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PARTE I
Introducción…………………………………………………………………………………………………………3
Historia De La Radiología, Roentgen, Rayos X……………………………………………………….3
Objetivos del estudio radiográfico ……………………………………………………………………….4
Importancia de la radiografía en endodoncia ………………………………………………………6
Limitaciones del estudio radiográfico ………………………………………………………………….7
Características de una radiografía correcta…………………………………………………………..10
Medio ambiente para visualización radiográfica…………………………………………………..10
Recomendaciones para leer una radiografía ………………………………………………………..10
Descripción de los datos radiográficos………………………………………………………………….12
Interpretaciones radiográfica………………………………………………………………………………..13
PARTE II
Ricardo Luberti
Equipamiento necesario………………………………………………………………………………………17
Técnicas radiográficas…………………………………………………………………………………………17
Técnicas intra orales……………………………………………………………………………….17
De paralelismo…………………………………………………………………………..18
De la bisectriz…………………………………………………………………………….18
De aleta mordible o bite- wing…………………………………………………..19
De Clark o del objeto perdido ……………………………………………………21
Procedimiento de Le Master……………………………………………………..22
Técnicas oclusales……………………………………………………………………..23
Técnica extra oral
Radiografía panorámica…………………………………………………………….23
Técnicas de procesamiento de las películas radiográficas………….23
Causas más frecuentes de radiografías defectuosas………………….25
Normas legales y de protección………………………………………………..26
Consideraciones especiales……………………………………………………...27
CAPITULO I
INTRODUCCION:
Actualmente, las técnicas radiológicas buscan de manera constante, desentrañar y colocar ante
la mirada de los científicos aquellos misterios que aun pertenecen ocultos en el cuerpo humano,
para lo cual se han desarrollado variadas tecnologías de diagnóstico por imágenes.
En 1895, el físico alemán Wilhelm Conrad Roentgen, (1845- 1923) rector de la universidad de
Wurzburgo experimentaba con la luz en la oscuridad. El 8 de noviembre de ese año se
encontraba investigado el poder de penetración de los rayos catódicos, cuando al pasar la mano
por delante el dispositivo, noto con asombro que sus huesos se dibujaban sobre una pantalla de
cartón inducida con platino cianuro de bario- material que se usaba habitualmente en placas
fotográficas- pantalla que había dejado en lugar de manera casual. Comprendió de inmediato
que acababa de hacer un descubriendo y como desconocía la verdadera naturaleza de los rayos,
los demonio X en homenaje a la incógnita matemática.
Este descubriendo de los rayos X condujo, de manera directa o indirecta, a otras investigaciones
sensacionales tales como las relacionadas con la radioactividad natural y artificial, con el
descubriendo del polonio y el radio por los esposo Curie, con la mecánica cuántica, con la
clasificación periódica de los elementos y con la fisión nuclear entre otras.
Wilhelm Conrad Roentgen fue galardonado con el primer premio Nobel de Física en el año 1901.
La inmediata aplicación de los rayos X en la medicina permitió la observación del interior del
cuerpo humano de manera incruenta. Las radiografías se volvieron imprescindibles como
auxiliares de diagnóstico.
Los rayos x son una radiación electromagnética- fotón de lata energía- con una longitud de onda
muy corta (de 0.05 a 1 A°) generada en el punto de impacto de una corriente de electrones
catódicos a alta velocidad, sobre el banco de un tubo de rayos X. Los rayos X, a causa de su poder
de penetración, se utilizan para registrar en una película, sombras de densidades variables
dentro de una porción del cuerpo. También se denomina rayos Roentgen los rayos x al igual que
todas las radiaciones electromagnéticas, tienen las propiedades de ondas y partículas. Se
definen como haces de energía de menor peso-fotones- sin una carga eléctrica, que viajan en
ondas de velocidad de la luz (10 ° m por segundo) en el vacío, con una frecuencia específica. Los
fotones de los rayos X interactúan con los materiales que penetran y causan ionización. En esta
circunstancia pueden ocurrir tres consecuencias probables con los rayos X:
a) Prevención
b) Contribución para el diagnostico
c) Ayuda para determinar la elección del tratamiento
d) Fundamentación del pronostico
e) Control del tratamiento realizado de forma inmediata
f) Participación en los controles mediatos
g) Constitución de un documento legal.
h) Aporte para la docencia.
I. PREVENCION:
Las radiografías futuras que se tomen con un propósito comparativo, se cotejaran con las
iniciales, observando los cambios producidos por el tratamiento o la enfermedad, siempre que
se garantice una reproducción radiográfica del área a controlar con un mínimo de distorsión.
En ocasiones se debe tomar radiográficas administrativas. Estas son las que se prescriben por
imposición de una compañía de seguros, la seguridad social o un tribunal de examen. El paciente
debe ser expuesto a la radiación solo cuando signifique un beneficio para su salud oral y general.
Las técnicas como la radiográfica, que usan radiaciones ionizaciones no son inofensivas. Se
pueden asumir los riesgos teniendo en cuenta los beneficios demostrados.
Por esta razón deben ser indicadas con rigor y fingiendo la estrategia exploratoria en cada caso.
Es el método que proporciona, siempre en dos dimensiones, información con mayor cantidad
de datos al clínico, entre ellos:
Por lo tanto, es necesario poder extraer de la radiografía toda la información que brinda durante
todas las etapas del tratamiento endodoncico.
Su utilidad más importante, sin embargo, no rige para el diagnóstico propiamente dicho, sino
durante el desarrollo del tratamiento y en las etapas posteriores, como el control inmediato y a
distancia para la evaluación de resultados. Para que estos resultados sean válidos, es esencial el
empleo de posicionadores que garanticen una precisa reproducción radiográfica del área a
controlar, con un mínimo de distorsión.
Las características que se debe cumplimiento una radiografía dental para presentar una calidad
visual y diagnostico correcta son:
Para poder extraer de las radiográficas la mayor información posible es necesario leerlas en un
medio ambiente adecuado.
Se debe contar con un negatoscopio del tamaño necesario, con iluminación brillante, suficiente,
uniforme y de intensidad variable para iluminar las radiografías más oscuras. Debe permitir la
comodidad del observador en un área tranquilidad y bajo luz tenue. Es conveniente bloquear la
luz que rodea al negatoscopio.
Se deberá empelar buenas lentes de aumento que permitan el estudio detallado de las regiones
más importantes de la película.
Para leer una radiografía, primero se debe corroborar que las imágenes que se analizan
corresponden al paciente que se está evaluando. Luego se debe observar toda la imagen a cierta
distancia, antes de concentrase en áreas específicas.
Un profesional, bien estrenado podrá obtener una lectura valiosa de una radiografía adecuada
en la que se deberá considerar su calidad y su orientación. A continuación deberá determinar la
normalidad de los hallazgos radiológicos.
Para esto debe de reconocer de manera correcta los límites de accidentes de las estructuras
anatómicas normales y los factores que pueden provocar distorsión de las imágenes, para poder
así interpretar las desviaciones hacia lo anormal y patológico.
Es importante señalar que la normalidad es un rango que tiene un carácter relativo. Por lo tanto,
se debe analizar que hallazgo están fuera del rango normal y cuales necesitan mayor
investigación o tratamiento. En general, la simetría bilateral surgiere que se trata de una
estructura normal.
1. Comenzar por la corona donde se debe valorar entre otros aspectos, la inclinación de la
corona, dens invaginatus, dens evaginatus, taurodontismo, el avance de la caries, la
respuesta defensiva de la pulpa, la presencia y tamaño de la cámara o cámara calcificada
o con puentes destinarios o con nódulos o agujas cálcicas, la extensión de la fractura,
las restauraciones en relación con la pulpa y de acuerdo con las distintas radiopacidades
de los materiales de restauración parcial o total y otras características.
2. Se procede luego a analizar la o las raíces revisando el número, curvatura, tamaño y
forma de los conductos en los que se podrá observar y reconocer entre otros aspectos,
una reabsorción interna, calcificaciones pulpares, nódulos, agujas cálcicas, conductos
laterales, recurrentes, ápice abierto, delta apical, reabsorción apical y otras
características. Al analizar radiográficamente algunas piezas dentarias, en ocasiones, se
puede detectar un conducto único que determina de manera abrupta en el tercio medio
o apical de la raíz. Esto ocurre porque seguramente el conducto se divide. Un examen
detallado y una toma radiográfica con otra angulación, revelaran la división del
conducto y/o de la raíz.
En algunas radiográficas de molares superiores, debido a la superposición de las
imágenes en dos planos, se hace difícil establecer si la raíz penetra en el seno maxilar o
está afuera de él. Una regla para determinarlo seria, si la imagen de la raíz es muy nítida,
no está en seno; en cambio, si la imagen es difusa, la raíz penetra en el seno.
3. Se continúa por el espacio del ligamento periodontal. El espesor del mismo varía de un
paciente a otro e individuo. Guarda la relación con la actividad funcional de la pieza
dentaria. En algunos casos la presencia de inflamación pulpar puede repercutir en el
periodonto determinando un aumento de su espesor que puede ser reversible.
4. A continuación se analiza la integridad de la cortical alveolar, que es de gran utilidad
para el diagnóstico. Una cortical intacta alrededor del ápice de una pieza dentaria
sugeriría la presencia de una pulpa vital. Aunque, a veces la primera etapa de la invasión
microbiana al periodonto no hay evidencia radiográfica, porque aún no se produjo la
desmineralización y la consecuente erosión de la cortical. A veces, sin ninguna
alteración, puede faltar la cortical en la raíz de un molar superior que penetra en el seno
maxilar. Por lo tanto, la integridad de la cortical debe ir acompañada de otros signos o
síntomas cuando se debe establecer un diagnóstico.
5. Se prosigue con la evaluación del hueso que rodea a las piezas dentarias, considerando
su densidad y el tamaño y disposición de las trabéculas. Se observan las estructuras
anatómicas normales, como los senos maxilares, las fosas nasales, el aguajero
mentoniano, el conducto dentario inferior y otros. Las trabéculas se deben analizar no
solo en la zona afectada, sino en el resto del hueso. Se debe recordar que el patrón
trabecular del maxilar inferior es más denso y angular que el del maxilar superior.
DESCRIPCION DE LOS DATOS RADIOGRAFICOS
En el caso de existir una alteración en la radiografía, se debe describir los datos que proporciona
de una manera ordenada y en secuencia. De esa forma el clínico evitara cometer errores por la
omisión de algún detalle.
1. LA LOCALIZACION Y EL TAMAÑO:
Para que una anomalía sea visible en la película la debe existir una alteración significativa
en la arquitectura del hueso provocada por aposición o reabsorción del mismo. El borde o
contorno de una lesión es una característica importante que proporciona mucha
información en la que radiografía, porque el proceso activo de cualquier trastorno tiende a
localizarse en la periferia.
3. CONTENIDO DE LA LESION:
El contenido de la lesión puede ser radio lúcido, radio opaco, o mixto. Una sombra radio
lucida surgiere lisis del huesos normal.
Las patologías asociadas el ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal lateral o
apical, tienen, con frecuencia, origen en la contaminación pulpar del diente afectado.
La interpretación radiográfica es una parte esencial del proceso diagnóstico. El profesional, con
su capacidad para evaluar y reconocer lo que muestra una placa radiográfica ejerce una función
fundamental en la detección de enfermedades, lesiones y trastornos en los maxilares que no se
pueden identificar solo con la clínica. La radiología intra oral brinda cierto grado de información
que es necesario decodificación que es necesario decodificar basándose en el conocimiento y el
análisis de los elementos que la integran ya que no siempre es sencillo, sobre todo en lo
vinculado con las lesiones periapicales y las neoplasias. La evaluación cuidadosa de toda la
radiografía es esencial.
El profesional debe ser poseer una noción exacta de las condiciones normales de la región que
está analizando, para diferenciar las desviaciones que se pueden producir.
Las películas deben estar expuestas y procesadas de manera correcta. Lo contario impediría
obtener la información necesaria.
Por otro lado, la mejor radiografía no podrá ser interpretada por quien no este lo
suficientemente capacitado y entrenado
Se debe tener en cuenta que al analizar una radiografía, solo se interpretan radio sombras de
densidades. No solo se pueden observar imágenes en color negro y oscuro, sino también toda
la gama de grises.