Exploracin

Neurolgica
Ortopdica

Exploracin Neurolgica
Ortopdica
QUE EXPLORAMOS?
Sensibilidad
Motricidad: Fuerza muscular
Reflejos osteotendinosos

SENSIBILIDAD
Superficial:

pinchazos
Profunda: presin
Propioceptiva: sensacin de posicin
Trmica: calor-fro
Vibratoria: diapasn
Discriminacin de dos puntos.

Exploracin Neurolgica
Ortopdica
DATOS DE LA EXPLORACIN SENSITIVA

Anestesia
Hipoestesia
Disestesia
Hiperestesia(hiperalgesia)
Alodinia

Exploracin Neurolgica
Ortopdica
GRADACION DE LA FUERZA MUSCULAR
(Escala de Daniels)
0- No hay contraccin
1- Contraccin muscular sin movimiento
articular.
2- Movilidad pero eliminando la gravedad
3- Contra gravedad, pero sin resistencia
4- Contra gravedad y moderada resistencia
5- Contra gravedad y resistencia mxima

Exploracin del cuadriceps contra

gravedad, sin resistencia

Grado 3

Extensin de la rodilla contra resistencia

(fuerza del cuadriceps en 4 o 5)

Fuerza del triceps sural contra

resistencia (flexin del tobillo)

Marcha de talones (explora tibial

anterior, nivel L-5)

Marcha en equino. Explora

el trceps sural (S-1)

PUNTOS ANATMICOS IMPORTANTES

La mdula espinal termina en T-11

El cono medular termina en L-2
El mielmero est un nivel por arriba de
la vrtebra correspondiente (hasta T-11).
Los mielmeros lumbares y sacros estn
en los niveles T-11 a L-1 (cono medular).
Las races cervicales salen por arriba del
cuerpo vertebral correspondiente.
Las races torcicas y lumbares, salen por
abajo.

Mdula
T-11
Cono

T-11

7 VERTEBRAS CERVICALES
Raz C-3

8 RACES CERVICALES
C-3

C-6
Raz C-7

Raz C-8

Raz T-1

C-7

T-1

CRITERIOS DE EXPLORACION
NEUROLOGICA DE LA ASIA
(American Spinal Injury Association)
CINCO NIVELES
De C-5 a T-1
De L2 a S1
SE EXPLORA
Sensibilidad
Fuerza muscular
Reflejos osteotendinosos

PUNTOS ESPECFICOS
DE LA ASIA
NIVEL CERVICOTORCICO

DERMATOMAS

MIOTOMAS

Linea del pezn-T4

Apndice Xifoides-T10
Ombligo-T10
Abduccin del hombro (C5)
Extensin del codo (C7)
Abduccin de los dedos (C8)

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

Bicipital (C5)
Radial (estiloideo) (C6)
Tricipital (C7)

PUNTOS ESPECFICOS
DE LA ASIA
NIVEL LUMBOSACRO

DERMATOMAS
Regin inguinal- T12- L1
Dorso del primer dedo- L5
Parte posterior del taln-S1
Perin- S2 a S4
MIOTOMAS
Flexor de cadera (L2)
Extensores de rodilla (L3)
Dorsiflexores del tobillo (L4)
Extensores de los dedos (L5)
Flexor plantar del tobillo (S1)
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Cremasteriano-L2
Patelar-L3
Aquleo-S1
Bulbocavernoso-S2-S3

MUSCULOS CLAVE DE LA ASIA

EN EXTREMIDAD TORACICA
Flexores del codo (C5)
Extensores del carpo (C6)
Extensor del codo (C7)
Extensores de los dedos (C8)
Abductor del meique (T1)
EN EXTREMIDAD PLVICA
Flexor de cadera (L2)
Extensores de rodilla (L3)
Dorsiflexores del tobillo (L4)
Extensores de los dedos (L5)
Flexor plantar del tobillo (S1)

Sensitivo- Parte externa

de hombro y brazo
Motor- Abduccin del
hombro
Reflejos- Bicipital

Reflejo Bicipital- C5

Reflejo radial o estiloideo- C6

Sensitivo- Parte externa

posterior del antebrazo
Motor-Supinador largo
Reflejos- Radial

Sensitivo-Parte posterior de la
mano a nivel del tercer dedo.
Motor- Extensin del codo y
de los dedos.
Reflejos- Tricipital.

Reflejo tricipital- C7

Sensitivo-Parte posterior e
interna del antebrazo
Motor- Extensores de los
dedos (dedo medio) y flexor
profundo de los dedos

Motor-Abduccin de
los dedos (meique)

Sensitivo-Parte
media de pierna
Motor-Tibial
anterior
Reflejo: Patelar

REFLEJO PATELAR- NIVEL L3-L4

Sensitivo-Parte externa
de pierna, dorso del
pie y primer dedo
Motor-Extensor comn
de los dedos. Marcha
de talones
Reflejo: No

RECUERDA EL 5

Sensitivo- Parte
posterior de pierna y
dorso del quinto dedo.
Motor-Tendn de
Aquiles. Marcha de
puntas
Reflejo: Aquleo

PRUEBA DE REFLEJO AQUILEO-NIVEL S1

Puntos especficos de Weise

L-4

L-5

S-1

DERMATOMAS SENSITIVOS SACROS (S2,3,4,5)

SIGNOS DE PRESERVACION SACRA

Flexin del primer dedo (S1)

Reflejo (o guio) anal( S2 a S4)
Sensibilidad perianal ( S2 a S4)
Tono rectal (S2 a S4)
Reflejo bulbocavernoso (S3-S4)

Bulbocavernoso

Sensibilidad y guio anal

Flexin del primer dedo

ESCALA DE LA ASIA

A COMPLETA
No existe funcin ni sensitiva ni motora por debajo del
nivel neurolgico de la lesin, incluyendo el segmento
sacro ms bajo (S4-S5).
B INCOMPLETA
Preservacin de la funcin sensitiva por debajo de la
lesin incluido el nivel ms bajo, pero no la funcin
motora.
C INCOMPLETA
Preservacin de la funcin sensitiva y motora, pero ms
de la mitad de los msculos clave tienen una fuerza
muscular menor de 3.
D INCOMPLETA
Preservacin de la funcin sensitiva y motora, con ms
de la mitad de los msculos clave por arriba de 3.
E
NORMAL
Funcin motora y sensitiva normal.

CONCLUSIN DE LA
EXPLORACIN
NEUROLGICA

LESIN MEDULAR

COMPLETA?: Parlisis sin datos de

preservacin sacra.
INCOMPLETA?: Existen al menos,
signos de preservacin sacra.

Sndromes medulares

CHOQUE MEDULAR??

SINDROMES MEDULARES

Anterior

Posterior

Central
Sequard

Brown-

Sndrome del cono medular

Sndrome de la cauda equina

Sndrome de compresin radicular