ECLAMSIA

Juan Kuyen Cunya Chapa

Sndrome hipertensivo durante el embarazo

5-15% de los embarazos se complican con alguna forma de
hipertensin arterial.

Definiciones
Gestante hipertensa:
PAS >=140mmHg o PAD >=90mmHg tomada en 2 oportunidades con
un intervalo mnimo de 4h, sentada y en reposo.
Si PAS >=110mmHg en la primera toma, no requiere repetir.

Proteinuria:
Protenas en orina de 24h >=300mg.

Sospecha de proteinuria:
Presencia de protenas 1+ al usar tira reactiva o cido sulfosaliclico
(ASS) en orina tomada al azar.

Frecuencia
Son la complicacin ms frecuentes y graves del embarazo.
Constituyen la principal causa de morbi-mortalidad
materno-fetal en muchas partes del mundo.
En el Per, la incidencia de preeclampsia oscila entre el 57% de todos los embarazos.

Preeclampsia
HTA diagnosticada despus de las 22 semanas de gestacin en
una mujer con PA normal en controles previos, asociada a la
aparicin de proteinuria.
Observable en un 3-5% de los embarazos.
Enfermedad de la segunda mitad del embarazo.
En ausencia de proteinuria, el diagnstico debe sospecharse si la
paciente presenta HTA con cefalea intensa, epigastralgia, visin
borrosa, trombocitopenia y/o elevacin de las enzimas
hepticas.

Factores de riesgo
Antecedente de preeclampsia en
gestacin anterior.
Hipertensin arterial crnica
Hiperlipidemias
Diabetes mellitus
Embarazos mltiples
Antecedentes de enfermedad renal
Edad materna en los extremos de
la vida reproductiva

Obesidad
Nuliparidad
Gestacin en multigestas con
nueva pareja sexual
Depresin y ansiedad
Control prenatal inadecuado
PIN largo
Antecedente de parto del recin
nacido pequeo para EG

Factores de riesgo

Etiopatogenia
Complicacin seria del embarazo de causa desconocida.
Teoras propuestas:
Placentacin insuficiente mediada por un trastorno inmunolgico.
Dao endotelial vascular por estrs oxidativo celular.
Alteracin del sistema de coagulacin con elevacin de niveles de
tromboxano y disminucin de prostaciclina.

Efectos de la PE en la madre y el feto

Preeclampsia
Preeclamsia leve:
PAS <=160mmHg y PAD <=110mmHg con ausencia de rgano
blanco.
Proteinuria cualitativa desde trazas 1+.

Preeclampsia severa:
PAS >=160mmHg o PAD >=110mmHg evidencias de dao de
rgano blanco.
Proteinuria cualitativa de 2+ a 3+.

Criterios de severidad de PE

Eclampsia
Convulsiones tnico-clnicas y/o coma en el contexto de
una preeclampsia.
Frecuencia de 0.5-5/1000 partos.
50% en anteparto, 20% intrapatrto y 30% postparto.
Mortalidad materna de 0.5-2% y perinatal de 7-16%.

Clnica

Tratamiento
Ante la presencia de una embarazada con convulsiones,
iniciar con manejo para las mismas.
El tratamiento de las crisis tnico-clnicas eclmpticas se
hace con sulfato de magnesio.
En caso no est disponible esta droga, puede usarse
diazepam, lorazepam o fenitona.

Manejo

Mantener permeabilidad de la va area.

Monitorizacin fetal
Sulfato de magnesio
Evaluacin hemodinmica (FC, PA, FR, PVC, diuresis
horaria, control de gases arteriales y signos sugerentes).
Evaluacin neurolgica y tratamiento de edema cerebral
(pares craneanos, nivel de conciencia, paresias y
hemiplejas).

Sulfato de magnesio