuente-receptor de

imagen (DFR),
(DFR) tambin influye sobre la densidad
radiogrfica, de acuerdo con la ley del cuadrado
inverso.

25

Por ejemplo, duplicar la distancia, reducir la

intensidad del haz de rayos X a una cuarta parte,

lo que a su vez, disminuye una cuarta parte la
densidad radiogrfica.
En consecuencia, la distancia ejerce un efecto

significativo sobre la densidad, pero como

generalmente, se utiliza una distancia estndar el
mAs se transforma en la variable empleada para
aumentar o reducir la densidad radiogrfica.

26

REGLA DE MODIFICACIN DE LA
DENSIDAD
Cuando

se utiliza ajustes manuales con

pelcula/chasis radiogrficos convencionales, la
regla general establece que se requiere una
modificacin de mAs del 50 al 100% para corregir
una radiografa subexpuesta (una demasiado clara
que debe ser repetida).
La radiografa de una mano obtenida con 2.5 mAs
tiene un grado significativo de subexposicin y
debe ser repetida, el parmetro mAs debe ser
duplicado o incrementado, como mnimo, a 5 mAs,
si el kVp y otros factores no fueron modificados.
27

2.5 mAs (60 kVp)- subexpuesta.

5 mAs (60 kVp)-repeticin,
doble mAs.

28

CONTRASTE
DEFINICION
El contraste radiogrfico se define como la
diferencia de densidad entre areas adyacentes
de una imagen radiogrfica.
Cuanto mayor es esta diferencia mayor ser el
contraste. A menor diferencia de densidad entre
reas adyacentes, menor contraste.
Este concepto se pone en evidencia en la escala
de contraste.

29

Objetivo o funcin
El objetivo o la funcin del contraste es hacer

ms visible los detalles anatmicos de una

imagen radiogrfica.
radiogrfica
Por lo tanto, un contraste radiogrfico ptimo es

fundamental para evaluar la calidad de la

imagen.
Un

contraste ms bajo o ms alto no

necesariamente es bueno o malo por s mismo.

30

Contraste alto, escala corta (50 kVp, 80mAs)

Revela mayores diferencias

en las densidades entre
reas adyacentes y, por lo
tanto, un contraste alto
31

Contraste bajo, escala larga (110 kVp, 10mAs)

Escala de bajo contraste,

con menos diferencia de
densidad entre las reas
adyacentes.

Por ejemplo, en ciertos estudios, tales como las

radiografas de trax (en las que se requieren

muchos matices de gris diferentes para identificar
la trama pulmonar muy fina), es conveniente un
contraste ms bajo con menor diferencia de
densidad entre las reas adyacentes (contraste
de escala larga). Esto se comprueba
comparando las dos radiografas anteriores de
trax.

32

FACTORES DE CONTROL
El principal factor de control del contraste es el

kVp.
kVp Controla la energa o el poder de penetracin
del haz de rayos X primario. Cuando mayor es el
kVp, mayor ser la energa y mayor la uniformidad
con la que el haz de rayos atraviese las diversas
densidades de los tejidos.
El kVp tambin es un factor de control secundario
de la densidad. Un kVp ms alto determina una
mayor cantidad de rayos X y de energa radiante,
lo que a su vez, implica una mayor cantidad de
energa radiante llegara al RI con un aumento
resultante de la densidad global.
33

Una regla general establece que, en un examen

radiogrfico el mximo kVp y el mnimo mAs que

brinde suficiente informacin diagnostica.
diagnostica Esto
reducir

la

exposicin

del

paciente

las

radiaciones y, en general, lograr radiografas

que aporten buena informacin diagnstica.

34

DETALLE
DEFINICION
El detalle puede definirse como a nitidez de las

estructuras en la imagen radiogrfica.

radiogrfica
Esta nitidez del detalle se refleja por la claridad

de lneas estructurales finas y bordes de los

tejidos o las estructuras en la imagen
radiogrfica. La ausencia de detalle visible se
denomina imagen borrosa o poco ntida.
ntida

35

FACTORES DE CONTROL
La imagen radiogrfica ptima debe de ser ntida,

el detalle depende de factores geomtricos y del

movimiento.
movimiento
FACTORES GEOMETRICOS.
GEOMETRICOS
Los tres factores geomtricos que controlan el
detalle son:
1. El tamao del foco
2. La DFR (distancia foco receptor)
3. La DOR (distancia objeto-receptor de imagen)
36

Movimiento voluntario
(movimiento respiratorio)
diafragma borroso y falta de nitidez generalizada.

MOVIMIENTO.
MOVIMIENTO

Movimiento involuntario
(accin peristltica)- borramiento localizado
en la parte superior izquierda del abdomen
(vanse flechas).

El principal factor que interfiere

con la nitidez de la imagen en relacin con la
posicin es el movimiento.
movimiento Existen dos tipos de
movimiento que afectan el detalle radiogrfico: El
movimiento voluntario e involuntario.
involuntario

37

El movimiento voluntario por la respiracin o el

movimiento de partes corporales durante la

exposicin, puede prevenirse o al menos
reducirse al mnimo controlando la respiracin y
con la inmovilizacin.
El uso de soportes, bolsas de arena y otros
dispositivos de inmovilizacin puede ser eficaz
para reducir el movimiento. Estos recursos son
ms eficaces en las radiografas de los miembros
superiores e inferiores,

38

El

movimiento involuntario no puede ser

controlado por el paciente. Por lo tanto, los
movimientos involuntarios, como los derivados de
la accin peristltica de los rganos abdominales,
son difciles o imposibles de controlar en forma
absoluta.

Se presenta un resumen para el control de los

detalles:

39

1. Foco pequeo:
pequeo siempre que sea posible, utilizar un
2.
3.
4.

5.

40

foco pequeo para mejorar los detalles.

DFR (distancia fuente-receptor): utilizar una mayor
DFR para mejorar los detalles.
DOR (distancia objeto-receptor): utilizar una menor
DOR para mejorar los detalles.
Tiempo de exposicin ms corto:
corto utilizar el menor
tiempo de exposicin posible para controlar los
movimientos voluntarios e involuntarios
Velocidad de la pelcula/pantalla.
pelcula/pantalla Utilizar la mxima
velocidad de pelcula/pantalla
disponible para
controlar
los
movimientos
voluntarios
e
involuntarios.

DISTORSION
DEFINICION
El cuarto y ltimo factor de calidad de la imagen

es la distorsin,
distorsin que puede definirse como una
representacin incorrecta del tamao o la forma
del objeto proyectado sobre el medio de registro
radiogrfico.
radiogrfico
A veces, la magnificacin se considera un factor

independiente, pero como es una distorsin del

tamao, puede agruparse junto con la distorsin
de la forma y no es recomendable.
41

FACTORES DE CONTROL
Los cuatro principales factores de control de la

distorsin son:
1. La DFR
2. La DOR
3. La alineacin entre el objeto y el RI
4. La alineacin o el centrado del RC.

42

Efecto de la DFR

1. DFR.
DFR

Ntese que la
magnificacin es menor
con una DFR mayor que
con una DFR menor.
menor
Mayor aumento

43

Menor aumento

Este es uno de los motivos principales por los

cuales una radiografa de trax se obtiene a una
distancia habitual de 180 cm (72 pulgadas), y no a
la distancia mnima habitual de 100 cm (40
pulgadas).

Mayor aumento
(menor definicin)

Menor aumento
(mayor definicin)

Efecto de la DOR

2. DOR.
DOR Cuanto ms cerca est el objeto del RI, menor
ser el grado de magnificacin o distorsin y mayor
ser el detalle o la definicin de la imagen.

44

Esto

representa una ventaja al observar

radiografas de los miembros superiores e
inferiores en mesa radiogrfica en lugar de la
bandeja-Bucky.
El chasis se coloca debajo del paciente ubicado
sobre la mesa, en lugar de una bandeja-Bucky.
En la mayora de las mesa radiogrficas
flotantes, la bandeja-Bucky est a 8 0 10 cm (de
3 a 4 pulgadas) debajo de la mesa, lo que
aumenta la DOR. Esto no solo incrementa la
magnificacin y la distorsin sino que tambin
reduce la nitidez de la imagen.
45

TAMAO DEL FOCO Y FALTA

DE NITIDEZ.
NITIDEZ

En realidad, los rayos X se

originan en un rea del nodo
conocida como foco (mancha
focal).

Foco ms grande
(mas penumbra)

Foco ms pequeo
(menos penumbra)

Efecto del tamao del foco

La seleccin del foco pequeo en un tubo de rayos

X de doble foco determinar un menor grado de
borramiento o falta de nitidez de la imagen,
imagen debido
al efecto de penumbra designa los bordes
borrosos o desdibujados de la imagen proyectada.
46

3. ALINEACIN ENTRE EL OBJETO Y EL RI

El tercer factor de control de la distorsin,
relacionado con la posicin, es la alineacin entre
el objeto y el RI. Este concepto se refiere a la
alineacin o el plano del objeto en relacin con el
plano del RI.
RI
Si el plano del objeto no es paralelo al plano del
RI, se producir distorsin. Cuanto mayor es el
ngulo de inclinacin del objeto, mayor ser el
grado de distorsin.

47

El efecto de una alineacin incorrecta del objeto

es ms notorio en las articulaciones o los

extremos de las estructuras seas.
seas
Esto se aprecia mejor en las articulaciones de los

miembros superiores e inferiores, por ejemplo, si

el dedo no est paralelo a la pelcula, los
espacios articulares entre las falanges no se
observarn libres, debido a la superposicin de
los extremos seos.

48

Este fenmeno tambin se observa en las dos

posiciones oblicuas de la mano.

Espacios articulares
abiertos

Espacios articulares
cerrados

Alineacin y distorsin del objeto

49

Los dedos de la mano estn

alineados y sostenidos
paralelos al RI, lo que
determina las articulaciones
interfalngicas abiertas.

Los dedos no estn paralelos al RI y, en

consecuencia,
los
espacios
articulares
interfalngicos no estn libres; de esta manera,
es posible que no se observen fracturas en estas
articulaciones (fracturas frecuentes) en la imagen
radiogrfica resultante.
50

Efecto de una alineacin

Estos

ejemplos demuestran un principio

importante relacionado con la posicin. La
alineacin correcta del objeto requiere que el
plano del de la parte corporal por examinar est
casi paralelo al plano del RI. Esto determina un
menor grado de distorsin y una mejor
observacin de los espacios articulares.
articulares

Espacios
interfalngicos
libres

51

Dedos paralelos y
articulaciones claramente
visibles

Dedos no paralelos y
articulaciones no
claramente visibles

4. ALINEACION DEL RC
Otro principio importante sobre la posicin y el
cuarto factor de control de la distorsin es la
alineacin correcta del RC.
RC
El RC genera el mnimo grado de distorsin
posible,
posible dado que, en este punto, los rayos X
atraviesan sin obstculos un espacio articular. La
distorsin aumenta, a medida que se incrementa
el ngulo de divergencia entre el centro y las
partes ms perifricas del rayo. Por este motivo,
el centrado o la alineacin correctos del RC son
importantes para reducir al mnimo la distorsin.
52

Se ilustra un ejemplo

RC correcto para una

proyeccin AP de la rodilla

53

de ubicacin correcta
del
RC
en
una
radiografa
AP
de
rodilla. El RC pasa a
travs
del
espacio
articular de la rodilla
con mnima distorsin y
el espacio articular
debe de apreciarse con
claridad.

Se

muestra el centrado
correcto
para
una
radiografa AP de fmur, en
la cual el RC se dirige en
direccin perpendicular al
RI y est centrado en la
regin media del fmur. Sin
embargo, la articulacin de
la rodilla est expuesta a
rayos divergentes (flecha),
lo que crea una distorsin
de las estructuras.

54

RC correcto para una

proyeccin AP del fmur
(distorsin en la rodilla)

RESUMEN DE LOS FACTORES DE CALIDAD

DE LA IMAGEN Y DE CONTROL PRIMARIOS

55

FACTORES DE CALIDAD FACTORES DE CONTROL PRIMARIOS

1. Densidad
mAs (mA y tiempo)
2. Contraste
kVp
3. Detalle
Factores geomtricos
. Tamao del foco
. DFR
. DOR
. Velocidad de la pelcula/pantalla
4. Distorsin
Movimientos (voluntarios e involuntarios)
. DFR
. DOR
. Alineacin entre el objeto y el RI
. Alineacin del RC

EFECTO TALON DEL ANODO

El

efecto de taln del

nodo
describe
un
fenmeno en que la
intensidad de la radiacin
emitida desde el extremo
catdico del campo de
rayos X es mayor que la
del extremo andico.
andico

Diversos estudios demuestran que la

diferencia de intensidad entre los extremos
catdico y andicos del haz de rayos puede
variar entre el 30 y el 50%.
56

Efecto del nodo

Esto se debe al ngulo del nodo, ya que hay

una mayor atenuacin o absorcin de los rayos X

en el extremo andico.
Esto ocurre por que los rayos emitidos desde la

regin ms profunda del nodo deben apoyarse

una mayor espesor de material andico antes de
salir del nodo, que los rayos emitidos en la
direccin del ctodo.

57

En general, cuando menor es el punto focal,

mayor vale el efecto taln. Este efecto tambin

es ms marcado con DFR ms cortas,
cortas pues a
medida que disminuye la DFR, aumenta el
ngulo o la distribucin del haz de rayos para
cubrir un campo dado, por lo tanto, el efecto taln
del nodo es ms pronunciado con un RI ms
grande y un punto focal ms pequeo.

58

CONSIDERACIONES SOBRE
POSICIONES
Para obtener exposiciones ptimas de ciertas

regiones anatmicas con espesor muy variables a

lo largo del eje del hay de rayos, es necesario
utilizar correctamente este efecto taln del nodo.
Colocando la parte ms gruesa del cuerpo en el
extremo catdico de la mesa radiogrfica (los
extremos catdicos y andicos del tubo de rayos,
por lo general, estn indicados en la funda
protectora).

59

El abdomen, la columna vertebral y los huesos

largos de las extremidades (por ej., el fmur, la

tibia o el peron) representan ejemplos comunes
de estructuras anatmicas con un espesor o una
densidad variables, que requieren un uso
correcto del efecto taln del nodo para obtener
una imagen radiogrfica ptima.

60

NUESTRA PROPIA IMAGEN:

Debo aprender a amarme a m mismo como soy. Creer en ti mismo da
resultados.
Slo al querernos podemos abrir el corazn a que nos quieran.
Cuanto ms te conozcas, en mayor medida podrs darte a los dems.
Dag Hammarshld deca: "El camino ms difcil es el camino al
interior"...